胸管负压抽吸治疗术后早期凝固性血胸6例报告
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作者：白晓明 孟河贵 王德
单位：白晓明(山西省人民医院胸外科 太原 030012)；孟河贵(山西省人民医院胸外科 太原 030012)；王德(山西省人民医院胸外科 太原 030012)
关键词：血胸；胸外科手术；手术后并发症；抽吸负压
山西医科大学学报000237 摘要： 采用胸管负压抽吸的方法，治疗6例术后凝固性血胸均获痊愈。该方法操作简单，疗效确切，具有良好的应用价值。另就术后凝固性血胸形成的原因，临床特点进行了讨论。
中图分类号： R561.5 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0161-02
术后胸腔出血是开胸术后一个严重并发症，术后早期凝固性血胸的形成临床极为少见。我院1990-03～1999-03遇到6例这样的病人，采用胸管负压抽吸的方法，均获痊愈。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男5例，女1例；年龄20～50岁，平均37.8岁。4例为慢性脓胸，行 纤维板剥脱术；1例为支气管扩张症，行左下肺叶切除术；1例为机化性血胸，行血肿清除术 。
1.2 临床特点 本组病例均在术后1～3 d内，发现术侧胸壁某一固定区域可以闻及“粗大 强烈”的管状呼吸音，叩诊呈浊音。咳嗽排痰改善胸腔引流，上述体征难以消除，且范围固定。胸透或胸片检查提示：胸腔致密局限阴影，考虑为包裹性积液。常规胸腔穿刺，往往抽 不出任何液体或只有极少量淡黄色血清样液体，与X线提示的结果极为不符。采用粗针与注 射器直接相接多点穿刺，通常可以抽出少量陈旧凝血块或暗褐色絮状凝血残渣，此时即可明确诊断。胸部B超对诊断有一定的帮助，尤其是可以除外一些其他病变。
1.3 处理方法 本组病例一经确诊，即采用胸管负压抽吸的方法治疗，于血肿中心部位另 行插管，暂不固定，胸管选用管壁较硬，内径8～12 mm的橡胶管，远端接水封瓶， 胸瓶排气孔接电动负压吸引器，抽吸开始后，不断挤压胸管，变动胸管方向和深度，直至血肿完全清除。必要时可在透视下直视观察判断疗效。有文献报道，用于胸腔抽吸的负压最高 安全限度可达-53.3 kPa[1]，我们选用的电动负压吸引器其最高负压在此范围内。上述操作应在无菌条件下进行，密切观察病人的反应和抽吸液的性状，一旦出现不良反 应或有新鲜血液抽出，应立即停止。
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2 结果
本组6例，经胸片复查，表明血肿完全清除的5例，仍有少量残留，表现为胸膜增厚的1例。操作过程顺利，无1例出现不良反应。
3 讨论
术后凝固性血胸是开胸术后胸腔出血的一种特殊类型，出血多为非活跃性出血，并可以由凝 固形成的血肿压迫而停止。但是如果不及时处理或处理不当，必然导致形成机化性血胸或感 染性血胸的严重后果。分析本组病例，我们发现造成术后凝固性血胸的原因是多方面的。胸 膜腔广泛粘连，术中剥离范围大，术后创面渗血严重，是导致本并发症形成的根本原因，肺组织长期受压、纤维化实变、膨胀不良、顺应性降低、去纤维化作用减弱，胸廓硬化活动受 限残留空腔，胸膜再次粘连，流动性改变，引流不畅是促使出血易于局限和凝固的重要原因 。尽管本并发症极为少见，但有其发生的病理基础，并非偶然，因此我们应对其有充分的认 识和高度的警惕性。
, 百拇医药
凝固性血胸一旦形成，多主张手术治疗[2]，也有人采用胸腔内点滴肝素[3 ] 。手术治疗虽然疗效确切，但对于本组病人而言，短时间内两次开胸手术将给病人造成极大 的生理扰乱和痛苦，使得病人难以耐受和接受。对于诊断明确，并证实无进行性出血的术后 凝固性血胸的病人，我们主张立即采用胸管负压抽吸的方法进行治疗。我们认为凝固性血胸早期1～2周内，血肿尚未纤维化，新生血管还未形成，内在结构比较松散呈胶冻状，有一定的 流动性，与肺组织和胸膜无粘连，此时采用负压抽吸一般不会诱发再出血，并极易获得成功 。本组6例成功的经验表明，胸管负压抽吸简单易行，疗效确切，易于被术后病人接受和耐 受，并具有很高的安全性，如不成功，仍有再次手术机会，不失为一种有效的保守治疗手段 。同时对于外伤性凝固性血胸的治疗同样有效。
作者简介：白晓明，男，1964年2月生，本科， 主治医师
参考文献：
[1] 韩学德.胸外科感染[M].北京：科学技术文献出版社，199 3.91.
[2] 顾恺时.胸心外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1985.412 .
[3] 韩丽荣，武国安，王建春.肝素治疗凝固性血胸6例[J].中华胸心血 管外科杂志，1998，14(3)：157.
收稿日期：1999-09-07, 百拇医药
单位：白晓明(山西省人民医院胸外科 太原 030012)；孟河贵(山西省人民医院胸外科 太原 030012)；王德(山西省人民医院胸外科 太原 030012)
关键词：血胸；胸外科手术；手术后并发症；抽吸负压
山西医科大学学报000237 摘要： 采用胸管负压抽吸的方法，治疗6例术后凝固性血胸均获痊愈。该方法操作简单，疗效确切，具有良好的应用价值。另就术后凝固性血胸形成的原因，临床特点进行了讨论。
中图分类号： R561.5 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0161-02
术后胸腔出血是开胸术后一个严重并发症，术后早期凝固性血胸的形成临床极为少见。我院1990-03～1999-03遇到6例这样的病人，采用胸管负压抽吸的方法，均获痊愈。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男5例，女1例；年龄20～50岁，平均37.8岁。4例为慢性脓胸，行 纤维板剥脱术；1例为支气管扩张症，行左下肺叶切除术；1例为机化性血胸，行血肿清除术 。
1.2 临床特点 本组病例均在术后1～3 d内，发现术侧胸壁某一固定区域可以闻及“粗大 强烈”的管状呼吸音，叩诊呈浊音。咳嗽排痰改善胸腔引流，上述体征难以消除，且范围固定。胸透或胸片检查提示：胸腔致密局限阴影，考虑为包裹性积液。常规胸腔穿刺，往往抽 不出任何液体或只有极少量淡黄色血清样液体，与X线提示的结果极为不符。采用粗针与注 射器直接相接多点穿刺，通常可以抽出少量陈旧凝血块或暗褐色絮状凝血残渣，此时即可明确诊断。胸部B超对诊断有一定的帮助，尤其是可以除外一些其他病变。
1.3 处理方法 本组病例一经确诊，即采用胸管负压抽吸的方法治疗，于血肿中心部位另 行插管，暂不固定，胸管选用管壁较硬，内径8～12 mm的橡胶管，远端接水封瓶， 胸瓶排气孔接电动负压吸引器，抽吸开始后，不断挤压胸管，变动胸管方向和深度，直至血肿完全清除。必要时可在透视下直视观察判断疗效。有文献报道，用于胸腔抽吸的负压最高 安全限度可达-53.3 kPa[1]，我们选用的电动负压吸引器其最高负压在此范围内。上述操作应在无菌条件下进行，密切观察病人的反应和抽吸液的性状，一旦出现不良反 应或有新鲜血液抽出，应立即停止。
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2 结果
本组6例，经胸片复查，表明血肿完全清除的5例，仍有少量残留，表现为胸膜增厚的1例。操作过程顺利，无1例出现不良反应。
3 讨论
术后凝固性血胸是开胸术后胸腔出血的一种特殊类型，出血多为非活跃性出血，并可以由凝 固形成的血肿压迫而停止。但是如果不及时处理或处理不当，必然导致形成机化性血胸或感 染性血胸的严重后果。分析本组病例，我们发现造成术后凝固性血胸的原因是多方面的。胸 膜腔广泛粘连，术中剥离范围大，术后创面渗血严重，是导致本并发症形成的根本原因，肺组织长期受压、纤维化实变、膨胀不良、顺应性降低、去纤维化作用减弱，胸廓硬化活动受 限残留空腔，胸膜再次粘连，流动性改变，引流不畅是促使出血易于局限和凝固的重要原因 。尽管本并发症极为少见，但有其发生的病理基础，并非偶然，因此我们应对其有充分的认 识和高度的警惕性。
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凝固性血胸一旦形成，多主张手术治疗[2]，也有人采用胸腔内点滴肝素[3 ] 。手术治疗虽然疗效确切，但对于本组病人而言，短时间内两次开胸手术将给病人造成极大 的生理扰乱和痛苦，使得病人难以耐受和接受。对于诊断明确，并证实无进行性出血的术后 凝固性血胸的病人，我们主张立即采用胸管负压抽吸的方法进行治疗。我们认为凝固性血胸早期1～2周内，血肿尚未纤维化，新生血管还未形成，内在结构比较松散呈胶冻状，有一定的 流动性，与肺组织和胸膜无粘连，此时采用负压抽吸一般不会诱发再出血，并极易获得成功 。本组6例成功的经验表明，胸管负压抽吸简单易行，疗效确切，易于被术后病人接受和耐 受，并具有很高的安全性，如不成功，仍有再次手术机会，不失为一种有效的保守治疗手段 。同时对于外伤性凝固性血胸的治疗同样有效。
作者简介：白晓明，男，1964年2月生，本科， 主治医师
参考文献：
[1] 韩学德.胸外科感染[M].北京：科学技术文献出版社，199 3.91.
[2] 顾恺时.胸心外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1985.412 .
[3] 韩丽荣，武国安，王建春.肝素治疗凝固性血胸6例[J].中华胸心血 管外科杂志，1998，14(3)：157.
收稿日期：1999-09-07, 百拇医药