喉结核误诊为急性会厌炎1例
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作者：周成勇 李伯信 田京发
单位：周成勇(解放军第304医院耳鼻咽喉科 北京，100037)；李伯信(解放军第304医院耳鼻咽喉科 北京，100037)；田京发(解放军第304医院耳鼻咽喉科 北京，100037)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000634 患者，男，30岁。1997年1月初觉下咽部异物感、轻度疼痛，未就诊，自服头孢氨苄片治疗。1周后症状加重，下咽有堵塞感，外院门诊按“急性咽炎”静脉滴注青霉素治疗1周，症状无缓解，下咽疼痛加重，且出现发热(T 38℃)，咳痰带血，来我院就诊。检查：会厌舌面肿胀为半球型，表面污秽。血常规：白细胞5.3×109/L，中性0.75，淋巴0.22%。以“急性会厌炎”收治入院。静脉滴注头孢唑啉钠(6 g/d)、地塞米松(5 mg)，每日1次。3 d后体温下降不明显，仍在37.5～38℃之间，下咽疼痛略有好转。会厌舌面仍球形肿胀，故行会厌切开，有少许血性渗出，患者述下咽堵塞感减轻。1周后体温仍持续同前，复查血常规无明显变化，会厌消肿不明显且出现声嘶。考虑抗生素强度不够，改用菌必治(每天2 g，12 h 1次)，5 d后，体温及肿胀仍未见明显好转，而且会厌舌面愈见污秽。行纤维喉镜检查：会厌舌面、喉面、右披裂粘膜肿胀，表面污秽，粘膜下似有硬结；双侧声带运动好，表达光滑。于会厌舌面及披裂取活检。病理报告：慢性炎症。X线胸片见双上肺陈旧性结核灶，呈散在浸润性点状分布，考虑为肺结核。结核菌素试验阴性。再行会厌及披裂活检(方法同上)，病理报告仍为慢性炎症。请结核科会诊，认为喉及肺结核的可能性大，建议作诊断性抗痨治疗。遂给雷米封、利福平、吡嗪酰胺及链霉素四联抗痨治疗，同时再次活检(为增加检查的准确性，用声带息肉钳取深部组织)，病理报告见朗罕细胞、多核巨细胞及干酪样坏死形成的结核结节。1周后体温降至正常，咽痛好转。转结核病院治疗半年，复查喉部病灶消失，会厌及披裂形态正常，粘膜光滑。X线胸片见陈旧性结核灶。
(收稿 1999-10-14), 百拇医药
单位：周成勇(解放军第304医院耳鼻咽喉科 北京，100037)；李伯信(解放军第304医院耳鼻咽喉科 北京，100037)；田京发(解放军第304医院耳鼻咽喉科 北京，100037)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000634 患者，男，30岁。1997年1月初觉下咽部异物感、轻度疼痛，未就诊，自服头孢氨苄片治疗。1周后症状加重，下咽有堵塞感，外院门诊按“急性咽炎”静脉滴注青霉素治疗1周，症状无缓解，下咽疼痛加重，且出现发热(T 38℃)，咳痰带血，来我院就诊。检查：会厌舌面肿胀为半球型，表面污秽。血常规：白细胞5.3×109/L，中性0.75，淋巴0.22%。以“急性会厌炎”收治入院。静脉滴注头孢唑啉钠(6 g/d)、地塞米松(5 mg)，每日1次。3 d后体温下降不明显，仍在37.5～38℃之间，下咽疼痛略有好转。会厌舌面仍球形肿胀，故行会厌切开，有少许血性渗出，患者述下咽堵塞感减轻。1周后体温仍持续同前，复查血常规无明显变化，会厌消肿不明显且出现声嘶。考虑抗生素强度不够，改用菌必治(每天2 g，12 h 1次)，5 d后，体温及肿胀仍未见明显好转，而且会厌舌面愈见污秽。行纤维喉镜检查：会厌舌面、喉面、右披裂粘膜肿胀，表面污秽，粘膜下似有硬结；双侧声带运动好，表达光滑。于会厌舌面及披裂取活检。病理报告：慢性炎症。X线胸片见双上肺陈旧性结核灶，呈散在浸润性点状分布，考虑为肺结核。结核菌素试验阴性。再行会厌及披裂活检(方法同上)，病理报告仍为慢性炎症。请结核科会诊，认为喉及肺结核的可能性大，建议作诊断性抗痨治疗。遂给雷米封、利福平、吡嗪酰胺及链霉素四联抗痨治疗，同时再次活检(为增加检查的准确性，用声带息肉钳取深部组织)，病理报告见朗罕细胞、多核巨细胞及干酪样坏死形成的结核结节。1周后体温降至正常，咽痛好转。转结核病院治疗半年，复查喉部病灶消失，会厌及披裂形态正常，粘膜光滑。X线胸片见陈旧性结核灶。
(收稿 1999-10-14), 百拇医药