行为疗法治疗恐怖症9例
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37c医学网
作者：王传耕 陈文泽
单位：浙江省台州市第二人民医院 317200
关键词：恐怖症；行为疗法
中国心理卫生杂志000529 【摘 要】 目的：探索行为疗法治疗恐怖症疗效。方法：对符合CCMD-2-R诊断标准的9例恐怖症病人进行行为疗法，分别用SCL-90和临床疗效评定。结果：9例均有效，显效者8例。并经半年至5年随访观察，8例症状完全消失，社会功能恢复良好。结论：行为治疗对恐怖症有效。
The Efficacy of Behavior Therapy in 9 Patients with Phobia
Wang Chuangeng ，Chen Wenze
(2nd Hospital of Taizhou, Zhejiiang 317200)
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective： To evaluate the efficacy of behavior therapy on phobia. Method： 9 patients diagnosed as phobia by CCMD-2-R were treated by behavior therapy (relaxation training and systemic desensitization) and were followed by 0.5～5rears. Result： 8 of the 9 patients had no symptom after therapy and in follow-up. Their social function recovered completely. The other one had improved significantly. Conclusion： Behavior therapy is effective in treatment of phobia.
, 百拇医药
【Key Words】phobia behavior therapy
近年在门诊遇到恐怖性神经症患者较多，由于发病初期未及时进行有效治疗，致惧怕的客体波及多种，严重影响工作、学习、生活及社交。现将9例采用行为疗法的治疗结果报告如下。
对象及方法
对象 9例患者均符合CCMD—2—R恐怖性神经症诊断标准(1)。男性2例，女性7例；已婚3例，未婚6例。受教育程度：小学2例，初中3例，高中2例，大专2例。职业：家务2例，学生4例，财会、保管员、教师各1例。首发年龄15～34岁(平均：22.33±6.38岁)；就诊年龄16～44岁(平均：26.67±10.25岁)，病程3个月～15年，平均4.5年。均无精神病家族史。以往治疗情况：7例曾服氯丙咪嗪、多虑平和阿普唑仑等；2例曾服氟西汀、舒乐安定等。恐怖程度虽有阶段性改善，却无一例获愈。所有病例都因对氯丙咪嗪、多虑平药物有副反应而自行停服。
, 百拇医药
表1 9例恐怖症患者首发症状及扩展表现 例序
首发症状
扩 展 表 现
1
丧事恐怖
恐影视死伤镜头，恐死字，恐不吉利时辰和日子，恐花圈
2
男性恐怖
恐外出，恐拥挤，恐会当众脱下衣裤，强迫性恐怖
3
黑洞恐怖
恐夜晚、恐阴暗天、恐独睡
, 百拇医药
4、5
污染恐怖
恐垃圾污物，恐跨污水沟，恐自体不洁，恐亲人沾染秽物
6
放射物质恐怖
恐臭气，恐污物，恐音响电子，恐货币，恐对视，赤颜恐怖
7
毒物恐怖
恐疯牛肉，瘟猪肉，细菌恐怖，恐艾兹病、梅毒
8
被嘲弄恐怖
人群恐怖，恐遇“仇人”
, 百拇医药
9
责任恐怖
恐上讲台，恐去学校
治疗方法
采用放松训练与脱敏疗法。首先帮助患者纠正对一个人、一种事物，某种环境的扭曲认知，再作放松练习。先由笔者作示范操作，指导患者如何放松，并供给有关资料或录音磁带，带回家选择安静之处自我练习，务使每个患者熟练掌握放松术，需在较短时间迅速达到全身松弛境界。放松训练期约一周。在此基础上进行系统脱敏法。根据病情与病人及家属共同按病人病情特点分等级，逐级暴露，即按恐惧反应的靶症状划分不同程度10～100单位，设计相邻等级差5～10单位排列刺激强度等级5～15个等级。由最低等级开始逐一进入下一个强度等级脱敏。每周治疗1～3次每次治疗1～2小时左右。疗程1～16个月。激发病人放松后闭目想象面临所恐惧对象的情境，直至对这一对象无恐感，再由笔者陪同病人到实际场所面对实际的惧怕对象进行脱敏操作。以后逐渐嘱患者家属带领面对实际恐怖物或场所反复作脱敏练习，最后由患者自行实施。
, 百拇医药
疗效评定
1.采用症状自评量表SCL—90(2)(无症状0分)，分别在治疗前及治疗结束时各进行一次量表评分。
2.临床疗效评定、(1)痊愈：症状完全消失。(2)显著进步：症状基本消失、程度明显减轻。(3)进步：症状部分减少，程度稍有减轻。(4)无效：症状无变化。结 果
一、治疗前后SCL—90总分比较
本组经过1～14个月，平均5.5个月的行为治疗。
治疗后患者SCL—90阳性症状总评分(33.80±8.30)显著低于治疗前(118.78±14.15，t=18.27，p<0.001)。
二、临床疗效评定及随访
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本组9例患者通过系统脱敏治疗，获得痊愈6例，显著进步2例，进步1例。一年后电话随访8例均恢复上学、工作及家务劳动。1例能从事部分工作。
讨 论
本组9例患者几乎均有当无法面对与接受内心的某种欲望、念头或冲动时，以转移作用的方式改变恐惧的对象，以免自己知晓或意识所恐惧的原本对象，这与以往研究一致(3)。由表1可见由初时的单一转变为多种恐怖对象，同时对诱发的情境所采取的回避倾向。回避是最常见的方式，也是最不妥善的方式，因为它使症状迁延不愈(4)。因此病程延长。本组病例从首发年龄至就诊时已过3个月至15年，主要因亲属认为不是病，胆子小缘故。行为治疗前均接受过抗忧郁药等治疗，竟无1例获愈。经行为治疗后8例痊愈或显进。其共同的特点：都很认真地听取医生对每一症状的分析、疏导，多数患者随作笔记，认为以前看医生开一张药方完事，最多讲几句你胆子放大些不要怕的安慰话。现在的分析很合哲理。均有解脱恐惧消除内心紧张焦虑不安的愿望，大小疑结心理问题乐与医生讨论或询问，且希望医生给患者多一些时间和机会。故在时限上只能弹性不可采用硬性，以防挫伤患者求治积极性和医患感情。对实际场地脱敏感到很有效，反复试验后心理压力一次比一次减轻。(1例未达显效者主要远途不便(100公里)，第5次来院治疗途中不慎车撞墙壁、虽无致伤，对这位恐不吉利的恐怖症患者的心理是雪上加霜，自此不敢再出远门，终止治疗。)本组先采用疏导，使其认识到自己的荒谬观念，行为放松全身肌肉，对一个个惧怕的物体和场景逐级减敏，使病人当处在刺激性环境时增强克服惧怕心理的能力，逐步适应刺激物的不良反应。但每个病人疗程所需时间较长，本组短则1个月，长则年余，故患者自身个性特征及其亲属的配合至关重要。
参考文献
1.中华医学会精神科学，中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD—Ⅱ—R)，第二版修订本，南京：东南大学出版社，1995.77-78
2.症状自评量表.中国心理卫生杂志.1993.增刊：31-36
3.曾文星、徐静著.心理治疗：理论与分析(第一版)，北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1994，161
4.刘平、汪向东、陶林、张鸿燕等译.心理治疗讲座，天津科技翻译出版公司 1990，132—138, http://www.100md.com
单位：浙江省台州市第二人民医院 317200
关键词：恐怖症；行为疗法
中国心理卫生杂志000529 【摘 要】 目的：探索行为疗法治疗恐怖症疗效。方法：对符合CCMD-2-R诊断标准的9例恐怖症病人进行行为疗法，分别用SCL-90和临床疗效评定。结果：9例均有效，显效者8例。并经半年至5年随访观察，8例症状完全消失，社会功能恢复良好。结论：行为治疗对恐怖症有效。
The Efficacy of Behavior Therapy in 9 Patients with Phobia
Wang Chuangeng ，Chen Wenze
(2nd Hospital of Taizhou, Zhejiiang 317200)
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective： To evaluate the efficacy of behavior therapy on phobia. Method： 9 patients diagnosed as phobia by CCMD-2-R were treated by behavior therapy (relaxation training and systemic desensitization) and were followed by 0.5～5rears. Result： 8 of the 9 patients had no symptom after therapy and in follow-up. Their social function recovered completely. The other one had improved significantly. Conclusion： Behavior therapy is effective in treatment of phobia.
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【Key Words】phobia behavior therapy
近年在门诊遇到恐怖性神经症患者较多，由于发病初期未及时进行有效治疗，致惧怕的客体波及多种，严重影响工作、学习、生活及社交。现将9例采用行为疗法的治疗结果报告如下。
对象及方法
对象 9例患者均符合CCMD—2—R恐怖性神经症诊断标准(1)。男性2例，女性7例；已婚3例，未婚6例。受教育程度：小学2例，初中3例，高中2例，大专2例。职业：家务2例，学生4例，财会、保管员、教师各1例。首发年龄15～34岁(平均：22.33±6.38岁)；就诊年龄16～44岁(平均：26.67±10.25岁)，病程3个月～15年，平均4.5年。均无精神病家族史。以往治疗情况：7例曾服氯丙咪嗪、多虑平和阿普唑仑等；2例曾服氟西汀、舒乐安定等。恐怖程度虽有阶段性改善，却无一例获愈。所有病例都因对氯丙咪嗪、多虑平药物有副反应而自行停服。
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表1 9例恐怖症患者首发症状及扩展表现 例序
首发症状
扩 展 表 现
1
丧事恐怖
恐影视死伤镜头，恐死字，恐不吉利时辰和日子，恐花圈
2
男性恐怖
恐外出，恐拥挤，恐会当众脱下衣裤，强迫性恐怖
3
黑洞恐怖
恐夜晚、恐阴暗天、恐独睡
, 百拇医药
4、5
污染恐怖
恐垃圾污物，恐跨污水沟，恐自体不洁，恐亲人沾染秽物
6
放射物质恐怖
恐臭气，恐污物，恐音响电子，恐货币，恐对视，赤颜恐怖
7
毒物恐怖
恐疯牛肉，瘟猪肉，细菌恐怖，恐艾兹病、梅毒
8
被嘲弄恐怖
人群恐怖，恐遇“仇人”
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9
责任恐怖
恐上讲台，恐去学校
治疗方法
采用放松训练与脱敏疗法。首先帮助患者纠正对一个人、一种事物，某种环境的扭曲认知，再作放松练习。先由笔者作示范操作，指导患者如何放松，并供给有关资料或录音磁带，带回家选择安静之处自我练习，务使每个患者熟练掌握放松术，需在较短时间迅速达到全身松弛境界。放松训练期约一周。在此基础上进行系统脱敏法。根据病情与病人及家属共同按病人病情特点分等级，逐级暴露，即按恐惧反应的靶症状划分不同程度10～100单位，设计相邻等级差5～10单位排列刺激强度等级5～15个等级。由最低等级开始逐一进入下一个强度等级脱敏。每周治疗1～3次每次治疗1～2小时左右。疗程1～16个月。激发病人放松后闭目想象面临所恐惧对象的情境，直至对这一对象无恐感，再由笔者陪同病人到实际场所面对实际的惧怕对象进行脱敏操作。以后逐渐嘱患者家属带领面对实际恐怖物或场所反复作脱敏练习，最后由患者自行实施。
, 百拇医药
疗效评定
1.采用症状自评量表SCL—90(2)(无症状0分)，分别在治疗前及治疗结束时各进行一次量表评分。
2.临床疗效评定、(1)痊愈：症状完全消失。(2)显著进步：症状基本消失、程度明显减轻。(3)进步：症状部分减少，程度稍有减轻。(4)无效：症状无变化。结 果
一、治疗前后SCL—90总分比较
本组经过1～14个月，平均5.5个月的行为治疗。
治疗后患者SCL—90阳性症状总评分(33.80±8.30)显著低于治疗前(118.78±14.15，t=18.27，p<0.001)。
二、临床疗效评定及随访
, http://www.100md.com
本组9例患者通过系统脱敏治疗，获得痊愈6例，显著进步2例，进步1例。一年后电话随访8例均恢复上学、工作及家务劳动。1例能从事部分工作。
讨 论
本组9例患者几乎均有当无法面对与接受内心的某种欲望、念头或冲动时，以转移作用的方式改变恐惧的对象，以免自己知晓或意识所恐惧的原本对象，这与以往研究一致(3)。由表1可见由初时的单一转变为多种恐怖对象，同时对诱发的情境所采取的回避倾向。回避是最常见的方式，也是最不妥善的方式，因为它使症状迁延不愈(4)。因此病程延长。本组病例从首发年龄至就诊时已过3个月至15年，主要因亲属认为不是病，胆子小缘故。行为治疗前均接受过抗忧郁药等治疗，竟无1例获愈。经行为治疗后8例痊愈或显进。其共同的特点：都很认真地听取医生对每一症状的分析、疏导，多数患者随作笔记，认为以前看医生开一张药方完事，最多讲几句你胆子放大些不要怕的安慰话。现在的分析很合哲理。均有解脱恐惧消除内心紧张焦虑不安的愿望，大小疑结心理问题乐与医生讨论或询问，且希望医生给患者多一些时间和机会。故在时限上只能弹性不可采用硬性，以防挫伤患者求治积极性和医患感情。对实际场地脱敏感到很有效，反复试验后心理压力一次比一次减轻。(1例未达显效者主要远途不便(100公里)，第5次来院治疗途中不慎车撞墙壁、虽无致伤，对这位恐不吉利的恐怖症患者的心理是雪上加霜，自此不敢再出远门，终止治疗。)本组先采用疏导，使其认识到自己的荒谬观念，行为放松全身肌肉，对一个个惧怕的物体和场景逐级减敏，使病人当处在刺激性环境时增强克服惧怕心理的能力，逐步适应刺激物的不良反应。但每个病人疗程所需时间较长，本组短则1个月，长则年余，故患者自身个性特征及其亲属的配合至关重要。
参考文献
1.中华医学会精神科学，中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD—Ⅱ—R)，第二版修订本，南京：东南大学出版社，1995.77-78
2.症状自评量表.中国心理卫生杂志.1993.增刊：31-36
3.曾文星、徐静著.心理治疗：理论与分析(第一版)，北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1994，161
4.刘平、汪向东、陶林、张鸿燕等译.心理治疗讲座，天津科技翻译出版公司 1990，132—138, http://www.100md.com