全程康复治疗复杂断指再植的体会
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作者：廖有乔 赵猛 何明武
单位：十堰市太和医院，湖北十堰442000
关键词：
现代康复000108
1 资料与方法
本组病例共19例24指。男15例，女4例。年龄最大55岁，最小10岁，平均28岁。治疗方法：(1)单纯指动脉缺损行小静脉移植8例13指。远端静脉缺失行小静脉移植动静脉转流术4例4指。动脉皮肤均缺损7例7指，行小静脉移植+掌背皮瓣转位3例；微型静脉皮瓣游离移植2例，外伤性弃指指固有动脉皮瓣游离移植2例。(2)行全程心理治疗。(3)术后2周以石膏托外固定，同时以超短波治疗，2次/d，每次15min。指端以橡皮筋牵引固定于石膏托，被动屈伸掌指及指间关节，防止肌腱粘连。(4)术后2周解除外固定，主动屈伸掌指及指间关节。4～6周内外固定去除后，按以下顺序循环练习，直到引起关节部位一定程度酸痛为度。①用健手固定一关节，主动屈伸另一关节，每次屈伸需使其达最大幅度。②主动屈伸各关节。③做对指对掌运动。④拇指行外展内收锻炼。(5)抗阻力练习：捏皮球或握力器锻炼，增强拇指或手指屈曲，内收及对掌肌力，每动作10～20s，各重复50次。分展分合力量用挑拔橡皮筋网的方法练习。
2 结果
全部断指19例24指均再植成活，随访半年以上，均恢复了良好的感觉功能及部分运动功能，再植指体无明显缩短畸形。按国际手外科联合会推荐的功能评价标准，优92%，良4%，优良率96%。
3 体会
(1)修复方法的选择：①单纯指动脉缺损，需小静脉游离移植，保证患手的功能长度，利于后期的康复治疗。②断指动脉缺失：因远端多无可供吻合的静脉，待一侧指动脉吻合通畅后，对侧指动脉通过指端血管弓往往有喷射样血液回流，我们可将之当做静脉用，近端相对应位置无静脉，采用小静脉移植动静脉转流再植术。③近节手指离断伤并指动脉皮肤缺损者可行小静脉移植桥接指动脉和掌背皮瓣转位修复。④手指离断伤合并指动脉皮肤缺损不能用上述方法修复时，可选择微型静脉皮瓣游离移植。⑤多指复杂离断伤。若重要手指有皮肤血管缺损而其他失去再植条件的指体上仍有可利用的部分正常组织时，设计弃指指固有动脉皮瓣游离移植。(2)以小血管移植为主的系列高难度显微外科修复手术，使过去濒临废弃的合并皮肤血管缺损的复杂断指得以再植，提高了复杂断指的再植成活率，全程康复治疗，最大限度恢复了患手的功能和患者的生活信心。术前、术中、术后康复治疗值得推广。
(收稿：2000-03-13), 百拇医药
单位：十堰市太和医院，湖北十堰442000
关键词：
现代康复000108
1 资料与方法
本组病例共19例24指。男15例，女4例。年龄最大55岁，最小10岁，平均28岁。治疗方法：(1)单纯指动脉缺损行小静脉移植8例13指。远端静脉缺失行小静脉移植动静脉转流术4例4指。动脉皮肤均缺损7例7指，行小静脉移植+掌背皮瓣转位3例；微型静脉皮瓣游离移植2例，外伤性弃指指固有动脉皮瓣游离移植2例。(2)行全程心理治疗。(3)术后2周以石膏托外固定，同时以超短波治疗，2次/d，每次15min。指端以橡皮筋牵引固定于石膏托，被动屈伸掌指及指间关节，防止肌腱粘连。(4)术后2周解除外固定，主动屈伸掌指及指间关节。4～6周内外固定去除后，按以下顺序循环练习，直到引起关节部位一定程度酸痛为度。①用健手固定一关节，主动屈伸另一关节，每次屈伸需使其达最大幅度。②主动屈伸各关节。③做对指对掌运动。④拇指行外展内收锻炼。(5)抗阻力练习：捏皮球或握力器锻炼，增强拇指或手指屈曲，内收及对掌肌力，每动作10～20s，各重复50次。分展分合力量用挑拔橡皮筋网的方法练习。
2 结果
全部断指19例24指均再植成活，随访半年以上，均恢复了良好的感觉功能及部分运动功能，再植指体无明显缩短畸形。按国际手外科联合会推荐的功能评价标准，优92%，良4%，优良率96%。
3 体会
(1)修复方法的选择：①单纯指动脉缺损，需小静脉游离移植，保证患手的功能长度，利于后期的康复治疗。②断指动脉缺失：因远端多无可供吻合的静脉，待一侧指动脉吻合通畅后，对侧指动脉通过指端血管弓往往有喷射样血液回流，我们可将之当做静脉用，近端相对应位置无静脉，采用小静脉移植动静脉转流再植术。③近节手指离断伤并指动脉皮肤缺损者可行小静脉移植桥接指动脉和掌背皮瓣转位修复。④手指离断伤合并指动脉皮肤缺损不能用上述方法修复时，可选择微型静脉皮瓣游离移植。⑤多指复杂离断伤。若重要手指有皮肤血管缺损而其他失去再植条件的指体上仍有可利用的部分正常组织时，设计弃指指固有动脉皮瓣游离移植。(2)以小血管移植为主的系列高难度显微外科修复手术，使过去濒临废弃的合并皮肤血管缺损的复杂断指得以再植，提高了复杂断指的再植成活率，全程康复治疗，最大限度恢复了患手的功能和患者的生活信心。术前、术中、术后康复治疗值得推广。
(收稿：2000-03-13), 百拇医药