急性结肠梗阻盲肠扩张程度与肠破裂关系的探讨
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作者：王芳元 余后火
单位：王芳元(437100 湖北省咸宁市中心医院外科)；余后火(437100 湖北省咸宁市中心医院外科)
关键词：结肠梗阻；盲肠扩张；盲肠破裂
临床外科杂志000244 [分类号]R574.2 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0116-01
1985年2月至1997年12月我们共收治各类结肠梗阻112例。为探讨盲肠扩张程度与肠破裂关系，我们通过摄取腹部平片，对43例急性结肠梗阻结肠扩张直径进行了测量并经手术证实，以期预测盲肠破裂的危险性。
临床资料
一般资料：男25例，女18例。年龄20岁以下1例，20～40岁4例，40～60岁36例，60岁以上2例。
梗阻原因：结肠癌35例，肠粘连3例，扭转2例，先天性畸形1例，胰腺癌结肠浸润1例，假性梗阻1例。
盲肠扩张程度与破裂的关系见表1。其扩张直径由腹部平片测得并经手术证实。直径小于8.5 cm者19例，无一例破裂；大于8.5 cm者24例，其中破裂9例，破裂发生率为37.5%，另有15例未破裂者，有7例浆膜或肌层有不同程度的撕裂。
表1 盲肠扩张程度与破裂的关系 盲肠直径(cm)
例数
破裂例数
破裂发生率(%)
<8.5
19
0
0
8.5～9.5
11
2
18.2
9.5～10.5
7
3
42.9
10.5～11.5
4
2
50
>11.5
2
2
100
讨论
不论何种原因导致的结肠梗阻，都因梗阻近端有回盲瓣及括约肌的单向关闭作用，阻止梗阻近段肠内容物向回肠返流，形成闭袢性梗阻；而小肠内容物又不断通过回盲瓣排入结肠，加之结肠内粪便贮积不能排出，使细菌大量生长繁殖、发酵并产生大量气体，使梗阻近段肠袢内压力呈进行性增高，肠管高度膨胀。扩张的肠壁充血水肿，静脉回流障碍，肠壁缺血坏死，肠壁浆膜纵形裂开，以致内、外肌层撕裂，最终全层破裂。
目前，临床上尚未确定结肠内压力与盲肠破裂的关系。人们试图测量腹部平片上盲肠扩张直径的大小来判断盲肠破裂的危险性。Lowmann采用气钡灌肠的方法使盲肠扩张达最大直径，结果表明盲肠扩张的正常上限直径为9 cm。Strode报告盲肠扩张直径为9～16.3 cm时，有37%发生破裂。本组资料表明，国内盲肠扩张最大直径上限为8.5 cm，当>8.5 cm时，破裂发生率达37.5%，并且随着盲肠直径的增大，破裂发生率增高。当超过11.5 cm时，盲肠破裂发生率为100%。这与国外的报告有所不同，是否与种族、生活习惯及地区之间的差异有关，还有待进一步研究。
(收稿日期：1998-05-18), 百拇医药
单位：王芳元(437100 湖北省咸宁市中心医院外科)；余后火(437100 湖北省咸宁市中心医院外科)
关键词：结肠梗阻；盲肠扩张；盲肠破裂
临床外科杂志000244 [分类号]R574.2 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0116-01
1985年2月至1997年12月我们共收治各类结肠梗阻112例。为探讨盲肠扩张程度与肠破裂关系，我们通过摄取腹部平片，对43例急性结肠梗阻结肠扩张直径进行了测量并经手术证实，以期预测盲肠破裂的危险性。
临床资料
一般资料：男25例，女18例。年龄20岁以下1例，20～40岁4例，40～60岁36例，60岁以上2例。
梗阻原因：结肠癌35例，肠粘连3例，扭转2例，先天性畸形1例，胰腺癌结肠浸润1例，假性梗阻1例。
盲肠扩张程度与破裂的关系见表1。其扩张直径由腹部平片测得并经手术证实。直径小于8.5 cm者19例，无一例破裂；大于8.5 cm者24例，其中破裂9例，破裂发生率为37.5%，另有15例未破裂者，有7例浆膜或肌层有不同程度的撕裂。
表1 盲肠扩张程度与破裂的关系 盲肠直径(cm)
例数
破裂例数
破裂发生率(%)
<8.5
19
0
0
8.5～9.5
11
2
18.2
9.5～10.5
7
3
42.9
10.5～11.5
4
2
50
>11.5
2
2
100
讨论
不论何种原因导致的结肠梗阻，都因梗阻近端有回盲瓣及括约肌的单向关闭作用，阻止梗阻近段肠内容物向回肠返流，形成闭袢性梗阻；而小肠内容物又不断通过回盲瓣排入结肠，加之结肠内粪便贮积不能排出，使细菌大量生长繁殖、发酵并产生大量气体，使梗阻近段肠袢内压力呈进行性增高，肠管高度膨胀。扩张的肠壁充血水肿，静脉回流障碍，肠壁缺血坏死，肠壁浆膜纵形裂开，以致内、外肌层撕裂，最终全层破裂。
目前，临床上尚未确定结肠内压力与盲肠破裂的关系。人们试图测量腹部平片上盲肠扩张直径的大小来判断盲肠破裂的危险性。Lowmann采用气钡灌肠的方法使盲肠扩张达最大直径，结果表明盲肠扩张的正常上限直径为9 cm。Strode报告盲肠扩张直径为9～16.3 cm时，有37%发生破裂。本组资料表明，国内盲肠扩张最大直径上限为8.5 cm，当>8.5 cm时，破裂发生率达37.5%，并且随着盲肠直径的增大，破裂发生率增高。当超过11.5 cm时，盲肠破裂发生率为100%。这与国外的报告有所不同，是否与种族、生活习惯及地区之间的差异有关，还有待进一步研究。
(收稿日期：1998-05-18), 百拇医药