口底及面颈胸广泛腐败坏死性蜂窝织炎1例
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作者：谢发莲
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院颌面外科，新疆 乌鲁木齐 830000
关键词：蜂窝组织炎；坏死性；颌面外科
口底及面颈胸广泛腐败坏死性蜂窝织炎1例 中图分类号：R 364.5 文献标识码：D
面部连同口底颈胸部广泛大面积腐败坏死性蜂窝织炎极为罕见，自建院以来我科仅收治1例，报告如下。
患者，男性，57岁。入院前5天感左后下牙痛，次日张口轻度受限伴左后面部及颌下肿痛。第3日全身发热，张口受限加重，左颌下及口底肿胀明显，到县医院静点氨苄青霉素2 g，2/d，甲硝唑250 ml，1/d后仍高热不退，肿胀向面上部、口底、颈部及左胸迅速扩散，牙关紧闭，呼吸困难、烦躁、急送入我科。入科后急查血压16/9 kPa，心率108/min，体温39.5℃，白细胞19.8×109/L，患者半卧，呼吸短促，神志尚清，语言不清。左面部、颈部胸部皮肤及皮下组织广泛红肿坚硬，皮下可触到捻发音，张口严重受限。腹部以下轻度水肿。当即诊断：口底及面颈胸广泛腐败坏死性蜂窝织炎。入院后立即建立静脉通道，给氧。用头孢塞肟钠8 g/d，加入5%葡萄糖液内，分4次静点，甲硝唑250 ml/d，静点。同时进行床边切开排脓：做颞及颞下、颌下至口底、左锁骨上缘、加左胸部3个共7个切口，切开皮肤后钝性分离达感染所致的各个间隙，即流出褐色水样内夹杂数块棕黑色坏死组织约200 ml，味恶臭。用3%双氧水冲洗后置橡皮半管引流，当日换药4次，湿透20 cm×30 cm纱布50块。次日肿胀有所消退，呼吸改善，体温降至39℃以下。继上述治疗，第3天肿胀明显消退，浓液减少，体温38℃左右，张口度0.5 cm。生化全检报告总蛋白43.7，白蛋白25.4，除上述治疗外，又给白蛋白10 g/d静点，并用输液管放入口腔接注射器缓慢推注米汤及鲜牛奶，每4 h一次，每次50～100 ml。5 d后病人精神好转，可坐起或扶着室内走动，局部脓液显著减少，皮肤颜色好转，减少换药次数2/d，停间断吸氧。1周后张口度达2.0 cm，改半流饮食，并给“丁”式开口器锻练张口。脓液细菌培养：化脓性链球菌生长，对新青Ⅱ、氨苄青霉素敏感。停头孢塞肟钠及甲硝唑，改用新青Ⅱ2 g，3/d静点，改药5 d后张口度增至2.5 cm，及时拔除病灶牙┼ 78，病人精神明显好转，饮食增加，体温恢复正常，全身水肿消退，各项化验检查正常，停用一切抗生素及白蛋白，仅每日伤口用双氧水冲洗2次，置橡皮片引流。4周后，痊愈出院。
体会：①该病由口腔病灶引起，细胞种类繁多，病情来势凶猛、发展迅速，处理不及时，可因纵隔脓肿、呼吸道阻塞及脓毒血症而死亡。及时广泛切开排脓，保持引流通畅，足量广谱抗生素及甲硝唑的应用，是治疗的关键。②因大量渗出液及坏死组织的流出，可致全身营养不良，影响治愈，及时做生化全检，了解身体各项指标，便于纠正。另外早期进食，对预防肠道菌群紊乱，加强营养起到重要作用。③及时锻练张口，有利面颌部间隙脓液排出及早期拔除病灶牙，并防止面颊部疤痕所致后期张口受限，促进痊愈。
收稿日期：1999-06-04, 百拇医药
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院颌面外科，新疆 乌鲁木齐 830000
关键词：蜂窝组织炎；坏死性；颌面外科
口底及面颈胸广泛腐败坏死性蜂窝织炎1例 中图分类号：R 364.5 文献标识码：D
面部连同口底颈胸部广泛大面积腐败坏死性蜂窝织炎极为罕见，自建院以来我科仅收治1例，报告如下。
患者，男性，57岁。入院前5天感左后下牙痛，次日张口轻度受限伴左后面部及颌下肿痛。第3日全身发热，张口受限加重，左颌下及口底肿胀明显，到县医院静点氨苄青霉素2 g，2/d，甲硝唑250 ml，1/d后仍高热不退，肿胀向面上部、口底、颈部及左胸迅速扩散，牙关紧闭，呼吸困难、烦躁、急送入我科。入科后急查血压16/9 kPa，心率108/min，体温39.5℃，白细胞19.8×109/L，患者半卧，呼吸短促，神志尚清，语言不清。左面部、颈部胸部皮肤及皮下组织广泛红肿坚硬，皮下可触到捻发音，张口严重受限。腹部以下轻度水肿。当即诊断：口底及面颈胸广泛腐败坏死性蜂窝织炎。入院后立即建立静脉通道，给氧。用头孢塞肟钠8 g/d，加入5%葡萄糖液内，分4次静点，甲硝唑250 ml/d，静点。同时进行床边切开排脓：做颞及颞下、颌下至口底、左锁骨上缘、加左胸部3个共7个切口，切开皮肤后钝性分离达感染所致的各个间隙，即流出褐色水样内夹杂数块棕黑色坏死组织约200 ml，味恶臭。用3%双氧水冲洗后置橡皮半管引流，当日换药4次，湿透20 cm×30 cm纱布50块。次日肿胀有所消退，呼吸改善，体温降至39℃以下。继上述治疗，第3天肿胀明显消退，浓液减少，体温38℃左右，张口度0.5 cm。生化全检报告总蛋白43.7，白蛋白25.4，除上述治疗外，又给白蛋白10 g/d静点，并用输液管放入口腔接注射器缓慢推注米汤及鲜牛奶，每4 h一次，每次50～100 ml。5 d后病人精神好转，可坐起或扶着室内走动，局部脓液显著减少，皮肤颜色好转，减少换药次数2/d，停间断吸氧。1周后张口度达2.0 cm，改半流饮食，并给“丁”式开口器锻练张口。脓液细菌培养：化脓性链球菌生长，对新青Ⅱ、氨苄青霉素敏感。停头孢塞肟钠及甲硝唑，改用新青Ⅱ2 g，3/d静点，改药5 d后张口度增至2.5 cm，及时拔除病灶牙┼ 78，病人精神明显好转，饮食增加，体温恢复正常，全身水肿消退，各项化验检查正常，停用一切抗生素及白蛋白，仅每日伤口用双氧水冲洗2次，置橡皮片引流。4周后，痊愈出院。
体会：①该病由口腔病灶引起，细胞种类繁多，病情来势凶猛、发展迅速，处理不及时，可因纵隔脓肿、呼吸道阻塞及脓毒血症而死亡。及时广泛切开排脓，保持引流通畅，足量广谱抗生素及甲硝唑的应用，是治疗的关键。②因大量渗出液及坏死组织的流出，可致全身营养不良，影响治愈，及时做生化全检，了解身体各项指标，便于纠正。另外早期进食，对预防肠道菌群紊乱，加强营养起到重要作用。③及时锻练张口，有利面颌部间隙脓液排出及早期拔除病灶牙，并防止面颊部疤痕所致后期张口受限，促进痊愈。
收稿日期：1999-06-04, 百拇医药