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编号:10290416
128例骨转移瘤的临床与X线分析
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     作者:李新德 郑玉 孙志权

    单位:河南省南阳市中医医院473060

    关键词:

    中医正骨000523 骨转移瘤在临床上发生率较高,对其正确诊断、对症治疗具有十分重要的意义。本文报告了我院近3年来确诊的骨转移瘤128例,旨在进一步探讨骨转移瘤的临床与X线表现,提高对本病的深入认识,减少误诊、漏诊。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组128例中,男91例,女37例,男女之比为2.5∶1。年龄19岁1例,20~35岁31例,36~45岁51例,46~55岁23例,56岁以上22例。

    1.2 临床症状及体征 128例均以局部剧烈疼痛为主诉,每日疼痛时间超过3小时。原发癌明确者(病理及细胞学诊断)96例,占75%,其中肺癌37例,消化道肿瘤(包括胃癌、食管癌、结肠癌)21例,乳腺癌19例,肝癌、宫颈癌、肾癌、鼻咽癌各4例,神经母细胞瘤、腮腺混合瘤、卵巢癌各1例;原发癌不明者32例,占25%。
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    2 X线表现

    2.1 转移瘤的部位及数目 128例中,单发骨转移瘤86例,多发骨转移瘤42例。发生于脊柱79例,(其中胸椎45例,腰椎20例,骶椎11例,颈椎3例),骨盆21例,肋骨19例,股骨干4例,肱骨8例,锁骨及肩胛骨各5例。

    2.2 X线征像 128例中,83例表现为溶骨性骨破坏,显示大片状骨质缺损,发生于椎体者见软组织肿块,附件多累及。11例表现为成骨性骨转移灶,X线片显示骨质增生硬化,如象牙样骨纹理不清。24例表现为混合型改变,X线片显示斑点状骨破坏伴骨质硬化。10例可见囊样、蜂房样结构。

    3 讨 论

    恶性肿瘤的骨转移发生率相当可观。国外尸检发现60%~80%的肿瘤患者有骨转移灶〔1〕。由于骨的特殊结构,骨转移首先发生于骨髓腔内,一旦髓腔内压超过6.67kPa,或骨膜受到损伤,就可以造成骨痛。这种转移癌所致骨痛一般随病程而渐重,临床出现剧烈疼痛。本文报告128例中,男多于女,以40岁~60岁年龄组为高发,原发癌以肺癌、胃癌、乳腺癌为最多见。转移部位以脊柱、骨盆、肋骨为常见,与文献报告基本一致〔2〕。临床表现以局部剧烈疼痛为主,个别有牵掣样疼痛,夜间疼痛尤甚,一般止痛药不易缓解。部分病例伴有软组织肿块,与此处原发骨肿瘤仅靠临床症状难以鉴别。
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    骨转移瘤的诊断仍以临床、病理、放射三结合为主,这一观点人们已普遍接受。在骨转移瘤的确诊以前,首先要明确有无肿瘤病史。特别是有的病人已手术切除多年,容易大意。所以对肿瘤患者出现不明原因的局部疼痛、进行性加重,夜间尤甚,应高度警惕骨转移瘤的可能。在临床上有部分病人是以骨转移瘤的症状首诊时,应尽量寻找原发灶,以便确立合理的治疗方案。目前诊断骨转移瘤的设备较多,如ECT,MRI及CT等,虽然在诊断骨转移瘤方面有一些优势。但作者认为普通X线平片仍为最重要、最方便的首选检查方法。

    本文128例骨移瘤的X线特点:可分为四个类型。①溶骨型骨转移瘤83例,为骨转移常见类型,骨质破坏较广泛,多伴软组织块影。②成骨型:一般认为此型骨转移瘤原发灶以甲状腺癌、前列腺癌及乳腺癌等多见,本文11例成骨性转移癌中原发灶分别为肺泡癌5例、乳腺癌2例、食管癌和胃癌各1例。原发灶不明2例。③混合型:本文共24例,兼有成骨及溶骨性改变。④囊状型:共10例,X线表现有类似良性骨肿瘤改变。在原发灶不明情况下最易误诊。

    参考文献

    1,Campa JA Ⅲ,Payne R, The management of intractable bone pain: a clinician, s pexspective. Semi Nucl Med 1992;22:3

    2,曹来宾,王安明,徐爱德,等。1046例骨转移瘤的影像学诊断。中华放射学杂志 1989;11:193

    (1999-12-11收稿 2000-02-13修回), http://www.100md.com