尿毒症病人行食管癌和食管平滑肌瘤手术治疗1例报告
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作者：程波 张国强
单位：程波(第三军医大学附属新桥医院胸外科，重庆 400037)；张国强(第三军医大学附属新桥医院胸外科，重庆 400037)
关键词：食管癌；食管平滑肌瘤；治疗；尿毒症
第三军医大学学报000133
中图法分类号 R692.505 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(2000)01-0025-01
Surgical resection of eosophageal carcinoma and leiomyoma in a patient with uremia
患者，女，65岁。1976年因偶有进食梗噎感，食管吞钡拍片及胃镜活检诊断为“食管平滑肌瘤”，未行治疗；1989年因浮肿、夜尿增多、贫血，经检查诊断为“慢性肾小球肾炎”、“慢性肾功能不全”，长期门诊治疗；1998年6月出现进行性加重的吞咽困难，于7月13日入院。查体：慢性病容、贫血貌、双下肢凹陷性水肿，余无特殊；实验室检查BUN27.95mmol/L、Cr848.3μmol/L，入院后经胃镜活检诊断为食管粘膜中分化鳞癌。在手术前3d给病人行血透2次，BUN降至9.47mmol/L，Cr降至370.5μmol/L，行食管下段癌及平滑肌瘤切除，食管胃主动脉弓下吻合器吻合术。术后第3天BUN升至24.34mmol/L，Cr升至642.4μmol/L，在带胸腔引流管条件下行血透1次，第4天经胸片证实无胸腔积液后，拔引流管；术后病理报告：①食管中分化鳞癌；②食管平滑肌瘤。患者于术后20d出院，目前仍健在。
讨论
食管平滑肌瘤合并食管癌，在临床上较为少见[1，2]。本例因患者有尿毒症，通常列为外科手术禁忌征。通过该病例的治疗，我们体会到对于尿毒症病人合并其他外科疾病时，只要透析治疗有效，加之对肾功能的严密监测和保护，是可以进行包括胸部手术这类外科治疗的。
尿毒症病人围手术后期补液应严格控制液体量，量出为入，特别要严格控制晶体和钾的补充。严格观察血钾及肾功能，病人术前的最后1次透析及术后第1次透析以采用无肝素透析为佳，以减少病人术中、术后渗血。尿毒症患者伤口愈合能力差，抵抗力差，要重视防治感染，使用无肾毒性的抗菌素，本例采用的是莫敌，使用激素应慎重，本例术后未使用激素。
作者简介：程波(1960.4)，男，贵州省安顺市人，主治医师，讲师，发表论文5篇。电话：(023)68755724
参考文献
[1] Yoshikane H,Tsukawoto Y,Niwa Y,et al.The coexistence of esophageal submucosal tumor and carcinoma[J].Endoscopy,1995,27(1)：119-123.
[2] Nagashima R,Takeda H,Motoyama T,et al.Coexistence of superficial esophageal carcinoma and leiomyoma:Case report of an endoscopic resection[J].Endoscopy,1997,29(7):683-684.
收稿日期：1999-03-24
修回日期：1999-10-22, http://www.100md.com
单位：程波(第三军医大学附属新桥医院胸外科，重庆 400037)；张国强(第三军医大学附属新桥医院胸外科，重庆 400037)
关键词：食管癌；食管平滑肌瘤；治疗；尿毒症
第三军医大学学报000133
中图法分类号 R692.505 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(2000)01-0025-01
Surgical resection of eosophageal carcinoma and leiomyoma in a patient with uremia
患者，女，65岁。1976年因偶有进食梗噎感，食管吞钡拍片及胃镜活检诊断为“食管平滑肌瘤”，未行治疗；1989年因浮肿、夜尿增多、贫血，经检查诊断为“慢性肾小球肾炎”、“慢性肾功能不全”，长期门诊治疗；1998年6月出现进行性加重的吞咽困难，于7月13日入院。查体：慢性病容、贫血貌、双下肢凹陷性水肿，余无特殊；实验室检查BUN27.95mmol/L、Cr848.3μmol/L，入院后经胃镜活检诊断为食管粘膜中分化鳞癌。在手术前3d给病人行血透2次，BUN降至9.47mmol/L，Cr降至370.5μmol/L，行食管下段癌及平滑肌瘤切除，食管胃主动脉弓下吻合器吻合术。术后第3天BUN升至24.34mmol/L，Cr升至642.4μmol/L，在带胸腔引流管条件下行血透1次，第4天经胸片证实无胸腔积液后，拔引流管；术后病理报告：①食管中分化鳞癌；②食管平滑肌瘤。患者于术后20d出院，目前仍健在。
讨论
食管平滑肌瘤合并食管癌，在临床上较为少见[1，2]。本例因患者有尿毒症，通常列为外科手术禁忌征。通过该病例的治疗，我们体会到对于尿毒症病人合并其他外科疾病时，只要透析治疗有效，加之对肾功能的严密监测和保护，是可以进行包括胸部手术这类外科治疗的。
尿毒症病人围手术后期补液应严格控制液体量，量出为入，特别要严格控制晶体和钾的补充。严格观察血钾及肾功能，病人术前的最后1次透析及术后第1次透析以采用无肝素透析为佳，以减少病人术中、术后渗血。尿毒症患者伤口愈合能力差，抵抗力差，要重视防治感染，使用无肾毒性的抗菌素，本例采用的是莫敌，使用激素应慎重，本例术后未使用激素。
作者简介：程波(1960.4)，男，贵州省安顺市人，主治医师，讲师，发表论文5篇。电话：(023)68755724
参考文献
[1] Yoshikane H,Tsukawoto Y,Niwa Y,et al.The coexistence of esophageal submucosal tumor and carcinoma[J].Endoscopy,1995,27(1)：119-123.
[2] Nagashima R,Takeda H,Motoyama T,et al.Coexistence of superficial esophageal carcinoma and leiomyoma:Case report of an endoscopic resection[J].Endoscopy,1997,29(7):683-684.
收稿日期：1999-03-24
修回日期：1999-10-22, http://www.100md.com