牙齿增白涂膜漂白氟牙症效果的离体牙实验研究
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37c医学网
作者：曹玲 郑义 张和平
单位：曹玲(第四军医大学口腔医院正畸科710032)；张和平(第四军医大学口腔医院特诊科710032)；郑义(武汉军事经济学院门诊部)
关键词：牙漂白；过氧化脲；斑釉
实用口腔医学杂志000215 〔摘要〕 目的：观察高效型牙齿增白涂膜对离体氟牙症的漂白效果及酸蚀剂 对漂白的辅助效果。 方法：选离体的烟茶染色牙为1组，又 将氟牙症按其着色深浅分为轻度、中度和重度着色3组，共4组。同一牙面从中切开，左右随 机对照，以牙齿增白涂膜处理实验侧，每天涂膜3次，最多涂25 d，与对照侧比较。另选30 个重度着色氟牙症从中切开，左右随机对照，实验侧在第一次涂膜前用370 g/L磷酸处理1 m in，然后常规涂膜；对照侧只常规涂膜与实验侧比较。结果：牙齿 增白涂膜对烟茶染色牙的有效率为100%(治愈率为93.3%，显效率为6.7%)；对于氟牙症 有效率虽为90%以上(P>0.05)，但随其染色程度的加深，治愈率则有很大差别(P<0 .05)，分别为76.7%，30%和0%。对于重度着色氟牙症，涂膜前进行酸蚀，可明显加强涂 膜的漂白作用。结论：牙齿增白涂膜是一种简便有效的牙齿漂白制 剂，对不同原因的着色牙均有改善牙齿色泽的作用，但对重度着色的氟牙症涂膜75次尚不能 达到完全治愈，需进一步改善。
, 百拇医药
中图分类号：R781.2 文献标识码：A 文章编号：1001-3733(2000)02-0131-03
The effect of a tooth-bleaching varnish in vitro
Cao Ling, Zheng Yi, Zhang Heping
(Stomatological College, Fourth Military Medical University, Xi'an 710032)
〔Abstract〕Objective: To evaluate the bleaching effect of a tooth-b leaching varnish with or without preoperative etching in vitro. Methods: Extracted cigarette and tea pigmented teeth were used as a group and extracted fluorosis pigmented teeth were divided into three groups acc ording to the severity of the pigment. Every tooth was split into two parts whic h were randomly divided into the control and the treated. The treated part was subjected to the tooth-bleaching varnish for a period of 20 to 25 days, three times a day. The differences between the two parts on each tooth were compared. Another thirty severe discolored fluorosis teeth were selected and split into t wo parts. Both parts were subjected to the tooth-bleaching varnish. According to the random principle,37% phosphoric acid was used on the treated parts befor e the first use of the tooth-bleaching varnish. Result: The cute rate of the varnish for cigarette and tea pigmented teeth was 93.3%; fo r the fluorine teeth was 76.7%, 30% and 0% according the degrees of the discolo ration (P<0.05). The total effectitive rate of the varnish for fluorine teeth was 90% (P>0.05). Preoperative etching improved the effect of the v arnish in severe discolored fluorine teeth. Conclusion: T he tooth-bleaching varnish is proved to be an effective, simple and practical m ethod for the treatment of discolored teeth.
, 百拇医药
Key Words Tooth bleaching; Carbnide peroxide; Mottled enamel
牙齿的色泽直接影响容貌，因此着色牙患者迫切要求恢复牙齿的天然色泽。美国多 家公司先后推出多种牙齿增白剂，并不断改进牙列套和软托盘的加工技术，但都没从根本上 改变漂白剂的给药方式。黄力子教授等研制的牙齿增白涂膜彻底脱离以往漂白技术需依靠牙 列套和软托盘等载药工具的局限，而将漂白剂主药过氧化脲加入无毒高分子成膜剂中，制成 可自行干燥成膜的胶状液。它可直接涂于干燥牙面上，在不进食、不刷牙情况下至少可维持 1 h。本品经急、慢性毒性试验证明无毒，临床试用效果良好，特别是对烟茶染色牙及中、 轻度氟牙症和四环素牙效果明显〔1〕。增白涂膜技术简便，患者易掌握；除了配套 的药物,不需要特殊仪器和材料，治疗费用大大降低。
本实验采用离体牙进行同体对照实验，进一步观察牙齿增白涂膜对烟茶染色及氟牙症的漂白 效果，亦为制订合理的操作常规提供实验依据。
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1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 陕西发明商店生产的晶莹牌牙齿增白涂膜(陕卫〔96〕消准字第2270号)高效型精 装，含过氧化脲180 g/L以上。
1.1.2 离体氟牙症牙共120个牙面，烟茶染色牙共30个牙面。
1.1.3 370 g/L磷酸釉质酸蚀剂。
1.2 方法
1.2.1 实验分组 除烟茶染色牙专为1组外，对氟牙症，因我们重点在研究漂白效果，故不 按Dean〔2〕分类法，而采用姜元川〔3〕分类法中的着色型分类。只选择釉质 表面完整无缺损的，将它们按其着色深浅分为轻、中、重度3组，每组30个牙面。轻度着色 组氟牙症为点状或线状着色，颜色淡黄；中度着色组氟牙症为片状或条纹状染色，颜色为淡 黄或灰黄；重度着色组氟牙症为较大的片状着色，颜色为黄褐色或棕褐色。3组氟牙症与1组 烟茶染色牙共4组进行漂白效果比较。为了研究酸蚀能否加强牙齿增白涂膜的漂白作用，另 选30个深度着色的氟牙症牙面进行专门实验。
, 百拇医药
1.2.2 漂白实验 将烟茶染色牙的30个牙面，及轻、中、重着色氟牙症3组，每组30个，共 90个牙面，按近远中分为对称两部分，以砂片分开。再按随机的方法决定实验侧(涂药侧) 和对照侧，并在实验侧作标记。涂药前从生理盐水中取出备好的实验牙用气枪吹干，在4个 实验组实验侧涂药。待膜自然干燥，再放入生理盐水中。2 h后用蒸馏水冲掉牙齿表面涂膜 ，放入新更换的生理盐水中。所有牙面每天涂药3次，一般连续涂20 d，烟茶染色牙及中、 轻度氟斑牙涂至完全漂白即停。重度着色组氟牙症涂药25 d。记录各牙面涂药总次数。疗效 评价：氟牙症及烟茶染色牙色素消失，实验侧与对照侧比较，色泽恢复正常者称为“治愈” ；实验侧着色深度和光泽比对照侧有明显改善者，称为“显效”；实验侧与对照侧无明显差 别者，称为“无效”。
1.2.3 酸蚀实验 将重度着色氟牙症各牙面的近远中两部分同样按随机原则分为实验侧和 对照侧，以沙片分开。实验侧在第一次涂药前先用370 g/L磷酸酸蚀1 min，冲洗吹干后常规 涂药；对照侧不酸蚀，同实验侧同时涂药。其作操作方法与时间同漂白实验重度着色组。疗 效评价：两侧对比，若实验侧比对照侧色泽有明显改善者，即表明酸蚀可增强漂白涂膜的漂 白效果；若实验侧与对照侧无明显差别，则表明酸蚀没有增强漂白涂膜的漂白效果。
, 百拇医药
1.2.4 效果标准 氟牙症及烟茶染色牙色素消失，实验侧与对照侧比较，色泽恢复正常者 称为“治愈”；实验侧着色深度和光泽比对照侧有明显改善者，称为“显效”；实验侧与对 照侧无明显差别者，称为“无效”。重度着色氟牙症的酸蚀实验，两侧对比，若实验侧比对 照侧色泽有明显改善者，即表明酸蚀可增强漂白涂膜的漂白效果；若实验侧与对照侧无明显 差别，则表明酸蚀并不能增强漂白涂膜的漂白效果。
2 结 果
2.1 漂白效果
见表1。
表1 牙齿增白涂膜漂白离体牙的效果统计表 病类
总牙面数
用药次数
治愈
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显效
无效
牙面数
构成比(%)
牙面数
构成比(%)
牙面数
构成比(%)
烟茶染色
30
15 ～ 60
28
93.3
, http://www.100md.com
2
6.7
0
0
轻度氟牙症
30
40 ～ 60
23
76.7
5
16.6
2
6.7
, http://www.100md.com 中度氟牙症
30
40 ～ 60
9
30
18
60.0
3
10.0
深度氟牙症
30
75
0
, 百拇医药 0
28
93.3
2
6.7
就治愈率方面两两比较，均为P<0.05 ，说明牙齿漂白涂膜对于不同原因，不同程度的染色牙治愈率不同。用统计学方法观察牙齿 漂白涂膜的有效率(有效率＝治愈率+显效率)，在轻、中、重度氟牙症中分布有否差别， 其结果如表2。
2.2 在酸蚀剂增强增白涂膜的实验选取的30个重度着色氟牙症牙面中，25个牙面的实验侧 牙面色泽比对照侧色泽有明显改善，5个牙面两侧色泽无明显差别，说明酸蚀剂与增白涂膜 联合使用可改善漂白效果，有效率为83.3%， s=0.068，95%置信区间为(96.63%, 70%)
, 百拇医药 3 讨 论
3.1 从表1显示对于烟茶染色牙，增白涂膜的治愈率
表2 牙齿漂白涂膜治疗氟牙症的疗效分布 分类
疗 效
n
有效
无效
轻度氟斑牙
30
28
2
中度氟斑牙
, 百拇医药 30
27
3
重度氟斑牙
30
28
2
合 计
83
7
各组间P>0.05 说明牙齿增白涂膜治疗轻、中、重度氟斑牙的有效率无统计学差异 。
达93.3%，显效率和治愈率之和达100%。由此可见，在清除牙结石之后，用牙齿增白涂膜 进行牙齿美容，去除烟茶及其它食物染色，是十分有效的。随着人民生活的改善，牙齿美容 文化的兴起，牙齿增白涂膜有很大的市场前景。但目前，我国主要需要的是治疗氟牙症和四 环素牙的漂白药物，这方面高效型牙齿增白涂膜虽然有效，本实验证实它对轻、中、重度氟 斑牙的有效率达到90%以上，无统计学差异 (P>0.05)；但治愈率随着色严重程度的增 加明显降低，分别只有76.6%，30%和0%，有显著的统计学差异(P<0.05)。治愈率低 可能是使部分临床工作者认为过氧化脲漂白剂对黄褐色等深度着色氟牙症无效的原因。从本 次实验结果可以看出：过氧化脲漂白剂对氟牙症有效，但效果很慢，深度着色氟牙症经25 d 、 75次涂膜尚不能达到治愈的目的。高效型牙齿增白涂膜《使用说明书》规定：每盒涂膜 含药液10 ml，每次涂12个前牙只需用0.2 ml，故一盒可涂50次，为一个疗程。轻度着色一 般需1个疗程，中度着色一般需2个疗程，重度着色一般需3个疗程。涂膜不含酸，对牙釉质 无不可逆损伤，经急、慢性毒性实验证明对人体无毒副作用，只要有效，可连续治疗3个月 ，甚至更长时间。现在存在的问题是患者及部分口腔医生对氟牙症的治疗难度尚缺乏足够的 认识，急于求成，希望药到病除。氟牙的漂白治疗至今仍是一道医学难题。由于漂白治疗效 果慢，长期以来，对氟牙症广泛采用光固化树脂覆盖，近来又多采用烤瓷冠修复技术。这些 技术具有疗程短，见效快的优点，对于中、重度氟牙症，特别是釉质缺损型氟牙症效果显著 。但这些技术有可能产生一些并发症，从医疗原则和患者的长远健康出发，采用并改进漂白 技术更有利于恢复患牙的天然色泽并保证其健康。
, 百拇医药
3.2 从酸蚀增强漂白作用治疗重度氟牙症的实验可见，在使用牙齿增白涂膜前，使用370 g /L磷酸酸蚀1 min，有利于釉质表面小孔的开放，便于过氧化脲产生的新生氧的深入。因此 ，与单纯涂膜相比，80%的牙面色泽有进一步改善。Garber〔4〕提出，多体系牙齿 增白系统联合应用，将有助于增强牙齿的漂白效果。对于一些漂白效果差的病例，可尝试将 过氧化脲漂白剂与酸蚀技术，激光处理牙面等联合运用。王晓代〔2〕也主张磨除染 色层0.1～0.2 mm，再用漂白剂，可改善漂白效果。临床上这样的经验很多。本次实验也证 实了牙面酸蚀能增强涂膜的漂白作用。我们建议除进一步改进漂白剂外，也可在使用方法、 联合应用等其它技术方面来提高氟牙症等着色牙的治愈率。Selim〔5〕认为，即使用 过氧化脲漂白效果不理想的病例也可先进行漂白治疗，减轻牙齿不良色泽，然后采用烤瓷冠 、贴面等其它修复方法。
3.3 本次实验限于时间，最长使用涂膜25 d，共涂75次，包括重度着色氟牙症在内 都取得了90%的有效率。延长使用时间和涂膜次数，是否能提高治愈率，仍需进一步实验证 实。过去使用牙列套或软托盘载药漂白牙齿，由于或多或少会有漂白药物溢出至牙颈部乃至 牙龈粘膜。漂白药物对牙釉质虽无不可逆损伤，但对牙本质、牙骨质及牙龈粘膜则损伤明显 〔6，7〕，久用可引起牙齿感觉过敏、牙龈溃烂等并发症，且过氧化脲的浓度越高， 出现并发症的机率越高。因此，过去的牙齿增白药物的过氧化脲浓度一般在100 g/L左右， 不能过高；使用时间一般在1个月以内，不能过长。牙齿增白涂膜是将药液涂在牙釉质表面 ，数分钟内，待其成为附着于牙面的薄膜后闭口。因此，大大减少药液与牙颈部和牙龈粘膜 的接触，即使过氧化脲浓度在180 g/L以上，连续使用3个月，临床应用3年来也未发现有牙 齿感觉过敏、牙龈粘膜溃疡等并发症。这就为长期使用牙齿增白涂膜漂白深度着色牙创造了 有利条件。今后，我们将进行这方面的离体牙和临床实验，进一步提供科学依据。 参考文献
, 百拇医药
1，黄力子，谢贺明，曹 玲，等. 牙齿增白涂膜的临床效果观察. 口腔材料器械杂志，1998, 7(2)：71
2，王晓仪.非龋性牙体硬组织疾病.见:张举之主编. 口腔内科学，第3版.北京: 人民卫生出 版社, 1995. 88～91
3，姜元川. 氟斑釉症的调查、讨论与定义. 临床口腔医学杂志，1985, 1(2)：99
4，Garber DA. Dentist-monitored bleaching:A discussion of combination and laser bleaching. J Am Dent Assoc, 1997, 128 (suppl):26s
5，Selim HA. Bleaching of discolored teeth. Egypt Dent J, 1994, 40(1):605
6，陈 柯，罗渝宁，任煜光. 漂白剂对牙颈部硬组织影响的扫描电镜研究. 牙体牙髓牙周病 学杂志，1996, 6(2)：70
7，黄 华，周永明，林 燕，等. 过氧化脲漂白剂对牙釉质表面特性的影响. 实用口腔医学杂 志，1998, 14 (1):39
(收稿：1999-08-31 修回：1999-10-28), http://www.100md.com
单位：曹玲(第四军医大学口腔医院正畸科710032)；张和平(第四军医大学口腔医院特诊科710032)；郑义(武汉军事经济学院门诊部)
关键词：牙漂白；过氧化脲；斑釉
实用口腔医学杂志000215 〔摘要〕 目的：观察高效型牙齿增白涂膜对离体氟牙症的漂白效果及酸蚀剂 对漂白的辅助效果。 方法：选离体的烟茶染色牙为1组，又 将氟牙症按其着色深浅分为轻度、中度和重度着色3组，共4组。同一牙面从中切开，左右随 机对照，以牙齿增白涂膜处理实验侧，每天涂膜3次，最多涂25 d，与对照侧比较。另选30 个重度着色氟牙症从中切开，左右随机对照，实验侧在第一次涂膜前用370 g/L磷酸处理1 m in，然后常规涂膜；对照侧只常规涂膜与实验侧比较。结果：牙齿 增白涂膜对烟茶染色牙的有效率为100%(治愈率为93.3%，显效率为6.7%)；对于氟牙症 有效率虽为90%以上(P>0.05)，但随其染色程度的加深，治愈率则有很大差别(P<0 .05)，分别为76.7%，30%和0%。对于重度着色氟牙症，涂膜前进行酸蚀，可明显加强涂 膜的漂白作用。结论：牙齿增白涂膜是一种简便有效的牙齿漂白制 剂，对不同原因的着色牙均有改善牙齿色泽的作用，但对重度着色的氟牙症涂膜75次尚不能 达到完全治愈，需进一步改善。
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中图分类号：R781.2 文献标识码：A 文章编号：1001-3733(2000)02-0131-03
The effect of a tooth-bleaching varnish in vitro
Cao Ling, Zheng Yi, Zhang Heping
(Stomatological College, Fourth Military Medical University, Xi'an 710032)
〔Abstract〕Objective: To evaluate the bleaching effect of a tooth-b leaching varnish with or without preoperative etching in vitro. Methods: Extracted cigarette and tea pigmented teeth were used as a group and extracted fluorosis pigmented teeth were divided into three groups acc ording to the severity of the pigment. Every tooth was split into two parts whic h were randomly divided into the control and the treated. The treated part was subjected to the tooth-bleaching varnish for a period of 20 to 25 days, three times a day. The differences between the two parts on each tooth were compared. Another thirty severe discolored fluorosis teeth were selected and split into t wo parts. Both parts were subjected to the tooth-bleaching varnish. According to the random principle,37% phosphoric acid was used on the treated parts befor e the first use of the tooth-bleaching varnish. Result: The cute rate of the varnish for cigarette and tea pigmented teeth was 93.3%; fo r the fluorine teeth was 76.7%, 30% and 0% according the degrees of the discolo ration (P<0.05). The total effectitive rate of the varnish for fluorine teeth was 90% (P>0.05). Preoperative etching improved the effect of the v arnish in severe discolored fluorine teeth. Conclusion: T he tooth-bleaching varnish is proved to be an effective, simple and practical m ethod for the treatment of discolored teeth.
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Key Words Tooth bleaching; Carbnide peroxide; Mottled enamel
牙齿的色泽直接影响容貌，因此着色牙患者迫切要求恢复牙齿的天然色泽。美国多 家公司先后推出多种牙齿增白剂，并不断改进牙列套和软托盘的加工技术，但都没从根本上 改变漂白剂的给药方式。黄力子教授等研制的牙齿增白涂膜彻底脱离以往漂白技术需依靠牙 列套和软托盘等载药工具的局限，而将漂白剂主药过氧化脲加入无毒高分子成膜剂中，制成 可自行干燥成膜的胶状液。它可直接涂于干燥牙面上，在不进食、不刷牙情况下至少可维持 1 h。本品经急、慢性毒性试验证明无毒，临床试用效果良好，特别是对烟茶染色牙及中、 轻度氟牙症和四环素牙效果明显〔1〕。增白涂膜技术简便，患者易掌握；除了配套 的药物,不需要特殊仪器和材料，治疗费用大大降低。
本实验采用离体牙进行同体对照实验，进一步观察牙齿增白涂膜对烟茶染色及氟牙症的漂白 效果，亦为制订合理的操作常规提供实验依据。
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1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 陕西发明商店生产的晶莹牌牙齿增白涂膜(陕卫〔96〕消准字第2270号)高效型精 装，含过氧化脲180 g/L以上。
1.1.2 离体氟牙症牙共120个牙面，烟茶染色牙共30个牙面。
1.1.3 370 g/L磷酸釉质酸蚀剂。
1.2 方法
1.2.1 实验分组 除烟茶染色牙专为1组外，对氟牙症，因我们重点在研究漂白效果，故不 按Dean〔2〕分类法，而采用姜元川〔3〕分类法中的着色型分类。只选择釉质 表面完整无缺损的，将它们按其着色深浅分为轻、中、重度3组，每组30个牙面。轻度着色 组氟牙症为点状或线状着色，颜色淡黄；中度着色组氟牙症为片状或条纹状染色，颜色为淡 黄或灰黄；重度着色组氟牙症为较大的片状着色，颜色为黄褐色或棕褐色。3组氟牙症与1组 烟茶染色牙共4组进行漂白效果比较。为了研究酸蚀能否加强牙齿增白涂膜的漂白作用，另 选30个深度着色的氟牙症牙面进行专门实验。
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1.2.2 漂白实验 将烟茶染色牙的30个牙面，及轻、中、重着色氟牙症3组，每组30个，共 90个牙面，按近远中分为对称两部分，以砂片分开。再按随机的方法决定实验侧(涂药侧) 和对照侧，并在实验侧作标记。涂药前从生理盐水中取出备好的实验牙用气枪吹干，在4个 实验组实验侧涂药。待膜自然干燥，再放入生理盐水中。2 h后用蒸馏水冲掉牙齿表面涂膜 ，放入新更换的生理盐水中。所有牙面每天涂药3次，一般连续涂20 d，烟茶染色牙及中、 轻度氟斑牙涂至完全漂白即停。重度着色组氟牙症涂药25 d。记录各牙面涂药总次数。疗效 评价：氟牙症及烟茶染色牙色素消失，实验侧与对照侧比较，色泽恢复正常者称为“治愈” ；实验侧着色深度和光泽比对照侧有明显改善者，称为“显效”；实验侧与对照侧无明显差 别者，称为“无效”。
1.2.3 酸蚀实验 将重度着色氟牙症各牙面的近远中两部分同样按随机原则分为实验侧和 对照侧，以沙片分开。实验侧在第一次涂药前先用370 g/L磷酸酸蚀1 min，冲洗吹干后常规 涂药；对照侧不酸蚀，同实验侧同时涂药。其作操作方法与时间同漂白实验重度着色组。疗 效评价：两侧对比，若实验侧比对照侧色泽有明显改善者，即表明酸蚀可增强漂白涂膜的漂 白效果；若实验侧与对照侧无明显差别，则表明酸蚀没有增强漂白涂膜的漂白效果。
, 百拇医药
1.2.4 效果标准 氟牙症及烟茶染色牙色素消失，实验侧与对照侧比较，色泽恢复正常者 称为“治愈”；实验侧着色深度和光泽比对照侧有明显改善者，称为“显效”；实验侧与对 照侧无明显差别者，称为“无效”。重度着色氟牙症的酸蚀实验，两侧对比，若实验侧比对 照侧色泽有明显改善者，即表明酸蚀可增强漂白涂膜的漂白效果；若实验侧与对照侧无明显 差别，则表明酸蚀并不能增强漂白涂膜的漂白效果。
2 结 果
2.1 漂白效果
见表1。
表1 牙齿增白涂膜漂白离体牙的效果统计表 病类
总牙面数
用药次数
治愈
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显效
无效
牙面数
构成比(%)
牙面数
构成比(%)
牙面数
构成比(%)
烟茶染色
30
15 ～ 60
28
93.3
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2
6.7
0
0
轻度氟牙症
30
40 ～ 60
23
76.7
5
16.6
2
6.7
, http://www.100md.com 中度氟牙症
30
40 ～ 60
9
30
18
60.0
3
10.0
深度氟牙症
30
75
0
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28
93.3
2
6.7
就治愈率方面两两比较，均为P<0.05 ，说明牙齿漂白涂膜对于不同原因，不同程度的染色牙治愈率不同。用统计学方法观察牙齿 漂白涂膜的有效率(有效率＝治愈率+显效率)，在轻、中、重度氟牙症中分布有否差别， 其结果如表2。
2.2 在酸蚀剂增强增白涂膜的实验选取的30个重度着色氟牙症牙面中，25个牙面的实验侧 牙面色泽比对照侧色泽有明显改善，5个牙面两侧色泽无明显差别，说明酸蚀剂与增白涂膜 联合使用可改善漂白效果，有效率为83.3%， s=0.068，95%置信区间为(96.63%, 70%)
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3.1 从表1显示对于烟茶染色牙，增白涂膜的治愈率
表2 牙齿漂白涂膜治疗氟牙症的疗效分布 分类
疗 效
n
有效
无效
轻度氟斑牙
30
28
2
中度氟斑牙
, 百拇医药 30
27
3
重度氟斑牙
30
28
2
合 计
83
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各组间P>0.05 说明牙齿增白涂膜治疗轻、中、重度氟斑牙的有效率无统计学差异 。
达93.3%，显效率和治愈率之和达100%。由此可见，在清除牙结石之后，用牙齿增白涂膜 进行牙齿美容，去除烟茶及其它食物染色，是十分有效的。随着人民生活的改善，牙齿美容 文化的兴起，牙齿增白涂膜有很大的市场前景。但目前，我国主要需要的是治疗氟牙症和四 环素牙的漂白药物，这方面高效型牙齿增白涂膜虽然有效，本实验证实它对轻、中、重度氟 斑牙的有效率达到90%以上，无统计学差异 (P>0.05)；但治愈率随着色严重程度的增 加明显降低，分别只有76.6%，30%和0%，有显著的统计学差异(P<0.05)。治愈率低 可能是使部分临床工作者认为过氧化脲漂白剂对黄褐色等深度着色氟牙症无效的原因。从本 次实验结果可以看出：过氧化脲漂白剂对氟牙症有效，但效果很慢，深度着色氟牙症经25 d 、 75次涂膜尚不能达到治愈的目的。高效型牙齿增白涂膜《使用说明书》规定：每盒涂膜 含药液10 ml，每次涂12个前牙只需用0.2 ml，故一盒可涂50次，为一个疗程。轻度着色一 般需1个疗程，中度着色一般需2个疗程，重度着色一般需3个疗程。涂膜不含酸，对牙釉质 无不可逆损伤，经急、慢性毒性实验证明对人体无毒副作用，只要有效，可连续治疗3个月 ，甚至更长时间。现在存在的问题是患者及部分口腔医生对氟牙症的治疗难度尚缺乏足够的 认识，急于求成，希望药到病除。氟牙的漂白治疗至今仍是一道医学难题。由于漂白治疗效 果慢，长期以来，对氟牙症广泛采用光固化树脂覆盖，近来又多采用烤瓷冠修复技术。这些 技术具有疗程短，见效快的优点，对于中、重度氟牙症，特别是釉质缺损型氟牙症效果显著 。但这些技术有可能产生一些并发症，从医疗原则和患者的长远健康出发，采用并改进漂白 技术更有利于恢复患牙的天然色泽并保证其健康。
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3.2 从酸蚀增强漂白作用治疗重度氟牙症的实验可见，在使用牙齿增白涂膜前，使用370 g /L磷酸酸蚀1 min，有利于釉质表面小孔的开放，便于过氧化脲产生的新生氧的深入。因此 ，与单纯涂膜相比，80%的牙面色泽有进一步改善。Garber〔4〕提出，多体系牙齿 增白系统联合应用，将有助于增强牙齿的漂白效果。对于一些漂白效果差的病例，可尝试将 过氧化脲漂白剂与酸蚀技术，激光处理牙面等联合运用。王晓代〔2〕也主张磨除染 色层0.1～0.2 mm，再用漂白剂，可改善漂白效果。临床上这样的经验很多。本次实验也证 实了牙面酸蚀能增强涂膜的漂白作用。我们建议除进一步改进漂白剂外，也可在使用方法、 联合应用等其它技术方面来提高氟牙症等着色牙的治愈率。Selim〔5〕认为，即使用 过氧化脲漂白效果不理想的病例也可先进行漂白治疗，减轻牙齿不良色泽，然后采用烤瓷冠 、贴面等其它修复方法。
3.3 本次实验限于时间，最长使用涂膜25 d，共涂75次，包括重度着色氟牙症在内 都取得了90%的有效率。延长使用时间和涂膜次数，是否能提高治愈率，仍需进一步实验证 实。过去使用牙列套或软托盘载药漂白牙齿，由于或多或少会有漂白药物溢出至牙颈部乃至 牙龈粘膜。漂白药物对牙釉质虽无不可逆损伤，但对牙本质、牙骨质及牙龈粘膜则损伤明显 〔6，7〕，久用可引起牙齿感觉过敏、牙龈溃烂等并发症，且过氧化脲的浓度越高， 出现并发症的机率越高。因此，过去的牙齿增白药物的过氧化脲浓度一般在100 g/L左右， 不能过高；使用时间一般在1个月以内，不能过长。牙齿增白涂膜是将药液涂在牙釉质表面 ，数分钟内，待其成为附着于牙面的薄膜后闭口。因此，大大减少药液与牙颈部和牙龈粘膜 的接触，即使过氧化脲浓度在180 g/L以上，连续使用3个月，临床应用3年来也未发现有牙 齿感觉过敏、牙龈粘膜溃疡等并发症。这就为长期使用牙齿增白涂膜漂白深度着色牙创造了 有利条件。今后，我们将进行这方面的离体牙和临床实验，进一步提供科学依据。 参考文献
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7，黄 华，周永明，林 燕，等. 过氧化脲漂白剂对牙釉质表面特性的影响. 实用口腔医学杂 志，1998, 14 (1):39
(收稿：1999-08-31 修回：1999-10-28), http://www.100md.com
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