棉酚致远端肾小管性酸中毒154例临床观察
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作者：岳满堂 文丹
单位：432500 湖北省云梦县人民医院(岳满堂)；湖北省宜昌葛州坝中心医院(文丹)
关键词：
临床内科杂志990626 肾小管性酸中毒是棉产区常见病、多发病,与食用粗制棉 油有密切关系。我院1992年～1999年共收治棉酚引起远端肾小管性酸中毒154例。现将临床 资料报道如下。
临床资料
一、一般资料:154例患者中,男性68例,女性86例,年龄6岁～72岁,平均年龄33.6岁。
二、诊断标准:明显酸中毒,尿PH>5.5,高氯、低血钾为完全性肾小管性酸中毒dRTA(+),无 明显酸中毒为不完全性肾小管性酸中毒,dRTA(-)。
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三、实验室检查:所有病人治疗前后查心电图、肾功能、电解质及尿分析、血PH值。考虑dRT A(-)时,作氯化钾负荷试验。
四、疗效标准:(1)痊愈:症状消失,体征及实验室检查恢复正常;(2)部分缓解,症状体征或实 验室检查部分恢复正常。
五、统计学处理:数据用
±s,采用t检验。
六、结果:154例中,dRTA(+)88例,dRTA(-)66例,其中34例进行氯化铵负荷试验,轻型病人口服 补钾、纠酸。中、重度患者在轻型基础上加静脉补钾,每日补钾4～12克,本组补钾总量在1 6～104克之间,症状改善后改为口服补钾。治疗前后临床变化见表1。154例病人治疗前133例心电图提示有U波,27例T-U融合,其中22例测定24小时尿钾38.21±6 .74 mmol。治疗前后所有病人钠钙基本正常,钾氯及血尿PH值见表2。治疗后痊愈117例,部分缓解 37例。
, 百拇医药
表1 154例患者治疗前后临床表现变化 症状
体征
肌无力
口渴多
饮多尿
口周肢
体麻木
心悸
呕吐
纳差
低热
低血压
心音
, http://www.100md.com
低钝
早搏
腱反射减
弱或消失
治疗前
154
96
89
37
51
75
23
6
73
, 百拇医药
29
147
治疗后
4
0
5
2
0
8
0
0
9
0
9
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表2 154例患者治疗前后血清钾氯及血尿PH值 变化(±s) 项 目
血钾(mmol/L)
血氯(mmol/L)
血PH
尿PH
治疗前
3.04±0.14
108.31±2.65
7.284±0.026
6.8±0.52
, 百拇医药
治疗后
4.12±0.34△
107.72±2.04*
7.402±0.021△
5.4±0.47△
注:与治疗前比较*P<0.05, △P<0.01。
讨论
远端肾小管性酸中毒是由于肾小管功 能障碍,肾排酸减少,导致代谢性酸中毒。氯化铵负荷试验对dRTA诊断有一定价值。
血钾<3.5 mmol/L时,24小时尿排钾在10～20 mmol间,超过此范围应考虑肾性失钾。本组22 例尿钾38.21±6.74 mmol/24小时,提示肾性失钾。在理论上代谢性酸中毒应出现高血钾, 而 本组病例则相反,这与棉酚等化学物质通过变态反应或免疫过程,使肾小管功能受损,引起肾 小管性失钾有关。心电图出现U波或T-U融合对低钾诊断特异性较大。dRTA时肾小管功能正 常 或轻微受损,血中的硫酸根和磷酸根等阴离子可正常排泄,为了维持体液中阴离子和阳离子对 等,肾脏大量重吸收氯,血氯浓度升高,故形成高氯性酸中毒,阴离子间隙正常。本组病人纠酸 补钾后很快恢复,为了避免高血氯,不用氯化钾。但在没有枸橼酸钠钾合剂时,补充氯化钾,同 时纠酸可挽救病人生命。
常规补钾剂量过小,浓度过低(1‰～3‰),治疗效果欠佳。我们对中、重型病人应用4‰～6‰ 氯化钾 静滴,症状迅速缓解。本组病人无一例死亡,可能与病人就诊早、及时较高浓度补钾有关。
收稿:1999-07-19 修回:1999-08-24, http://www.100md.com
单位：432500 湖北省云梦县人民医院(岳满堂)；湖北省宜昌葛州坝中心医院(文丹)
关键词：
临床内科杂志990626 肾小管性酸中毒是棉产区常见病、多发病,与食用粗制棉 油有密切关系。我院1992年～1999年共收治棉酚引起远端肾小管性酸中毒154例。现将临床 资料报道如下。
临床资料
一、一般资料:154例患者中,男性68例,女性86例,年龄6岁～72岁,平均年龄33.6岁。
二、诊断标准:明显酸中毒,尿PH>5.5,高氯、低血钾为完全性肾小管性酸中毒dRTA(+),无 明显酸中毒为不完全性肾小管性酸中毒,dRTA(-)。
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三、实验室检查:所有病人治疗前后查心电图、肾功能、电解质及尿分析、血PH值。考虑dRT A(-)时,作氯化钾负荷试验。
四、疗效标准:(1)痊愈:症状消失,体征及实验室检查恢复正常;(2)部分缓解,症状体征或实 验室检查部分恢复正常。
五、统计学处理:数据用
±s,采用t检验。六、结果:154例中,dRTA(+)88例,dRTA(-)66例,其中34例进行氯化铵负荷试验,轻型病人口服 补钾、纠酸。中、重度患者在轻型基础上加静脉补钾,每日补钾4～12克,本组补钾总量在1 6～104克之间,症状改善后改为口服补钾。治疗前后临床变化见表1。154例病人治疗前133例心电图提示有U波,27例T-U融合,其中22例测定24小时尿钾38.21±6 .74 mmol。治疗前后所有病人钠钙基本正常,钾氯及血尿PH值见表2。治疗后痊愈117例,部分缓解 37例。
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表1 154例患者治疗前后临床表现变化 症状
体征
肌无力
口渴多
饮多尿
口周肢
体麻木
心悸
呕吐
纳差
低热
低血压
心音
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低钝
早搏
腱反射减
弱或消失
治疗前
154
96
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治疗后
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表2 154例患者治疗前后血清钾氯及血尿PH值 变化(
±s) 项 目血钾(mmol/L)
血氯(mmol/L)
血PH
尿PH
治疗前
3.04±0.14
108.31±2.65
7.284±0.026
6.8±0.52
, 百拇医药
治疗后
4.12±0.34△
107.72±2.04*
7.402±0.021△
5.4±0.47△
注:与治疗前比较*P<0.05, △P<0.01。
讨论
远端肾小管性酸中毒是由于肾小管功 能障碍,肾排酸减少,导致代谢性酸中毒。氯化铵负荷试验对dRTA诊断有一定价值。
血钾<3.5 mmol/L时,24小时尿排钾在10～20 mmol间,超过此范围应考虑肾性失钾。本组22 例尿钾38.21±6.74 mmol/24小时,提示肾性失钾。在理论上代谢性酸中毒应出现高血钾, 而 本组病例则相反,这与棉酚等化学物质通过变态反应或免疫过程,使肾小管功能受损,引起肾 小管性失钾有关。心电图出现U波或T-U融合对低钾诊断特异性较大。dRTA时肾小管功能正 常 或轻微受损,血中的硫酸根和磷酸根等阴离子可正常排泄,为了维持体液中阴离子和阳离子对 等,肾脏大量重吸收氯,血氯浓度升高,故形成高氯性酸中毒,阴离子间隙正常。本组病人纠酸 补钾后很快恢复,为了避免高血氯,不用氯化钾。但在没有枸橼酸钠钾合剂时,补充氯化钾,同 时纠酸可挽救病人生命。
常规补钾剂量过小,浓度过低(1‰～3‰),治疗效果欠佳。我们对中、重型病人应用4‰～6‰ 氯化钾 静滴,症状迅速缓解。本组病人无一例死亡,可能与病人就诊早、及时较高浓度补钾有关。
收稿:1999-07-19 修回:1999-08-24, http://www.100md.com