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编号:10290585
慢性粒细胞性白血病并发骨髓纤维化伴巨幼细胞性和溶血性贫血1例
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     作者:许建华 李玲

    单位:许建华(乌鲁木齐铁路局中心医院内科 乌鲁木齐,830 011);李玲(新疆医科大学附属第一医院内科)

    关键词:

    临床血液学杂志000529 患者,女,58岁。因纳差、乏力、消瘦近4个月,于1999年1 月4日入院。体检:T36.5℃,中度贫血貌,全身皮肤、粘膜略黄染,无出血和皮疹,浅 表淋巴结不大,巩膜轻度黄染,腹软,肝肋下约2指,脾肋下约4指,质地中等,触痛(-), 胸骨压痛(-)。实验室检查:血红蛋白78 g/L,白细胞88×109/L,血小板140×109/L, 其中原始粒细胞占3%,早幼粒细胞占8%,中幼粒细胞占19%,晚幼粒细胞占10%,淋巴细胞占 8%,杆状核占7%,分叶核占36%,嗜酸杆状核占3%,嗜碱分叶核占6%;中幼红细胞1个,晚幼 红细胞24个。分叶核中:分6叶核细胞占9%,分7叶核细胞占6%,Ret占10%。骨穿干抽明显, 骨髓增生明显活跃,原始粒细胞占2%,早幼粒细胞占6%,中幼粒细胞占17%,晚幼粒细胞占4 %,杆状核占4%,分叶核占14%,嗜酸粒细胞占2%,嗜碱粒细胞占2.5%,粒系增生明显活 跃,胞体大,核形尚规整,胞浆内颗粒粗大,部分中幼粒细胞、晚幼粒细胞和杆状核有巨幼 细胞改变,并见分6叶、分7叶核细胞;早幼红细胞占3%,中幼红细胞占22%,晚幼红细胞占1 3%,红系形态大小不等,双核、三核及多核易见,并见核分裂及巨幼细胞改变;巨核细胞8 个,产板巨核细胞2个,颗粒巨核细胞5个,裸核1个;骨髓外铁++,骨髓内铁58%。骨髓染色 体检查Ph+。骨髓病理活检结果符合骨髓纤维化。生化检查示总胆红素33.0 μmol/L,直接胆红素8.2 μmol/L,间接胆 红素24.8 μmol/L。B超示肝、脾肿大。Rou′s(-),Ham′s(-),糖水试验(+),Coombs 直接、间接均(+),抗C3(+),滴度32。红细胞脆性试验:开始溶血4.0 g/L(参考值 4.2~4.6 g/L),完全溶血2.8 g/L。诊断:①慢性粒细胞性白血病并骨髓纤维 化;②巨幼细胞性贫血;③自身免疫性溶血性贫血。

    1月14日起肌注维生素B121 mg,1次/d,口服叶酸片10 mg,3次/d,复查血红蛋白呈 逐渐上升趋势。26日查血常规:血红蛋白89 g/L,白细胞107×109/L,血小板142×109 /L,杆状核31%,分叶核34%,淋巴细胞7%,中幼粒细胞11%,晚幼粒细胞11%,嗜碱分叶核6% ;中幼红细胞1个,晚幼红细胞18个,网积红细胞21%,分6叶、分7叶核细胞消失,证实有巨 幼细胞性贫血。治疗后,网织红细胞上升明显,示溶血性贫血存在,且尚未纠正,27日开始 加服泼尼松60 mg,1次/d,2月4日复查血常规:血红蛋白103 g/L,白细胞51.9×109 /L,血小板353×109/L,中性80%,淋巴18%,嗜碱性粒细胞2%,幼红细胞消失,复查胆红 素正常,支持溶血性贫血的诊断。确诊为慢性粒细胞性白血病后于1月18日起开始口服马利 兰片2 mg,3次/d,复查白细胞数下降,肝肋下未扪及,脾肋下1指扪及脾,于2月8日带药出 院。

    (编辑 周世慧)

    (收稿 1999-12-17), http://www.100md.com