老年腹股疝术后继发性疝19例临床分析
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作者：李宇东
单位：广东韶关市十六冶医院外科(512124)
关键词：
医学文选990465
腹股沟疝是外科的一种常见病，特别是老年人，因腹股沟的肌肉、腱膜等组织随年龄老化而不同程度退化变性、松弛、萎缩，同时老年人常并存着某些使腹内压增高的疾病，所以老年腹股沟疝的患者手术治疗后继发的机率明显高过别的年龄组患者。我院从1996年到1998年共收治19例，均为前次手术在我院完成而再次复诊者，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例均为男性，60～69岁12例，70～79岁5例，80岁以上2例；同侧斜疝术后对侧继发15例，其中对侧继发斜疝13例，对侧斜、直疝并发2例，同侧斜疝术后继发直疝3例，同侧直疝术后继发斜疝1例。
1.2 伴随病 合并慢性咳嗽等呼吸道疾病9例，前列腺肥大12例，习惯性便秘5例，肝硬化、腹水2例；另早期负重活动继发2例。
1.3 治疗方法 均选用“加强腹股沟管后壁”修补术，患者术后均康复出院。
2 讨 论
2.1 继发性疝不同于复发疝，本质区别为前者并不由于原手术修补部位突出，而是由同侧或对侧之腹壁薄弱处再次突出而形成新的疝，但其成因及发病机理与疝的形成相吻合，均是因为腹腔内压与腹壁抵抗二因素间相互关系起主要作用。腹内压按物理的规律几乎平均分配于腹壁整个内面，但腹壁之抵抗力并非到处都一致，由于腹壁的解剖构造及以往的病理变化结果，就会在腹壁上形成较弱的地方，因此处腹壁不能支持压力，致使腹膜向其内突出形成疝囊，腹腔脏器进入其中形成疝。本组中先期行疝修补手术后患者因各种引起腹内压增高的因素并未消除，加之腹壁的软弱无力(因老年的全身萎缩、组织弛缓及高度赢瘦所引起)，未对腹内压增高的因素进行有效的控制和处理，且对术后患者缺乏必要的康复指导及预防，诸如功能锻炼，避免过早负重等，是造成此类继发疝的直接原因。
2.2 本组继发时间最短为三个月，最长达二十年，多在2～3年间，从继发的年龄分析，慢性腹内压增高为继发的直接原因，所以在处理老年疝时必须先处理慢性腹内压增高的原因，特别对前列腺肥大及习惯性便秘的纠正，它们占继发原因的2/3，另一方面，暮年老人并无明显原因而即发生多发性疝，说明老年人的腹肌萎缩、软弱而引起的疝亦应给予重视，体现在全身营养状态的改善及提高机体免疫力和抗衰老能力上。
2.3 警惕并存疝的存在 老年人以斜疝多见，但因赫氏三角薄弱，直疝发生率相对较高，且有直、斜并存的可能。文献报告并存率为4%[1]。本组有4例术后同侧继发，但因当时术中未作进一步探查，未能明确系当时并存疝还是术后继发性疝，应予注意。
2.4 术式选择 老年疝的发生与肌萎缩、退化使腹股沟管间隙增大致使腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的括约作用明显削弱有关，故加强后壁是减少复发的关键。本组二次手术皆选用此法，疗效肯定。
参考文献
1 Mcvay CB.Iiquinal Heinipolasty.Common mistakes and Pitfalls.Surg Clin N Amer,1966,46(5):1089, http://www.100md.com
单位：广东韶关市十六冶医院外科(512124)
关键词：
医学文选990465
腹股沟疝是外科的一种常见病，特别是老年人，因腹股沟的肌肉、腱膜等组织随年龄老化而不同程度退化变性、松弛、萎缩，同时老年人常并存着某些使腹内压增高的疾病，所以老年腹股沟疝的患者手术治疗后继发的机率明显高过别的年龄组患者。我院从1996年到1998年共收治19例，均为前次手术在我院完成而再次复诊者，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例均为男性，60～69岁12例，70～79岁5例，80岁以上2例；同侧斜疝术后对侧继发15例，其中对侧继发斜疝13例，对侧斜、直疝并发2例，同侧斜疝术后继发直疝3例，同侧直疝术后继发斜疝1例。
1.2 伴随病 合并慢性咳嗽等呼吸道疾病9例，前列腺肥大12例，习惯性便秘5例，肝硬化、腹水2例；另早期负重活动继发2例。
1.3 治疗方法 均选用“加强腹股沟管后壁”修补术，患者术后均康复出院。
2 讨 论
2.1 继发性疝不同于复发疝，本质区别为前者并不由于原手术修补部位突出，而是由同侧或对侧之腹壁薄弱处再次突出而形成新的疝，但其成因及发病机理与疝的形成相吻合，均是因为腹腔内压与腹壁抵抗二因素间相互关系起主要作用。腹内压按物理的规律几乎平均分配于腹壁整个内面，但腹壁之抵抗力并非到处都一致，由于腹壁的解剖构造及以往的病理变化结果，就会在腹壁上形成较弱的地方，因此处腹壁不能支持压力，致使腹膜向其内突出形成疝囊，腹腔脏器进入其中形成疝。本组中先期行疝修补手术后患者因各种引起腹内压增高的因素并未消除，加之腹壁的软弱无力(因老年的全身萎缩、组织弛缓及高度赢瘦所引起)，未对腹内压增高的因素进行有效的控制和处理，且对术后患者缺乏必要的康复指导及预防，诸如功能锻炼，避免过早负重等，是造成此类继发疝的直接原因。
2.2 本组继发时间最短为三个月，最长达二十年，多在2～3年间，从继发的年龄分析，慢性腹内压增高为继发的直接原因，所以在处理老年疝时必须先处理慢性腹内压增高的原因，特别对前列腺肥大及习惯性便秘的纠正，它们占继发原因的2/3，另一方面，暮年老人并无明显原因而即发生多发性疝，说明老年人的腹肌萎缩、软弱而引起的疝亦应给予重视，体现在全身营养状态的改善及提高机体免疫力和抗衰老能力上。
2.3 警惕并存疝的存在 老年人以斜疝多见，但因赫氏三角薄弱，直疝发生率相对较高，且有直、斜并存的可能。文献报告并存率为4%[1]。本组有4例术后同侧继发，但因当时术中未作进一步探查，未能明确系当时并存疝还是术后继发性疝，应予注意。
2.4 术式选择 老年疝的发生与肌萎缩、退化使腹股沟管间隙增大致使腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的括约作用明显削弱有关，故加强后壁是减少复发的关键。本组二次手术皆选用此法，疗效肯定。
参考文献
1 Mcvay CB.Iiquinal Heinipolasty.Common mistakes and Pitfalls.Surg Clin N Amer,1966,46(5):1089, http://www.100md.com