失弛缓症的内镜下气囊扩张治疗
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作者：刘俊 侯晓华 张青 易粹琼
单位：湖北省武汉市，同济医科大学附属协和医院消化内科 430022
关键词：贲门失弛缓症；气囊扩张；内镜
中国煤炭工业医学杂志000180 摘 要：目的 观察评价21例贲门失弛缓症内镜下气囊扩张治疗的疗效。方法 所有病例均在内镜下行气囊扩张术，根据症状轻重计分，分三组进行观察。结果 21例治疗后症牧计分较治疗前明显减少，81%(17例)症状基本缓解；其疗效与治疗前症状轻重有关系，症状严重(A)组治疗后症状改善好于症状较轻(B、C)组；追踪结果表明：27.3%患者扩张治疗后6-12个月复发。结论 内镜下气囊扩张术具有简便、安全和有效等优点，应作为贲门失弛缓症的首选治疗方法。
AIR SAC DILATION UNDER ENDOSCOPE FOR THE TREATMENT OF ACHALASIA
, 百拇医药
Lin Jun ,Hou Xiuohua ,Zhang Qing
(Xiehe Hospital Affiliated to Tongji Medical University, Wuhan 430022)
Abstract：To observe the treatment effects of air sac dilation under endoscope for achalasia. Method 21 eases received air sac dilation under endoscope. And observation and classification were carried out according to the severity of the disease symptoms. Resultmost of the cases (81%) were slgnificantly relieved after the treatment. Curative effect was closely related with the severity of the symptoms before the trearment. Follow-up visits indicated that recurrence appeared in 27.3% cases 6-12 months after the treatment. Conclusion Air sac dilation has the advantage of convenience, safety and effectiveness. Thus, it should be the first choice for the treatment of achalasia.
, 百拇医药
Keywords：achalasia air sac dilation endoscope 失弛缓症又称贲门失弛缓症，是下食管括约肌(LES)运动障碍性疾病，治疗方法主要有药物、气囊扩张和外科手术，其中气囊扩张治疗因疗效肯定、创伤小，应用最为广泛。我院消化科1996年5月-1998年5月共应用内镜下气囊扩张术治疗了21例失弛缓症患者，获得了良好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组21例，男12例，女3例。年龄14-49岁，平均34.3岁。病程0.6-12年。
1.2临床表现吞咽困难21例，呕吐反流17例，胸骨后痛11例。21例吞咽困难根据症状轻重不同分为三组，A组吞咽流质食物困难7例，B组吞咽半流质食物困难9例，C组吞咽固体食物困难5例。
1.3药物治疗21例扩张治疗前均有药物治疗史，13例服用消心痛，8例服用心痛定。17例药物治疗逐渐无效改做扩张治疗，4例虽然有一定的疗效，但患者不愿继续服药而改做扩张治疗。
, 百拇医药
1.4X线检查21例均表现为食管下端鸟嘴狭窄，狭窄部位以上食管不同程度扩张，食管直径最大为8cm。
1.5内镜检查21例均表现为食管直径增大伴有数量不等的食物残渣和储留液体，9例食管粘膜正常，12例食管粘膜不同程度充血、水肿和糜烂，其中2例出现食管溃疡。14例贲门严重狭窄内镜不能通过，7例内镜可以通过贲门进入胃腔。
2治疗
2.1治疗器械治疗用内镜为OlympusGIF-100型电子内镜，扩张气囊为Wilson-cook公司生产的直径3cm，长10cm贲门扩张气囊及配套用导丝和高压充气器。
2.2术前用药于扩张前常规静脉注射安定10mg，度冷丁50mg。
2.3操作方法将内镜插至贲门口上方，在内镜直视下通过内镜活检孔将导丝经贲门插入胃腔，然后一边进导丝一边退内镜，直至退出内镜而将导丝留在胃腔中，沿导丝将气囊插至食管，此时再插入内镜，在内镜直视下将气囊中央部位插至贲门口并进行扩张治疗。充气持续时间1min，压力为10psi，共3次，每次间隔3min。扩张治疗完毕后拔除气囊和导丝，将内镜缓慢经贲门插至胃腔观察贲门撕裂及出血情况。
, 百拇医药
2.4疗效评定根据临床症状轻重予以计分。0分：进食任何食物无梗阻感；1分：进食固体食物偶有梗阻感；2分：进食固体食物常有梗阻感；3分：进食固体食物困难；4分：进食半流质食物偶有梗阻感；5分：进食半流质食物常有梗阻；6分：吞咽半流质食物困难；7分：进食流质食物偶有梗阻感；8分：进食流质食物常有梗阻感；9分：吞咽流质食物困难。
3结果
3.1治疗效果21例扩张治疗后症状平均计分为(2.44±0.70)分，较治疗前(5.94±2.29)分明显减少(P<0.05)。17例(81%)症状明显好转，症状计分小于3分。分组治疗结果见表1。
表1三组治疗前后症状计分比较
时间A组(n＝7)B组(n＝9)C组(n=5)
治疗前8.29±0.775.43±0.792.75±0.51
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治疗后2.71±0.76**2.27±0.53*1.75±0.50
注：与治疗前比较.**P<0.01；*P<0.05。
以上结果表明A组治疗后症状改善最明显，B组症状改善次之，C组症状改善最差。
本组所有病例未发生食管穿孔、大出血等严重并发症。
3.2随访结果11例随访1-3年，3例(27.3%)于首次扩张治疗6-12个月症状复发，均进行了第二次扩张治疗。
4讨论
贲门失弛缓症病因迄寺未明，一般认为本病属于神经原性疾病，食管下端胆碱能神经支配缺陷是造成下食管括约肌运动障碍的原因。基本损伤是肌间神经丛神经节细胞和迷走神经运动核细胞减少或变性。失去自主神经支配的食管括约肌对神经冲动的化学递质特别敏感，表现为失弛缓状态。吞咽困难是本病最突出的症状，常常因情绪受到严重打击或囫囵吞咽食物时诱发。该病发病初期一般先采用药物治疗，常用药物有：亚硝酸异戊酯、捎酸甘油、消心痛、硝苯毗啶、异搏停等。这些药物虽然可以松弛下食管括约肌，但是疗效短暂，需要长期坚持服药，并且随着病情加重疗效逐渐降低。
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气囊扩张是贲门失弛缓症普通药物治疗失效后应用最广泛的治疗方法，其基本原理是用外力强行扩张失去弛缓功能的下食管括约肌，使其肌纤维部分断裂达到治疗本病目的。气囊扩张术有两种方法实施，即X线下扩张术和内镜下扩张术。其中内镜下扩张术具有不需要昂贵的X线机，可以直视扩张过程，了解扩张效果，监测防止并发症发生等优点，可以在基层医院广泛开展。文献报道80%患者扩张1-2次后吞咽困难基本消失，症状可较长时间缓解。本组扩张治疗后症状明显好转率为81%，与文献报道一致，追踪结果提示27.3%的患者分别于扩张治疗后6-12个月复发，需要进行第二次扩张治疗。本组结果表明贲门失弛缓症早期能够吞咽固体食物阶段，药物治疗效果好，此时扩张治疗症状改善不明显；症状越重，贲门狭窄越明显，扩张治疗效果越好。因此气囊扩张治疗应选择症状严重而且药物治疗无效的病例。我们认为内镜下气囊扩张术治疗贵门失弛缓症，不需要在X线下进行，因此具有简便安全、费用低廉和疗效肯定等优点，应作为贲门失弛缓症药物治疗无效后的首选治疗方法。
参考文献：
, 百拇医药
[1]Friesen DL, Richards WO, McCiave SA, et al. Ultrastructure of the esophagcal muscle in achalasia and diffuse esophageal spasm. Am J Clin Pathol,1983.799(2): 319-324.
[2]邹开芳，贲门失弛缓症，见：侯晓华.主编.消化道运动学.北京：科学出版社，1998.173-193.
[3]Fellewes IW. Juler GL, Demling L, et al. Pneumatie dilatation in achalasia. Gut, 1983, 24(11): 1020.
[4]柯美云.戈烽，李泽坚.等.贲门失弛缓症的药物、扩张和手术评价.中华消化杂志.1992.12(2)：73-76.
收稿日期：1999-02-07
修稿日期：1999-04-26, http://www.100md.com
单位：湖北省武汉市，同济医科大学附属协和医院消化内科 430022
关键词：贲门失弛缓症；气囊扩张；内镜
中国煤炭工业医学杂志000180 摘 要：目的 观察评价21例贲门失弛缓症内镜下气囊扩张治疗的疗效。方法 所有病例均在内镜下行气囊扩张术，根据症状轻重计分，分三组进行观察。结果 21例治疗后症牧计分较治疗前明显减少，81%(17例)症状基本缓解；其疗效与治疗前症状轻重有关系，症状严重(A)组治疗后症状改善好于症状较轻(B、C)组；追踪结果表明：27.3%患者扩张治疗后6-12个月复发。结论 内镜下气囊扩张术具有简便、安全和有效等优点，应作为贲门失弛缓症的首选治疗方法。
AIR SAC DILATION UNDER ENDOSCOPE FOR THE TREATMENT OF ACHALASIA
, 百拇医药
Lin Jun ,Hou Xiuohua ,Zhang Qing
(Xiehe Hospital Affiliated to Tongji Medical University, Wuhan 430022)
Abstract：To observe the treatment effects of air sac dilation under endoscope for achalasia. Method 21 eases received air sac dilation under endoscope. And observation and classification were carried out according to the severity of the disease symptoms. Resultmost of the cases (81%) were slgnificantly relieved after the treatment. Curative effect was closely related with the severity of the symptoms before the trearment. Follow-up visits indicated that recurrence appeared in 27.3% cases 6-12 months after the treatment. Conclusion Air sac dilation has the advantage of convenience, safety and effectiveness. Thus, it should be the first choice for the treatment of achalasia.
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Keywords：achalasia air sac dilation endoscope 失弛缓症又称贲门失弛缓症，是下食管括约肌(LES)运动障碍性疾病，治疗方法主要有药物、气囊扩张和外科手术，其中气囊扩张治疗因疗效肯定、创伤小，应用最为广泛。我院消化科1996年5月-1998年5月共应用内镜下气囊扩张术治疗了21例失弛缓症患者，获得了良好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组21例，男12例，女3例。年龄14-49岁，平均34.3岁。病程0.6-12年。
1.2临床表现吞咽困难21例，呕吐反流17例，胸骨后痛11例。21例吞咽困难根据症状轻重不同分为三组，A组吞咽流质食物困难7例，B组吞咽半流质食物困难9例，C组吞咽固体食物困难5例。
1.3药物治疗21例扩张治疗前均有药物治疗史，13例服用消心痛，8例服用心痛定。17例药物治疗逐渐无效改做扩张治疗，4例虽然有一定的疗效，但患者不愿继续服药而改做扩张治疗。
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1.4X线检查21例均表现为食管下端鸟嘴狭窄，狭窄部位以上食管不同程度扩张，食管直径最大为8cm。
1.5内镜检查21例均表现为食管直径增大伴有数量不等的食物残渣和储留液体，9例食管粘膜正常，12例食管粘膜不同程度充血、水肿和糜烂，其中2例出现食管溃疡。14例贲门严重狭窄内镜不能通过，7例内镜可以通过贲门进入胃腔。
2治疗
2.1治疗器械治疗用内镜为OlympusGIF-100型电子内镜，扩张气囊为Wilson-cook公司生产的直径3cm，长10cm贲门扩张气囊及配套用导丝和高压充气器。
2.2术前用药于扩张前常规静脉注射安定10mg，度冷丁50mg。
2.3操作方法将内镜插至贲门口上方，在内镜直视下通过内镜活检孔将导丝经贲门插入胃腔，然后一边进导丝一边退内镜，直至退出内镜而将导丝留在胃腔中，沿导丝将气囊插至食管，此时再插入内镜，在内镜直视下将气囊中央部位插至贲门口并进行扩张治疗。充气持续时间1min，压力为10psi，共3次，每次间隔3min。扩张治疗完毕后拔除气囊和导丝，将内镜缓慢经贲门插至胃腔观察贲门撕裂及出血情况。
, 百拇医药
2.4疗效评定根据临床症状轻重予以计分。0分：进食任何食物无梗阻感；1分：进食固体食物偶有梗阻感；2分：进食固体食物常有梗阻感；3分：进食固体食物困难；4分：进食半流质食物偶有梗阻感；5分：进食半流质食物常有梗阻；6分：吞咽半流质食物困难；7分：进食流质食物偶有梗阻感；8分：进食流质食物常有梗阻感；9分：吞咽流质食物困难。
3结果
3.1治疗效果21例扩张治疗后症状平均计分为(2.44±0.70)分，较治疗前(5.94±2.29)分明显减少(P<0.05)。17例(81%)症状明显好转，症状计分小于3分。分组治疗结果见表1。
表1三组治疗前后症状计分比较
时间A组(n＝7)B组(n＝9)C组(n=5)
治疗前8.29±0.775.43±0.792.75±0.51
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治疗后2.71±0.76**2.27±0.53*1.75±0.50
注：与治疗前比较.**P<0.01；*P<0.05。
以上结果表明A组治疗后症状改善最明显，B组症状改善次之，C组症状改善最差。
本组所有病例未发生食管穿孔、大出血等严重并发症。
3.2随访结果11例随访1-3年，3例(27.3%)于首次扩张治疗6-12个月症状复发，均进行了第二次扩张治疗。
4讨论
贲门失弛缓症病因迄寺未明，一般认为本病属于神经原性疾病，食管下端胆碱能神经支配缺陷是造成下食管括约肌运动障碍的原因。基本损伤是肌间神经丛神经节细胞和迷走神经运动核细胞减少或变性。失去自主神经支配的食管括约肌对神经冲动的化学递质特别敏感，表现为失弛缓状态。吞咽困难是本病最突出的症状，常常因情绪受到严重打击或囫囵吞咽食物时诱发。该病发病初期一般先采用药物治疗，常用药物有：亚硝酸异戊酯、捎酸甘油、消心痛、硝苯毗啶、异搏停等。这些药物虽然可以松弛下食管括约肌，但是疗效短暂，需要长期坚持服药，并且随着病情加重疗效逐渐降低。
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气囊扩张是贲门失弛缓症普通药物治疗失效后应用最广泛的治疗方法，其基本原理是用外力强行扩张失去弛缓功能的下食管括约肌，使其肌纤维部分断裂达到治疗本病目的。气囊扩张术有两种方法实施，即X线下扩张术和内镜下扩张术。其中内镜下扩张术具有不需要昂贵的X线机，可以直视扩张过程，了解扩张效果，监测防止并发症发生等优点，可以在基层医院广泛开展。文献报道80%患者扩张1-2次后吞咽困难基本消失，症状可较长时间缓解。本组扩张治疗后症状明显好转率为81%，与文献报道一致，追踪结果提示27.3%的患者分别于扩张治疗后6-12个月复发，需要进行第二次扩张治疗。本组结果表明贲门失弛缓症早期能够吞咽固体食物阶段，药物治疗效果好，此时扩张治疗症状改善不明显；症状越重，贲门狭窄越明显，扩张治疗效果越好。因此气囊扩张治疗应选择症状严重而且药物治疗无效的病例。我们认为内镜下气囊扩张术治疗贵门失弛缓症，不需要在X线下进行，因此具有简便安全、费用低廉和疗效肯定等优点，应作为贲门失弛缓症药物治疗无效后的首选治疗方法。
参考文献：
, 百拇医药
[1]Friesen DL, Richards WO, McCiave SA, et al. Ultrastructure of the esophagcal muscle in achalasia and diffuse esophageal spasm. Am J Clin Pathol,1983.799(2): 319-324.
[2]邹开芳，贲门失弛缓症，见：侯晓华.主编.消化道运动学.北京：科学出版社，1998.173-193.
[3]Fellewes IW. Juler GL, Demling L, et al. Pneumatie dilatation in achalasia. Gut, 1983, 24(11): 1020.
[4]柯美云.戈烽，李泽坚.等.贲门失弛缓症的药物、扩张和手术评价.中华消化杂志.1992.12(2)：73-76.
收稿日期：1999-02-07
修稿日期：1999-04-26, http://www.100md.com
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