吻合口溃疡穿孔1例误诊分析
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作者：王宝云
单位：王宝云(浙江省桐庐县横村中心卫生院 桐庐 311512)
关键词：
浙江中西医结合杂志000641 患者男，65岁。因脐周及右下腹疼痛14小时，于1999年4月6日入院。20年前因十二指肠球部溃疡出血行胃大部份切除术。检查：体温37℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压14/9kPa。面色苍白，痛苦貌，呈急性病容，右上腹可见15cm长切口疤痕。脐周及下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，压痛以右下腹明显。无移动性浊音。肝浊音界存在。右下腹穿刺获得0.5ml淡黄色液。白细胞计数7.7×109/L，中性82%。入院诊断：急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎。硬膜外麻醉下，取右下腹部探查切口。开腹后见腹腔有少量淡黄色混浊液，阑尾、小肠无异常。即向右上腹部延长切口。发现原切口腹膜面与大网膜、残胃、横结肠及部分空肠广泛粘连，至上腹部呈隔膜样。松解粘连，脾区周围吸出50ml淡黄色混浊液，而且有食物残渣。胃空肠吻合口前壁中央有1cm×0.8cm溃疡穿孔灶，溢液。其周围可扪及3cm×4cm瘢痕组织，穿孔灶周围附有脓苔。改行胃空肠Roux-Y吻合术。术后诊断：吻合口溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎。病理诊断：胃空肠吻合口慢性穿透性溃疡伴部份上皮轻度异型增生。住院18天痊愈出院。
误诊原因：①病人年龄较大，反应性较差。②对近5年发生的上腹部隐痛史，误认为系粘连之故。③既往的手术致腹内脏器广泛粘连和形态的改变，掩盖了临床表现。④术前未想到有并不多见的吻合口溃疡所发生的穿孔。⑤术前未做腹透、腹穿液涂片和pH值检查，遗漏了可供确诊的重要参考依据。
收稿日期：2000-01-24, 百拇医药
单位：王宝云(浙江省桐庐县横村中心卫生院 桐庐 311512)
关键词：
浙江中西医结合杂志000641 患者男，65岁。因脐周及右下腹疼痛14小时，于1999年4月6日入院。20年前因十二指肠球部溃疡出血行胃大部份切除术。检查：体温37℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压14/9kPa。面色苍白，痛苦貌，呈急性病容，右上腹可见15cm长切口疤痕。脐周及下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，压痛以右下腹明显。无移动性浊音。肝浊音界存在。右下腹穿刺获得0.5ml淡黄色液。白细胞计数7.7×109/L，中性82%。入院诊断：急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎。硬膜外麻醉下，取右下腹部探查切口。开腹后见腹腔有少量淡黄色混浊液，阑尾、小肠无异常。即向右上腹部延长切口。发现原切口腹膜面与大网膜、残胃、横结肠及部分空肠广泛粘连，至上腹部呈隔膜样。松解粘连，脾区周围吸出50ml淡黄色混浊液，而且有食物残渣。胃空肠吻合口前壁中央有1cm×0.8cm溃疡穿孔灶，溢液。其周围可扪及3cm×4cm瘢痕组织，穿孔灶周围附有脓苔。改行胃空肠Roux-Y吻合术。术后诊断：吻合口溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎。病理诊断：胃空肠吻合口慢性穿透性溃疡伴部份上皮轻度异型增生。住院18天痊愈出院。
误诊原因：①病人年龄较大，反应性较差。②对近5年发生的上腹部隐痛史，误认为系粘连之故。③既往的手术致腹内脏器广泛粘连和形态的改变，掩盖了临床表现。④术前未想到有并不多见的吻合口溃疡所发生的穿孔。⑤术前未做腹透、腹穿液涂片和pH值检查，遗漏了可供确诊的重要参考依据。
收稿日期：2000-01-24, 百拇医药