食管平滑肌瘤18例报告
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作者：王洪海 魏建强 杨允东 崔玉峰 杨景伟
单位：青州市人民医院262500
关键词：
首都医药000741 子宫肥大症是临床常见的一类子宫均匀性增大伴有不同程度子宫出血的疾病，其临床误诊率甚高。此次笔者对61例子宫肥大症的病例进行分析，以提高日后临床诊断的准确率。
1 资料与方法
资料来源于1994年6月至1999年6月我院术后病理诊断的单纯子宫肥大症61例，诊断标准[1]：子宫肌层厚度≥2.5cm，而无其他病变。
2 结果
2.1 发病情况：本组病例占同期切除子宫标本的1.4%(61/4265)。61例中，已产妇59例(96.7%)，无孕产史妇女2例(3.3%)。59例已产妇中，9例(15.2%)足月分娩≥3次，17例(28.8%)足月分娩≥2次，33例(55.9%)足月分娩1次。59例中，50例(84.7%)有人工流产史，其中20例(33.9%)2次或2次以上流产史。本组年龄35～53岁，平均42.9岁。49例(80.3%)≥40岁。
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2.2 症状：61例中，子宫增大如孕6～8周50例(82.0%)，子宫增大如孕9～11周7例(11.4%)，子宫无明显增大4例(6.6%)。61例中60例(98.4%)有月经紊乱，其中22例(36.7%)月经周期缩短，34例(56.7%)经期延长，53例(88.3%)伴有月经量增多。33例(54.1%)继发贫血，痛经29例(47.45%)。病程持续0.5～23年，平均4.4年。激素治疗19例，6例治疗时有效，但停药后，症状如前。
2.3 术前诊断：61例中，2例(3.3%)术前诊为子宫肥大症，误诊为子宫肌瘤24例(39.3%)，子宫肌腺症18例(29.5%)，子宫肌腺症合并子宫肌瘤9例(14.8%)，功能性子宫出血9例(14.6%)。B超诊断：子宫稍大11例，子宫肌瘤20例，子宫肌腺症25例，子宫肌腺症合并子宫肌瘤3例，功能性子宫出血2例。
2.4 子宫内膜病理特点：术前29例行诊断性刮宫术，15例(51.7%)子宫内膜增生或息肉，14例(48.3%)子宫内膜增殖期或分泌期。术后子宫内膜病理变化：19例子宫内膜增生或息肉形成，14例增殖期，28例分泌期变化。
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3 讨论
3.1 发病率：子宫肥大症临床罕见，其发病率[2，3]占全子宫切除标本的4.9%～5.7%，我院5年内有子宫肥大症61例，占同期子宫切除标本的1.4%。
3.2 发病原因和机理：此病首先在1861年为Von Scanzoni所研究[1]，100多年来人们对它尚未有统一认识。现在有人认为子宫肌层增厚的主要原因是由每个肌细胞肥大引起的，而无结缔组织的增生，子宫肌层的增厚使得内膜面积增大，子宫肌层不正常的收缩而导致出血。从本资料看，96.7%的患者有分娩史，提示妊娠和本症的发生有关。本研究中，仅15.2%为多产妇，55.9%只有一次足月分娩史，但是84.7%有人流史，说明宫腔手术可能是本症的诱发因素，即宫腔手术可能损伤子宫内膜浅肌层，或者手术时的上行感染，均能引起子宫肌炎或盆腔炎，使本症发病。另外，本组患者80.3%年龄在40岁以上，51.7%术前诊刮病理为子宫内膜增殖或息肉形成，提示雌激素水平过高，该年龄段妇女，卵巢功能正处于转变时期，即继续分泌雌激素，却缺少孕酮来起抵消作用，过多的雌激素刺激子宫肌细胞增生，诱发发病。
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3.3 鉴别诊断：目前，在临床是通过子宫出血、子宫均匀性增大而无子宫肌层的病变而诊断的，这种形态学上的诊断方法仍有争议。有作者认为[4]：除上述诊断方法外，在病理上如子宫重量≥120g或≥200g、子宫肌层厚度≥2.0cm即可诊断。
本病发病率低，临床症状无特异性，故易被临床医生忽视，本组术前诊断率仅为3.3%，39.3%误诊为子宫肌瘤，29.5%误诊为子宫肌腺症，14.8%误诊为子宫肌瘤合并子宫肌腺症。分析误诊原因，本病多发生于30～50岁，子宫肌瘤好发于40～50岁，子宫肌腺症的发病高峰为30～40岁，三者在发病年龄上有明显的交叉重叠。本病的主要临床症状是月经量过多，持续天数延长，妇科检查子宫均匀增大如孕6～8周，本组中有88.3%伴月经量增多，82.0%宫体增大如孕6～8周，子宫肌瘤特别是粘膜下子宫肌瘤和子宫肌腺症，也可使子宫均匀性增大，伴有月经量增多，三者在临床症状上也有相同之处，加之发病率低，故极易误诊。但是粘膜下子宫肌瘤可使宫腔变形，子宫肌腺症主要症状为进行性痛经常伴有不孕或继发不孕，这些可作为与子宫肥大症的鉴别诊断要点。另外，为了迎合病人急于解决月经异常心理，放宽手术指针也是导致误诊的原因。应用B超检查进行鉴别诊断也较为困难，本组也仅有11例病人提示子宫增大，而无最后确诊。因此本症的确诊仍需病理组织学检查。另外，在有条件的医院，应用先进的磁共振技术，可和子宫肌瘤进行鉴别诊断，在磁共振T2加权像中，子宫肌层与子宫内膜呈长T2高信号，子宫肌瘤呈较低信号常伴有钙化灶
, 百拇医药
参考文献
1，陈忠年主编.妇产科病理学.第一版.上海医科大学出版社，1996.138-138
2，齐国华，李秀娟，高尔.子宫肥大症21例临床分析.齐齐哈尔医学院学报，1996，17：29-31
3，Traiman P, Saldiva P, Haishi A, et al. Criteria for the diagnosis of diffuse uterine myohypertrophy. Int J Gyneol Obstet, 1996, 54:31-36.
4，Ramon HC，Hidolgo C. Diffuse myometrial hypertrophy.Cause of abnormal uterine bleeding. Gynecol Obestet Mex 1999,67:370-373
(20000406收稿), http://www.100md.com
单位：青州市人民医院262500
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首都医药000741 子宫肥大症是临床常见的一类子宫均匀性增大伴有不同程度子宫出血的疾病，其临床误诊率甚高。此次笔者对61例子宫肥大症的病例进行分析，以提高日后临床诊断的准确率。
1 资料与方法
资料来源于1994年6月至1999年6月我院术后病理诊断的单纯子宫肥大症61例，诊断标准[1]：子宫肌层厚度≥2.5cm，而无其他病变。
2 结果
2.1 发病情况：本组病例占同期切除子宫标本的1.4%(61/4265)。61例中，已产妇59例(96.7%)，无孕产史妇女2例(3.3%)。59例已产妇中，9例(15.2%)足月分娩≥3次，17例(28.8%)足月分娩≥2次，33例(55.9%)足月分娩1次。59例中，50例(84.7%)有人工流产史，其中20例(33.9%)2次或2次以上流产史。本组年龄35～53岁，平均42.9岁。49例(80.3%)≥40岁。
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2.2 症状：61例中，子宫增大如孕6～8周50例(82.0%)，子宫增大如孕9～11周7例(11.4%)，子宫无明显增大4例(6.6%)。61例中60例(98.4%)有月经紊乱，其中22例(36.7%)月经周期缩短，34例(56.7%)经期延长，53例(88.3%)伴有月经量增多。33例(54.1%)继发贫血，痛经29例(47.45%)。病程持续0.5～23年，平均4.4年。激素治疗19例，6例治疗时有效，但停药后，症状如前。
2.3 术前诊断：61例中，2例(3.3%)术前诊为子宫肥大症，误诊为子宫肌瘤24例(39.3%)，子宫肌腺症18例(29.5%)，子宫肌腺症合并子宫肌瘤9例(14.8%)，功能性子宫出血9例(14.6%)。B超诊断：子宫稍大11例，子宫肌瘤20例，子宫肌腺症25例，子宫肌腺症合并子宫肌瘤3例，功能性子宫出血2例。
2.4 子宫内膜病理特点：术前29例行诊断性刮宫术，15例(51.7%)子宫内膜增生或息肉，14例(48.3%)子宫内膜增殖期或分泌期。术后子宫内膜病理变化：19例子宫内膜增生或息肉形成，14例增殖期，28例分泌期变化。
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3 讨论
3.1 发病率：子宫肥大症临床罕见，其发病率[2，3]占全子宫切除标本的4.9%～5.7%，我院5年内有子宫肥大症61例，占同期子宫切除标本的1.4%。
3.2 发病原因和机理：此病首先在1861年为Von Scanzoni所研究[1]，100多年来人们对它尚未有统一认识。现在有人认为子宫肌层增厚的主要原因是由每个肌细胞肥大引起的，而无结缔组织的增生，子宫肌层的增厚使得内膜面积增大，子宫肌层不正常的收缩而导致出血。从本资料看，96.7%的患者有分娩史，提示妊娠和本症的发生有关。本研究中，仅15.2%为多产妇，55.9%只有一次足月分娩史，但是84.7%有人流史，说明宫腔手术可能是本症的诱发因素，即宫腔手术可能损伤子宫内膜浅肌层，或者手术时的上行感染，均能引起子宫肌炎或盆腔炎，使本症发病。另外，本组患者80.3%年龄在40岁以上，51.7%术前诊刮病理为子宫内膜增殖或息肉形成，提示雌激素水平过高，该年龄段妇女，卵巢功能正处于转变时期，即继续分泌雌激素，却缺少孕酮来起抵消作用，过多的雌激素刺激子宫肌细胞增生，诱发发病。
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3.3 鉴别诊断：目前，在临床是通过子宫出血、子宫均匀性增大而无子宫肌层的病变而诊断的，这种形态学上的诊断方法仍有争议。有作者认为[4]：除上述诊断方法外，在病理上如子宫重量≥120g或≥200g、子宫肌层厚度≥2.0cm即可诊断。
本病发病率低，临床症状无特异性，故易被临床医生忽视，本组术前诊断率仅为3.3%，39.3%误诊为子宫肌瘤，29.5%误诊为子宫肌腺症，14.8%误诊为子宫肌瘤合并子宫肌腺症。分析误诊原因，本病多发生于30～50岁，子宫肌瘤好发于40～50岁，子宫肌腺症的发病高峰为30～40岁，三者在发病年龄上有明显的交叉重叠。本病的主要临床症状是月经量过多，持续天数延长，妇科检查子宫均匀增大如孕6～8周，本组中有88.3%伴月经量增多，82.0%宫体增大如孕6～8周，子宫肌瘤特别是粘膜下子宫肌瘤和子宫肌腺症，也可使子宫均匀性增大，伴有月经量增多，三者在临床症状上也有相同之处，加之发病率低，故极易误诊。但是粘膜下子宫肌瘤可使宫腔变形，子宫肌腺症主要症状为进行性痛经常伴有不孕或继发不孕，这些可作为与子宫肥大症的鉴别诊断要点。另外，为了迎合病人急于解决月经异常心理，放宽手术指针也是导致误诊的原因。应用B超检查进行鉴别诊断也较为困难，本组也仅有11例病人提示子宫增大，而无最后确诊。因此本症的确诊仍需病理组织学检查。另外，在有条件的医院，应用先进的磁共振技术，可和子宫肌瘤进行鉴别诊断，在磁共振T2加权像中，子宫肌层与子宫内膜呈长T2高信号，子宫肌瘤呈较低信号常伴有钙化灶
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参考文献
1，陈忠年主编.妇产科病理学.第一版.上海医科大学出版社，1996.138-138
2，齐国华，李秀娟，高尔.子宫肥大症21例临床分析.齐齐哈尔医学院学报，1996，17：29-31
3，Traiman P, Saldiva P, Haishi A, et al. Criteria for the diagnosis of diffuse uterine myohypertrophy. Int J Gyneol Obstet, 1996, 54:31-36.
4，Ramon HC，Hidolgo C. Diffuse myometrial hypertrophy.Cause of abnormal uterine bleeding. Gynecol Obestet Mex 1999,67:370-373
(20000406收稿), http://www.100md.com