食管裂孔疝误诊心绞痛1例

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     作者：董建伦 李建堂 牛国清

    单位：董建伦(海伦市第一人民医院)；李建堂(黑龙江省医院)；牛国清(佳木斯直属机关门诊部)

    关键词：

    患者 患者：刘××，男性，58岁。因胸骨后疼痛伴头晕胸闷来就诊，门诊以窦性心动过缓，心绞痛收入院。查体：意识清楚，抬入病室，皮肤，四肢略苍白，颈静脉无怒张，BP：10.7/8.0kPa双肺呼吸音清晰，心音略低钝、节律规整，心率38次/min，心尖区未闻及杂音、腹软、肝脾均未触及双下肢浮肿(一)入院后给予吸氧、急查心电图90%葡萄糖60ml st iv，25%葡萄糖20ml阿托品1mg临时静推，5%葡萄糖300ml，灯盏花素8ml，静点。经上述处置10min后，症状缓解，当时心电图无明显ST-T变化，心率38次/min该病人四肢、皮肤均变红润，后查脉搏为68次/min仍常规给予治疗，经第2d追问病史、时有反酸、呃逆改变，未曾诊治，为进一步确诊，第3d经放射科、消化道钡透，可见胃疝入胸腔，诊断食裂孔疝，转外科手术治疗后，痊愈出院。

    讨论：食管裂孔疝，时有不典型病史，而年龄偏大，出现胃区痉挛，产生疼痛，容易误诊为心绞痛，并且亦有胸闷，头晕、迷走神经张力增高，心动过缓，门诊易误诊为心绞痛，经查心电图无ST-T改变，但亦有心绞痛，无ST-T改变者，称微血管型心绞痛，亦称X综合征，因此在心电无明显ST-T改变时，亦应考虑是否有食管裂孔疝的可能性，以免误诊、误治，必要时查胸部正位片、消化道钡透及口含硝酸甘油试验等，以除外裂孔疝的可能性。

    (收稿日期：1999-01-10), http://www.100md.com

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