手法复位治疗股骨粗隆间骨折152例
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作者：邬强 杨宗显 赵泰晟 何年东
单位：成都军区八一骨科医院，四川 成都 610011
关键词：
我院自1988年5月～1995年2月 我院自1988年5月～1995年2月，运用拉旋挤靠瞬间复位法治疗股骨粗隆间骨折152例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组152例中男80例，女72例；年龄22～92岁；左侧87例，右侧65例；受伤至就诊时间半小时至6天。跌伤106例，交通事故31例，高处坠下9例，其它损伤6例。骨折类型：按天津医院骨科分类法Ⅰ型(顺粗隆间型)42例，Ⅱ型(顺粗隆间粉碎型)89例，Ⅲ型(反粗隆间型)8例，Ⅳ型(粗隆下型)13例。
2 治疗方法
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2.1 整复方法(以左侧为例) 患者仰卧，近端助手双手按住患者骨盆两侧髂嵴固定，远端助手的右手扶住患者左侧窝及膝外侧，左手握住左内踝及后踝。术者立于患者左侧，左手由内侧握住骨折远端小粗隆部，右手由外侧扶住骨折近端大粗隆部。远端助手使患者左下肢屈髋屈膝并外展外旋，然后内收内旋顺势牵引左下肢向下，与此同时，术者左手卡靠小粗隆，右手向下推挤大粗隆并内旋患肢，远端助手将患肢拉直放平，左下肢置于外展中立位，测量双侧髂前上棘至内踝尖等长，左下肢不外旋，则复位成功。
2.2 固定方法 给予患肢水平皮牵引，重量4～5kg，皮肤对胶布过敏者改用泡沫套牵引。患髋外敷活血化瘀、消肿止痛药物，用绷带由外向内缠绕，经胯部到腰部作单髋人字包扎几圈，用一小弧形压垫，上方剪成弯月形，内垫棉垫，抵住小粗隆，再用一大椭圆形压垫放置股骨大粗隆外侧，用胶布粘贴。外用股骨小夹板(外侧板上至髂嵴，下至股骨外髁上3cm；内侧板上至耻骨，下至股骨内髁上3cm；前侧板上至腹股沟，下至髌骨上3cm；后侧板上至臀横纹，下至窝上3cm)，用系带、绷带包扎固定。嘱患者做踝、趾关节的背伸跖屈活动及股四头肌静力性功能锻炼，患肢置于外展中立位。每周换药3次。2周后皮牵引重量减为2kg，4周后去除皮牵引，6周后带夹板扶双拐患肢不负重下地行走锻炼，待骨折临床愈合后去除夹板渐次负重直至弃拐行走。
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3 治疗结果
本组152例均获临床随访及X片复查，随访时间为13～80个月，平均46月，全部获骨性愈合，无延迟愈合或不愈合，临床愈合时间为4～9周，平均7.8周，后遗髋内翻(颈干角在115°～125°之间)11例，其中9例合并肢体短缩(1.5～2 cm)，此11例均属不稳定骨折，年龄在85岁以上，计顺粗隆间粉碎型9例，反粗隆间型1例，粗隆下型1例。除8例轻度跛行外，髋膝关节功能基本恢复正常。
4 讨论
由于患者多系高龄老人，本身有诸多内科疾病，对疼痛的耐性差。因此手法复位前一定要详细询问病人的既往史，仔细进行体格检查，给予心电图检查，以免患者复位时出现疼痛性休克以及继发心肌梗塞而死亡。运用何氏骨科的“骨折瞬间复位法”，[1]以瞬间复位达到准确的整复，既减轻了患者的痛苦，又促进了骨折的愈合，有利于关节功能的提前恢复。对于骨折远端向前移位的患者，复位时屈髋屈膝的角度应小些，以免造成骨折近端向前移位。
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无移位的股骨粗隆间骨折或有移位的股骨粗隆间骨折复位后，采用何氏骨科联合夹缚固定术，用夹板、压垫、绷带、胶布、皮牵引外固定。在股骨粗隆间骨折整复后的固定中，夹板起着主要的固定作用，夹板的侧方压应力对骨折进行有效的固定，能矫正或控制骨折的旋转成角移位，使断端接触紧密，有利于骨痂的生长，促进骨折的愈合。两块压垫面积大，无特殊作用力方向，是使夹板在局部压应力增加，在一定程度上可矫正侧方移位，起辅助夹板的作用。绷带增加夹板的环周约束力，皮牵引保持轴向位置相对稳定，对抗内收肌和髂腰肌的紧张和回缩，防止骨折远端向内向上移位和髋内翻的发生。胶布固定压垫，起次要作用。患肢固定于外展中立位。患者皮牵引和卧床时间较短，有利于预防合并症及髋膝关节功能的恢复。
参考文献
[1]何天佐.何氏骨科学.上册.北京：中医古籍出版社，1993.36., 百拇医药
单位：成都军区八一骨科医院，四川 成都 610011
关键词：
我院自1988年5月～1995年2月 我院自1988年5月～1995年2月，运用拉旋挤靠瞬间复位法治疗股骨粗隆间骨折152例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组152例中男80例，女72例；年龄22～92岁；左侧87例，右侧65例；受伤至就诊时间半小时至6天。跌伤106例，交通事故31例，高处坠下9例，其它损伤6例。骨折类型：按天津医院骨科分类法Ⅰ型(顺粗隆间型)42例，Ⅱ型(顺粗隆间粉碎型)89例，Ⅲ型(反粗隆间型)8例，Ⅳ型(粗隆下型)13例。
2 治疗方法
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2.1 整复方法(以左侧为例) 患者仰卧，近端助手双手按住患者骨盆两侧髂嵴固定，远端助手的右手扶住患者左侧窝及膝外侧，左手握住左内踝及后踝。术者立于患者左侧，左手由内侧握住骨折远端小粗隆部，右手由外侧扶住骨折近端大粗隆部。远端助手使患者左下肢屈髋屈膝并外展外旋，然后内收内旋顺势牵引左下肢向下，与此同时，术者左手卡靠小粗隆，右手向下推挤大粗隆并内旋患肢，远端助手将患肢拉直放平，左下肢置于外展中立位，测量双侧髂前上棘至内踝尖等长，左下肢不外旋，则复位成功。
2.2 固定方法 给予患肢水平皮牵引，重量4～5kg，皮肤对胶布过敏者改用泡沫套牵引。患髋外敷活血化瘀、消肿止痛药物，用绷带由外向内缠绕，经胯部到腰部作单髋人字包扎几圈，用一小弧形压垫，上方剪成弯月形，内垫棉垫，抵住小粗隆，再用一大椭圆形压垫放置股骨大粗隆外侧，用胶布粘贴。外用股骨小夹板(外侧板上至髂嵴，下至股骨外髁上3cm；内侧板上至耻骨，下至股骨内髁上3cm；前侧板上至腹股沟，下至髌骨上3cm；后侧板上至臀横纹，下至窝上3cm)，用系带、绷带包扎固定。嘱患者做踝、趾关节的背伸跖屈活动及股四头肌静力性功能锻炼，患肢置于外展中立位。每周换药3次。2周后皮牵引重量减为2kg，4周后去除皮牵引，6周后带夹板扶双拐患肢不负重下地行走锻炼，待骨折临床愈合后去除夹板渐次负重直至弃拐行走。
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3 治疗结果
本组152例均获临床随访及X片复查，随访时间为13～80个月，平均46月，全部获骨性愈合，无延迟愈合或不愈合，临床愈合时间为4～9周，平均7.8周，后遗髋内翻(颈干角在115°～125°之间)11例，其中9例合并肢体短缩(1.5～2 cm)，此11例均属不稳定骨折，年龄在85岁以上，计顺粗隆间粉碎型9例，反粗隆间型1例，粗隆下型1例。除8例轻度跛行外，髋膝关节功能基本恢复正常。
4 讨论
由于患者多系高龄老人，本身有诸多内科疾病，对疼痛的耐性差。因此手法复位前一定要详细询问病人的既往史，仔细进行体格检查，给予心电图检查，以免患者复位时出现疼痛性休克以及继发心肌梗塞而死亡。运用何氏骨科的“骨折瞬间复位法”，[1]以瞬间复位达到准确的整复，既减轻了患者的痛苦，又促进了骨折的愈合，有利于关节功能的提前恢复。对于骨折远端向前移位的患者，复位时屈髋屈膝的角度应小些，以免造成骨折近端向前移位。
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无移位的股骨粗隆间骨折或有移位的股骨粗隆间骨折复位后，采用何氏骨科联合夹缚固定术，用夹板、压垫、绷带、胶布、皮牵引外固定。在股骨粗隆间骨折整复后的固定中，夹板起着主要的固定作用，夹板的侧方压应力对骨折进行有效的固定，能矫正或控制骨折的旋转成角移位，使断端接触紧密，有利于骨痂的生长，促进骨折的愈合。两块压垫面积大，无特殊作用力方向，是使夹板在局部压应力增加，在一定程度上可矫正侧方移位，起辅助夹板的作用。绷带增加夹板的环周约束力，皮牵引保持轴向位置相对稳定，对抗内收肌和髂腰肌的紧张和回缩，防止骨折远端向内向上移位和髋内翻的发生。胶布固定压垫，起次要作用。患肢固定于外展中立位。患者皮牵引和卧床时间较短，有利于预防合并症及髋膝关节功能的恢复。
参考文献
[1]何天佐.何氏骨科学.上册.北京：中医古籍出版社，1993.36., 百拇医药