中西医结合治疗毒蛇咬伤773例
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作者：李景新 林天辅 余佩琦 谭宇顺
单位：广东省新会市中医院，广东省新会市蛇伤防治研究中心，广东 新会 529100
关键词：毒蛇咬伤；中西医结合治疗
中国中西医结合急救杂志000408摘要：目的：探讨中西医结合治疗各类型毒蛇咬伤的方法。方法：分析34年来收治的各类型毒蛇咬伤患者773例的临床资料，分别采用中草药、西医综合对症治疗及灵活应用抗蛇毒血清治疗，观察其临床疗效。结果：治愈725例，显效40例，总有效率99.0%；无效8例，病死率1.0%。对于银环蛇咬伤和眼镜蛇咬伤的主要症状改善时间，综合对症治疗组明显优于中医药和抗蛇毒血清单独治疗。结论：采用中西医结合的综合性治疗方法，可明显提高临床疗效。
中图分类号：R996.3 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)04021502
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Study on the integrated traditional Chinese and western medicine therapy of 773 cases of bitten by venomous snakes
LI Jingxin,LIN Tianfu,YU Peiqi
The TCM Hospital of XinHui Country,Xinhui Studing Centre of The Treatment and Prevention hurted by The Snakes,Xinhui Guangdong 529100
Abstract:Objective:To observe the treatment methods of integrated traditional Chinese and western medicine in the patient bitten by venomous snakes.Methods:According to the analysis of the clinical curative effect (include the Chinese herbs,the conventional therapy and the antisnakes poisons serum) in 773 cases bitten by the venomous snakes among 34 years.Results:Seven hundreds and twentyfive cases recovered,40 cases were markedly effective (the total effective rate 99.0%),8 cases were death (mortality 1.0 %).Conclusions:Using Chinese and western medicine may raise the clinical curative effect of patients bitten by venomous snakes evidently.
, 百拇医药
Key words:bitten by venomous snakes;integrated traditional Chinese and western medicine therapy
CLC number:R996.3 Document code:A Artical ID:10089691(2000)04021502
我院于1964年～1998年6月，共收治各类型毒蛇咬伤患者773例，采用抗蛇毒血清及中西医结合综合性治疗方法，取得了满意的临床疗效。
1 临床资料
1.1 病例：773例伤者中男622例，女151例；年龄2～87岁；伤后就诊时间20分钟～8小时；入院后意识障碍122例，呼吸困难123例(其中呼吸骤停54例)，合并心力衰竭67例，肾功能不全97例(其中肾功能衰竭21例)，消化道出血29例；咬伤蛇类：银环蛇217例，金环蛇14例，眼镜蛇376例，眼镜王蛇10例，青竹蛇94例，蝰蛇57例，海蛇1例，蝮蛇2例，五步蛇1例，泰国过山乌1例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：
1.2.1 抗蛇毒血清的使用：患者就诊后尽快使用抗蛇毒血清。使用时，先肌注苯海拉明20 mg，并静脉注射地塞米松10 mg，接着用5%葡萄糖生理盐水250 ml加抗蛇毒血清2/5个剂量以每分钟15滴静滴，15分钟后患者如无不适或不良反应，再将剩余的3/5剂量加入液体中，快速滴入。病情稍轻者，首次可用1个剂量；病情危重者，首次应用2～3个剂量，2小时后病情未见明显改善时，应立即追加剂量，并根据病情的需要多次使用。各类型的毒蛇咬伤应用相应的抗蛇毒血清。无相应的抗蛇毒血清时，眼镜王蛇咬伤选用抗银环蛇毒血清和抗眼镜蛇毒血清合用，青竹蛇咬伤选用抗五步蛇毒血清。
1.2.2 中医药治疗：用我院研制的“新会蛇伤药酒”口服和外敷，每次口服30 ml，每日1～2次。同时用 经验方“金蛇三黄汤”结合临床辨证加减治疗。方药：金牛根20 g，白花蛇舌草30 g，黄连10 g ，黄柏12 g，大黄15 g，塘边藕30 g，虎杖15 g，甘草6 g。风毒(神经毒)型：基本方加白茅根15 g，防风15 g，白芷12 g，僵蚕10 g，天麻12 g；火毒(血循毒)型：基本方加龙胆草15 g，花粉15 g，茜草10 g，干地黄20 g，麦冬15 g；风火毒(混合毒)型：基本方加七叶一枝花30 g，鱼腥草30 g，寮刁竹30 g，野菊花15 g，槐花15 g。能口服者，日煎2剂，分次内服；不能口服者，浓煎后分别采用鼻饲或保留灌肠的方法。
, 百拇医药
1.2.3 综合对症治疗：早期伤口采用消毒、清洗，必要时作切开。使用胰蛋白酶或糜蛋白酶对伤口周围浸润封闭，必要时行局部坏死组织切除。对有合并症者进行对症处理。早期大量使用地塞米松，30～50 mg/d，2～3日内停药。选用对肝肾功能毒性小的抗生素抗感染治疗，并常规使用破伤风抗毒素。
1.3 疗效标准：①治愈：全身及局部症状消失，合并症消除，无后遗症。②显效：全身症状消失，局部伤口仍有少许肿痛，或伤口溃疡未完全愈合。③无效：经综合性救治症状加重或死亡。
2 结 果
2.1 疗效：治愈725例(占93.8%)，显效40例(占5.2%)，无效8例(占1.0%)，总有效率99.0%。
2.2 不同治疗方法对银环蛇和眼镜蛇咬伤患者临床主要症状改善时间比较见表1。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻。排毒是中医药治疗毒蛇咬伤的关键。清热解毒药可抑制和消除应激性反应介质，防治并发症。早期解毒和恢复期用中药治疗疗效较好；危重型蛇伤的抢救则必须在西医综合对症抢救治疗的同时，运用中西医结合方法防治并发症〔1〕。
表1 不同治疗方法对蛇伤主要症状改善时间比较(
±s) 组别
银环蛇咬伤
眼镜蛇咬伤
例数(例)
改善时间(h)
例数(例)
, 百拇医药
改善时间(h)
中医药组
22
15.96±1.81
43
25.41±2.19
抗蛇毒血清组
79
9.90±1.31*
56
24.07±2.85*
综合对症治疗组
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116
7.59±2.00*△
277
21.07±3.27*△
F值
216.48
258.23
P值
<0.001
<0.001
注：与中医药组比较：P<0.01；与抗蛇毒血清组比较：△P<0.013.2 有关抗蛇毒血清治疗蛇咬伤的实验研究已有报道〔2〕。抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的特效药物。取消传统的皮肤试敏，采用分段稀释滴注法，已被认为是有效方法。早期剂量要大，应用要及时，并且要灵活选用，对一些进口的蛇种更应注意用量要大。
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基金项目：广东省中医药管理局科研基金资助项目(97308)
获奖项目：广东省中医药科技进步二等奖(99213)
作者简介：李景新(1954)，男(汉族)，广东新会人，副主任医师。广州中医药大学兼职副教授，广东省流行病学专业委员会、蛇伤急救专业委员会委员。
参考文献：
〔1〕张健，朱学.国内救治毒蛇咬伤17年回顾.蛇志，1994，6(3)：31.
〔2〕余清声，黄劭，朱柳，等.眼镜王蛇伤抗蛇毒血清治疗的实验研究.中国危重病急救医学，2000，12(2)：7679.
(收稿日期：1999-04-06)
(修回日期：2000-06-26), 百拇医药
单位：广东省新会市中医院，广东省新会市蛇伤防治研究中心，广东 新会 529100
关键词：毒蛇咬伤；中西医结合治疗
中国中西医结合急救杂志000408摘要：目的：探讨中西医结合治疗各类型毒蛇咬伤的方法。方法：分析34年来收治的各类型毒蛇咬伤患者773例的临床资料，分别采用中草药、西医综合对症治疗及灵活应用抗蛇毒血清治疗，观察其临床疗效。结果：治愈725例，显效40例，总有效率99.0%；无效8例，病死率1.0%。对于银环蛇咬伤和眼镜蛇咬伤的主要症状改善时间，综合对症治疗组明显优于中医药和抗蛇毒血清单独治疗。结论：采用中西医结合的综合性治疗方法，可明显提高临床疗效。
中图分类号：R996.3 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)04021502
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Study on the integrated traditional Chinese and western medicine therapy of 773 cases of bitten by venomous snakes
LI Jingxin,LIN Tianfu,YU Peiqi
The TCM Hospital of XinHui Country,Xinhui Studing Centre of The Treatment and Prevention hurted by The Snakes,Xinhui Guangdong 529100
Abstract:Objective:To observe the treatment methods of integrated traditional Chinese and western medicine in the patient bitten by venomous snakes.Methods:According to the analysis of the clinical curative effect (include the Chinese herbs,the conventional therapy and the antisnakes poisons serum) in 773 cases bitten by the venomous snakes among 34 years.Results:Seven hundreds and twentyfive cases recovered,40 cases were markedly effective (the total effective rate 99.0%),8 cases were death (mortality 1.0 %).Conclusions:Using Chinese and western medicine may raise the clinical curative effect of patients bitten by venomous snakes evidently.
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Key words:bitten by venomous snakes;integrated traditional Chinese and western medicine therapy
CLC number:R996.3 Document code:A Artical ID:10089691(2000)04021502
我院于1964年～1998年6月，共收治各类型毒蛇咬伤患者773例，采用抗蛇毒血清及中西医结合综合性治疗方法，取得了满意的临床疗效。
1 临床资料
1.1 病例：773例伤者中男622例，女151例；年龄2～87岁；伤后就诊时间20分钟～8小时；入院后意识障碍122例，呼吸困难123例(其中呼吸骤停54例)，合并心力衰竭67例，肾功能不全97例(其中肾功能衰竭21例)，消化道出血29例；咬伤蛇类：银环蛇217例，金环蛇14例，眼镜蛇376例，眼镜王蛇10例，青竹蛇94例，蝰蛇57例，海蛇1例，蝮蛇2例，五步蛇1例，泰国过山乌1例。
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1.2 治疗方法：
1.2.1 抗蛇毒血清的使用：患者就诊后尽快使用抗蛇毒血清。使用时，先肌注苯海拉明20 mg，并静脉注射地塞米松10 mg，接着用5%葡萄糖生理盐水250 ml加抗蛇毒血清2/5个剂量以每分钟15滴静滴，15分钟后患者如无不适或不良反应，再将剩余的3/5剂量加入液体中，快速滴入。病情稍轻者，首次可用1个剂量；病情危重者，首次应用2～3个剂量，2小时后病情未见明显改善时，应立即追加剂量，并根据病情的需要多次使用。各类型的毒蛇咬伤应用相应的抗蛇毒血清。无相应的抗蛇毒血清时，眼镜王蛇咬伤选用抗银环蛇毒血清和抗眼镜蛇毒血清合用，青竹蛇咬伤选用抗五步蛇毒血清。
1.2.2 中医药治疗：用我院研制的“新会蛇伤药酒”口服和外敷，每次口服30 ml，每日1～2次。同时用 经验方“金蛇三黄汤”结合临床辨证加减治疗。方药：金牛根20 g，白花蛇舌草30 g，黄连10 g ，黄柏12 g，大黄15 g，塘边藕30 g，虎杖15 g，甘草6 g。风毒(神经毒)型：基本方加白茅根15 g，防风15 g，白芷12 g，僵蚕10 g，天麻12 g；火毒(血循毒)型：基本方加龙胆草15 g，花粉15 g，茜草10 g，干地黄20 g，麦冬15 g；风火毒(混合毒)型：基本方加七叶一枝花30 g，鱼腥草30 g，寮刁竹30 g，野菊花15 g，槐花15 g。能口服者，日煎2剂，分次内服；不能口服者，浓煎后分别采用鼻饲或保留灌肠的方法。
, 百拇医药
1.2.3 综合对症治疗：早期伤口采用消毒、清洗，必要时作切开。使用胰蛋白酶或糜蛋白酶对伤口周围浸润封闭，必要时行局部坏死组织切除。对有合并症者进行对症处理。早期大量使用地塞米松，30～50 mg/d，2～3日内停药。选用对肝肾功能毒性小的抗生素抗感染治疗，并常规使用破伤风抗毒素。
1.3 疗效标准：①治愈：全身及局部症状消失，合并症消除，无后遗症。②显效：全身症状消失，局部伤口仍有少许肿痛，或伤口溃疡未完全愈合。③无效：经综合性救治症状加重或死亡。
2 结 果
2.1 疗效：治愈725例(占93.8%)，显效40例(占5.2%)，无效8例(占1.0%)，总有效率99.0%。
2.2 不同治疗方法对银环蛇和眼镜蛇咬伤患者临床主要症状改善时间比较见表1。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻。排毒是中医药治疗毒蛇咬伤的关键。清热解毒药可抑制和消除应激性反应介质，防治并发症。早期解毒和恢复期用中药治疗疗效较好；危重型蛇伤的抢救则必须在西医综合对症抢救治疗的同时，运用中西医结合方法防治并发症〔1〕。
表1 不同治疗方法对蛇伤主要症状改善时间比较(
±s) 组别银环蛇咬伤
眼镜蛇咬伤
例数(例)
改善时间(h)
例数(例)
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改善时间(h)
中医药组
22
15.96±1.81
43
25.41±2.19
抗蛇毒血清组
79
9.90±1.31*
56
24.07±2.85*
综合对症治疗组
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116
7.59±2.00*△
277
21.07±3.27*△
F值
216.48
258.23
P值
<0.001
<0.001
注：与中医药组比较：P<0.01；与抗蛇毒血清组比较：△P<0.013.2 有关抗蛇毒血清治疗蛇咬伤的实验研究已有报道〔2〕。抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的特效药物。取消传统的皮肤试敏，采用分段稀释滴注法，已被认为是有效方法。早期剂量要大，应用要及时，并且要灵活选用，对一些进口的蛇种更应注意用量要大。
, http://www.100md.com
基金项目：广东省中医药管理局科研基金资助项目(97308)
获奖项目：广东省中医药科技进步二等奖(99213)
作者简介：李景新(1954)，男(汉族)，广东新会人，副主任医师。广州中医药大学兼职副教授，广东省流行病学专业委员会、蛇伤急救专业委员会委员。
参考文献：
〔1〕张健，朱学.国内救治毒蛇咬伤17年回顾.蛇志，1994，6(3)：31.
〔2〕余清声，黄劭，朱柳，等.眼镜王蛇伤抗蛇毒血清治疗的实验研究.中国危重病急救医学，2000，12(2)：7679.
(收稿日期：1999-04-06)
(修回日期：2000-06-26), 百拇医药