星状神经节阻滞复合山莨菪碱治疗雷诺病
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作者：刘 健 刘培法 谢劲勇 刘桥义
单位：刘 健 刘培法 谢劲勇 解放军91医院 272000；刘桥义 第三军医大学附属第二医院
关键词：
中国综合临床990434 雷诺病是一种血管神经功能紊乱引起的以上肢小动脉痉挛为主，偶发于足趾的现象，临床治疗效果常不理想。近年来，我们采用星状神经节阻滞复合山莨菪碱治疗19例，效果满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例，男6例，女13例；年龄18～32岁。病史5个月～3.5年。均为对称性双上肢及双手，无其它合并症。
1.2 临床表现 多数患者在受寒冷刺激或情绪激动后发病，初期为手指苍白，继之紫绀并伴有手指麻木，烧灼感和疼痛，发作数分至数小时后缓解，放入温热水中可终止发作。疼痛和循环障碍间歇发生，发作频率不等，发作时有麻木和感觉减退，病变部位皮肤发凉，但无脉搏减弱。
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2 方法与感染
2.1 药物配制 取2%利多卡因5ml，维生素B12注射液500μg，山莨菪碱注射液5mg，用生理盐水稀释成10ml混合液备用。
2.2 治疗方法 患者仰卧位，颈下垫一薄枕，头稍后仰，于环状软骨水平，胸锁乳突肌外缘触及C6横突进针，达骨质后将针退后2～3mm，改向下内约40°方向进针约5mm，回吸无血后缓慢注入药物。拔针后局部用棉球轻轻按压。观察5～10min，穿刺成功的标志是出现霍纳征。每日注射1次，左右交替，10天为1个疗程。同时口服复方丹参4片及山莨菪碱片10mg，每日2次，并坚持早晚温热水浸泡患肢。
2.3 效果 经1个疗程治疗后，16例临床治愈，3例经过第2疗程后基本治愈，随访半年无复发。患者在接受治疗期间均有口渴感，无其它副作用。
3 讨论
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雷诺病是植物神经功能障碍引起的四肢末端小动脉间歇性强烈收缩或痉挛为主的血管性疾病。系中枢神经功能失调导致交感神经功能亢进，以及寒冷、精神等因素的刺激，使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺浓度增加，外周血管强烈收缩所致。因而，导致疼痛的阈值降低及血管痉挛，使肢端小动脉内膜增生，血液循环发生改变[1]。星状神经节阻滞可扩张外周血管，改善患肢血液灌注，调节和改善下丘脑神经免疫和内分泌间相互的功能，促使肾上腺髓质激素分泌增加[2]，又可阻断交感神经传出的冲动及其分支所致的正反馈，充分发挥自愈力[3]。山莨菪碱可解除末梢血管痉挛，使小动脉扩张，调节血流量及改善微循环。另外，山莨菪碱还具有类糖皮质激素样作用[4]，调节交感神经兴奋与抑制的平衡[5]。配合使用复方丹参片，亦可以改善微循环，促进新陈代谢，并参与止痛，以利于患肢的恢复。
本组治疗雷诺病收到快捷的效果，复发率低，无并发症，操作简便，患者易于接受，但例数尚少，其机理有待于进一步探讨。
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参考文献
1 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津：天津科技出版社，1994.355
2 崔健君.星状神经节阻滞术及其应用.辽宁医学杂志，1996，10(1)：2
3 解东疆.应用脑光血管图观察星状神经节阻滞治疗偏头痛的效果.疼痛学杂志，1994，2(3)：119
4 刘家传，倪 峰，张诗虎，等.山莨菪碱硫酸镁治疗重型颅脑损伤.功能性和立体定向神经外科杂志，1996，9(1)：59
5 吕宇基.胞二磷胆碱山莨菪碱治疗颈椎病近期疗效观察.颈腰痛杂志，1996，17(1)：63
[收稿：1998-04 修回：1998-12-18], 百拇医药
单位：刘 健 刘培法 谢劲勇 解放军91医院 272000；刘桥义 第三军医大学附属第二医院
关键词：
中国综合临床990434 雷诺病是一种血管神经功能紊乱引起的以上肢小动脉痉挛为主，偶发于足趾的现象，临床治疗效果常不理想。近年来，我们采用星状神经节阻滞复合山莨菪碱治疗19例，效果满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例，男6例，女13例；年龄18～32岁。病史5个月～3.5年。均为对称性双上肢及双手，无其它合并症。
1.2 临床表现 多数患者在受寒冷刺激或情绪激动后发病，初期为手指苍白，继之紫绀并伴有手指麻木，烧灼感和疼痛，发作数分至数小时后缓解，放入温热水中可终止发作。疼痛和循环障碍间歇发生，发作频率不等，发作时有麻木和感觉减退，病变部位皮肤发凉，但无脉搏减弱。
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2 方法与感染
2.1 药物配制 取2%利多卡因5ml，维生素B12注射液500μg，山莨菪碱注射液5mg，用生理盐水稀释成10ml混合液备用。
2.2 治疗方法 患者仰卧位，颈下垫一薄枕，头稍后仰，于环状软骨水平，胸锁乳突肌外缘触及C6横突进针，达骨质后将针退后2～3mm，改向下内约40°方向进针约5mm，回吸无血后缓慢注入药物。拔针后局部用棉球轻轻按压。观察5～10min，穿刺成功的标志是出现霍纳征。每日注射1次，左右交替，10天为1个疗程。同时口服复方丹参4片及山莨菪碱片10mg，每日2次，并坚持早晚温热水浸泡患肢。
2.3 效果 经1个疗程治疗后，16例临床治愈，3例经过第2疗程后基本治愈，随访半年无复发。患者在接受治疗期间均有口渴感，无其它副作用。
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雷诺病是植物神经功能障碍引起的四肢末端小动脉间歇性强烈收缩或痉挛为主的血管性疾病。系中枢神经功能失调导致交感神经功能亢进，以及寒冷、精神等因素的刺激，使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺浓度增加，外周血管强烈收缩所致。因而，导致疼痛的阈值降低及血管痉挛，使肢端小动脉内膜增生，血液循环发生改变[1]。星状神经节阻滞可扩张外周血管，改善患肢血液灌注，调节和改善下丘脑神经免疫和内分泌间相互的功能，促使肾上腺髓质激素分泌增加[2]，又可阻断交感神经传出的冲动及其分支所致的正反馈，充分发挥自愈力[3]。山莨菪碱可解除末梢血管痉挛，使小动脉扩张，调节血流量及改善微循环。另外，山莨菪碱还具有类糖皮质激素样作用[4]，调节交感神经兴奋与抑制的平衡[5]。配合使用复方丹参片，亦可以改善微循环，促进新陈代谢，并参与止痛，以利于患肢的恢复。
本组治疗雷诺病收到快捷的效果，复发率低，无并发症，操作简便，患者易于接受，但例数尚少，其机理有待于进一步探讨。
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参考文献
1 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津：天津科技出版社，1994.355
2 崔健君.星状神经节阻滞术及其应用.辽宁医学杂志，1996，10(1)：2
3 解东疆.应用脑光血管图观察星状神经节阻滞治疗偏头痛的效果.疼痛学杂志，1994，2(3)：119
4 刘家传，倪 峰，张诗虎，等.山莨菪碱硫酸镁治疗重型颅脑损伤.功能性和立体定向神经外科杂志，1996，9(1)：59
5 吕宇基.胞二磷胆碱山莨菪碱治疗颈椎病近期疗效观察.颈腰痛杂志，1996，17(1)：63
[收稿：1998-04 修回：1998-12-18], 百拇医药