微夹板内固定在颧骨颧弓骨折治疗中的应用
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作者：潘洪祥 王国相 王雅娴
单位：潘洪祥 青岛市市立医院口腔科(青岛 266011)；王国相 王雅娴 山东省千佛山医院口腔科
关键词：颧骨骨折；骨折固定术,内；夹板
青岛医学院学报990330 中国图书馆分类法分类号 R782.4
自1995年始,我们采用微型钛板坚固内固定技术治疗颧骨颧弓骨折21例,效果理想,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组21例,男19例,女2例;年龄9～75岁,其中20～49岁者17例,占80.95%.致伤原因:交通事故12例,打架斗殴5例,工伤4例。伤后24h就诊者8例,2～14d就诊者7例,15～30d就诊者4例,30d以上就诊者2例。根据临床检查,X线片及CT检查结果,参照Knight和North提出的6型分类法〔1〕,可分为:Ⅱ型5例,Ⅲ型8例,Ⅳ型3例,Ⅴ型1例,Ⅵ型4例。21例颧骨颧弓骨折中复合伤15例(71.43%),部分病人伴有多种复合伤,其中以软组织伤最多为9例,其次为上颌骨骨折7例,颅脑损伤3例,肋骨骨折1例。21例中张口受限2例,复视1例。
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1.2 治疗方法
上颌前庭沟切口自上颌第一磨牙近中至同侧尖牙近中作唇颊沟切开,切开黏骨膜,沿骨膜下向上剥离暴露颧颌缝,用平头长把骨膜剥离器向上、内、后伸至颧骨的深面,作精确复位,复位同时应检查眶下缘及眶外侧缘的台阶是否消失。若复位成功,即可固定。若不能复位,则需加用眉弓外侧切口或眶下缘切口。眉弓外侧切口位于眉弓外1/3眉毛处,眶下缘切口位于上推下睑出现的皮肤皱褶处,切开皮肤、皮下组织,剥离眼轮匝肌,切开骨膜后即可暴露骨折断端。对于复杂性及陈旧性骨折,以上切口仍不能很好地显露骨断端,可采用头皮冠状切口,此切口位于发际后1～2cm处,从头顶至耳屏软骨上缘,切口深达帽状腱膜,在颞顶筋膜的深面向下分离至颧弓上缘,沿骨膜剥离暴露骨断端。选用4孔,厚度0.6mm,外径1.5mm,长度5.0mm不同形状的钛板及钛钉作为固定材料,调整外形与骨断端外形一致,按照颧颌缝、颧额缝及眶下缘先后顺序钻孔固定。钻孔固定时应先将一侧骨断端用2个螺钉固定后作解剖式复位,再固定另一侧。
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1.3 治疗结果
5例单纯颧弓骨折的病人行口内唇颊沟小切口复位,未行固定。14例采用口内唇颊沟切口,并有选择性加用眶下缘切口及眉弓外侧切口,作解剖式复位后行微型夹板的坚固内固定。对2例合并有颅脑外伤而延期30d以上治疗的病人,采用头皮冠状切口及上唇颊沟切口行骨断端复位内固定。所有经过坚固内固定的16例病人中,除1例切口感染创面延期愈合外,无并发症。面部塌陷、张口受限、复视得到矫正。
2 讨论
传统观点认为颧骨颧弓骨折后7～14d内复位最佳,为避免陈旧性骨折的发生,应在14d以内完成复位固定。采用上述方法可适当延长骨断端切开复位固定时间。本组病人复位固定结果表明,21～28d以内手术均可达到较好的治疗效果。颧骨颧弓骨折复位固定的切口应保证充分显露骨断端,直视下复位,同时尽可能减少面部瘢痕。基于以上考虑,首先采用口内唇颊沟切口,沿骨膜下剥离至颧颌缝。此时应离断附于颧骨颞突下方及外侧的咀嚼肌,以保证良好的视野及可靠的复位,同时避免了术后强大力量的咀嚼肌对骨折断端的牵拉。头皮冠状切口由Obwegeser于1985年首次提出后被广泛应用于陈旧性颧骨颧弓骨折及复杂性骨折的治疗,此切口有不影响美观、骨折断端显露彻底,手术操作方便及可同期取骨等优点。术中应特别注意翻瓣层次以保护面神经额支,避免其损伤的关键在于将颞顶筋膜与头皮瓣一同翻起。
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钛具有良好的组织相容性、抗拉抗压强度及可塑性,固定后不必手术取出等优点,近十几年来广泛应用于骨折的内固定治疗。颧颌缝、眶外侧缘、眶下缘处骨质较厚,选用钛板钛钉固定骨折断端时,可以抵抗局部的拉应力,不产生骨断端移位,而选用与眶外侧缘、眶下缘外形相一致的微型钛板作固定夹板以达到精确复位和稳固固定两个目的。术中固定颧颌缝时,为防止局部损伤牙根,应选用“L”型钛板,待看清牙根走向后钻孔固定。固定前反复检查两侧颧骨的对称性,核对无误后方可固定。颧骨合并上颌骨骨折时,应按面中部骨支柱的要求首先复位固定颧骨,再作上颌骨复位固定。
综上所述,颧骨颧弓骨折的手术治疗应在保证病人生命安全的基础上尽可能早期手术，避免骨断端的错位愈合。而对出现的陈旧性骨折采用头皮冠状切口时,会增加手术的难度及危险性。应首选口内唇颊沟作切口,其次选用面部较隐蔽部位眉弓内及眶下缘皮肤皱褶处作切口,在视野清晰、精确复位的前提下,用微型钛板钛钉行坚固内固定,恢复病人原有的功能和容貌,达到理想的治疗效果。
参考文献
1 邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学.第3版.北京：人民卫生出版社,1980.194
(1999-01-29收稿 1999-06-20修回), 百拇医药
单位：潘洪祥 青岛市市立医院口腔科(青岛 266011)；王国相 王雅娴 山东省千佛山医院口腔科
关键词：颧骨骨折；骨折固定术,内；夹板
青岛医学院学报990330 中国图书馆分类法分类号 R782.4
自1995年始,我们采用微型钛板坚固内固定技术治疗颧骨颧弓骨折21例,效果理想,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组21例,男19例,女2例;年龄9～75岁,其中20～49岁者17例,占80.95%.致伤原因:交通事故12例,打架斗殴5例,工伤4例。伤后24h就诊者8例,2～14d就诊者7例,15～30d就诊者4例,30d以上就诊者2例。根据临床检查,X线片及CT检查结果,参照Knight和North提出的6型分类法〔1〕,可分为:Ⅱ型5例,Ⅲ型8例,Ⅳ型3例,Ⅴ型1例,Ⅵ型4例。21例颧骨颧弓骨折中复合伤15例(71.43%),部分病人伴有多种复合伤,其中以软组织伤最多为9例,其次为上颌骨骨折7例,颅脑损伤3例,肋骨骨折1例。21例中张口受限2例,复视1例。
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1.2 治疗方法
上颌前庭沟切口自上颌第一磨牙近中至同侧尖牙近中作唇颊沟切开,切开黏骨膜,沿骨膜下向上剥离暴露颧颌缝,用平头长把骨膜剥离器向上、内、后伸至颧骨的深面,作精确复位,复位同时应检查眶下缘及眶外侧缘的台阶是否消失。若复位成功,即可固定。若不能复位,则需加用眉弓外侧切口或眶下缘切口。眉弓外侧切口位于眉弓外1/3眉毛处,眶下缘切口位于上推下睑出现的皮肤皱褶处,切开皮肤、皮下组织,剥离眼轮匝肌,切开骨膜后即可暴露骨折断端。对于复杂性及陈旧性骨折,以上切口仍不能很好地显露骨断端,可采用头皮冠状切口,此切口位于发际后1～2cm处,从头顶至耳屏软骨上缘,切口深达帽状腱膜,在颞顶筋膜的深面向下分离至颧弓上缘,沿骨膜剥离暴露骨断端。选用4孔,厚度0.6mm,外径1.5mm,长度5.0mm不同形状的钛板及钛钉作为固定材料,调整外形与骨断端外形一致,按照颧颌缝、颧额缝及眶下缘先后顺序钻孔固定。钻孔固定时应先将一侧骨断端用2个螺钉固定后作解剖式复位,再固定另一侧。
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1.3 治疗结果
5例单纯颧弓骨折的病人行口内唇颊沟小切口复位,未行固定。14例采用口内唇颊沟切口,并有选择性加用眶下缘切口及眉弓外侧切口,作解剖式复位后行微型夹板的坚固内固定。对2例合并有颅脑外伤而延期30d以上治疗的病人,采用头皮冠状切口及上唇颊沟切口行骨断端复位内固定。所有经过坚固内固定的16例病人中,除1例切口感染创面延期愈合外,无并发症。面部塌陷、张口受限、复视得到矫正。
2 讨论
传统观点认为颧骨颧弓骨折后7～14d内复位最佳,为避免陈旧性骨折的发生,应在14d以内完成复位固定。采用上述方法可适当延长骨断端切开复位固定时间。本组病人复位固定结果表明,21～28d以内手术均可达到较好的治疗效果。颧骨颧弓骨折复位固定的切口应保证充分显露骨断端,直视下复位,同时尽可能减少面部瘢痕。基于以上考虑,首先采用口内唇颊沟切口,沿骨膜下剥离至颧颌缝。此时应离断附于颧骨颞突下方及外侧的咀嚼肌,以保证良好的视野及可靠的复位,同时避免了术后强大力量的咀嚼肌对骨折断端的牵拉。头皮冠状切口由Obwegeser于1985年首次提出后被广泛应用于陈旧性颧骨颧弓骨折及复杂性骨折的治疗,此切口有不影响美观、骨折断端显露彻底,手术操作方便及可同期取骨等优点。术中应特别注意翻瓣层次以保护面神经额支,避免其损伤的关键在于将颞顶筋膜与头皮瓣一同翻起。
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钛具有良好的组织相容性、抗拉抗压强度及可塑性,固定后不必手术取出等优点,近十几年来广泛应用于骨折的内固定治疗。颧颌缝、眶外侧缘、眶下缘处骨质较厚,选用钛板钛钉固定骨折断端时,可以抵抗局部的拉应力,不产生骨断端移位,而选用与眶外侧缘、眶下缘外形相一致的微型钛板作固定夹板以达到精确复位和稳固固定两个目的。术中固定颧颌缝时,为防止局部损伤牙根,应选用“L”型钛板,待看清牙根走向后钻孔固定。固定前反复检查两侧颧骨的对称性,核对无误后方可固定。颧骨合并上颌骨骨折时,应按面中部骨支柱的要求首先复位固定颧骨,再作上颌骨复位固定。
综上所述,颧骨颧弓骨折的手术治疗应在保证病人生命安全的基础上尽可能早期手术，避免骨断端的错位愈合。而对出现的陈旧性骨折采用头皮冠状切口时,会增加手术的难度及危险性。应首选口内唇颊沟作切口,其次选用面部较隐蔽部位眉弓内及眶下缘皮肤皱褶处作切口,在视野清晰、精确复位的前提下,用微型钛板钛钉行坚固内固定,恢复病人原有的功能和容貌,达到理想的治疗效果。
参考文献
1 邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学.第3版.北京：人民卫生出版社,1980.194
(1999-01-29收稿 1999-06-20修回), 百拇医药