经口腔超声在扁桃体周围脓肿的应用
http://www.100md.com
37c医学网
作者：屠伶伶 陈 蕾 姜敏莉
单位：310002 杭州市第四人民医院特检科
关键词：经口腔超声；扁桃体周围脓肿
中国超声医学杂志990417 摘 要 目的：评价经口腔超声对扁桃体周围脓肿的诊断价值。方法：33例疑诊为扁桃体周围脓肿(PTA)患者进行经口腔超声(IOU)检查。结果：IOU诊断PTA27例，扁桃体周围炎(PTC)6例。28例穿刺或切排抽取脓液，5例穿刺阴性。IOU诊断PTA的敏感度为96.4%(27/28)，特异度为100%。阳性预测值为100%，阴性预测值为83.3%。结论：IOU是一种诊断准确率高，图像直观，非侵入性的诊断技术，是临床诊断PTA的有用工具。
Application of Intraoral Ultrasound for peritonsillar Abscess Diagnosis
, 百拇医药
Tu Lingling,Chen Lei,Jiang Minli
The Fourth People’s Hospital,Hangzhou 310002
ABSTRACT Objective:To evaluate the value of intraoral ultrasound (IOU) in diagnosing of peritonsillar abscess(PTA).Methods：33 patients suspected of PTA were examined by intraoral ultrasound.Results:27 cases with PTA and 6 cases with peritonsillar cellulitis were diagnosed sonographically.28 cases were proved by needle aspiration,incision and drainage,5 cases with negative aspiration healed by antibiotics.The diagnostic accuracy rate was 96.4%(27/28).Conclusion:IOU is a clinical aid for diagnosis of peritonsillar diseases.
, 百拇医药
KEY WORDS Intraoral ultrasound Peritonsillar abscess
扁桃体周围脓肿(PTA)和扁桃体周围炎(PTC)在临床上有着极相似的症状，但治疗方法明显不同。因此正确的诊断比治疗更显重要〔1〕。本文目的是评价经口腔超声(IOU)作为一种非侵入性方法在手术前对PTA的诊断价值。
资料与方法
33例临床疑诊为PTA患者，男23例，女10例，年龄27～53岁。临床均有发热、咽喉痛，张口受限，吞咽困难，牙关紧闭，颈部呈假性僵直及白血球增高等表现。
应用SI-450型超声诊断仪，腔内探头频率7.5MHz。患者取坐位，张口，以压舌板观察咽喉部。探头套以消毒薄乳胶套。根据患者耐受程度，可喷地卡因作咽喉部局部麻醉。直接将探头置于患侧，扫查整个扁桃体区，查找脓腔，辨别与周围组织尤其是颈内动脉的关系。图像清晰显示后冻结摄片，测量脓腔大小。每例患者受检时间不超过5分钟，受检后所有患者即施行穿刺，并与超声结果相对照。
, http://www.100md.com
结 果
IOU扫描所得到的扁桃体及其临近结构图像清晰。正常扁桃体呈椭圆形，内部为均匀低回声，有纤细光整包膜，与周围组织界限清。颈内动脉位于其深层距离在4～5mm左右(图1)。
图1 正常扁桃体
PTA的扁桃体与健侧相比增大不明显，包膜可见，在其周围见到形态不甚规则的液性暗区，多数边界清楚，部分液性暗区中可见细小光点浮动(图2)。
图2 左侧扁桃体周围脓肿
PTC的扁桃体较健侧增大，内部回声不均匀，包膜欠清，与周边组织界限模糊，回声较杂乱，周围无液性暗区(图3)。
, 百拇医药
扁桃体增大，包膜不清，周边回声杂乱
图3 左扁桃体周围炎
33例患者经IOU显示81.8%(27/33)为PTA，18.1%(6/33)为PTC。穿刺或穿刺加切排在84.8%(28/33)的病例中抽取脓液。量在0.5～4.5ml不等IOU可有效地在96.4%(27/28)的PTA病例中显示脓腔。假性率为3.5%(1/28)。IOU能查明100%(5/5)的PTC，无假阳性，经抗菌素治疗全愈。因此，IOU对PTA患者的敏感度约96.4%，特异度约100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为83.3%。
讨 论
PTA和PTC临床表现相似。PTA需穿刺或切排抽取脓液，而PTC只需抗菌素治疗。PTA误诊或延误治疗可引发脓肿破裂，脓液吸入或肺炎，侵犯颅内可引发颅内感染，甚至败血症危及生命。临床上仅根据体检和实验室检查，要想得到及时正确的诊断是困难的。
, 百拇医药
以往诊断PTA常用试验性穿刺，带有盲目性。脓肿有局限性，穿刺阴性并不能排除PTA，多点穿刺将加重患者的痛苦。虽然CT和MRI对诊断PTA有很高价值，但由于仪器普及率低，费用昂贵，应用受到限制。腔内探头的使用已日趋广泛，在很多医院已成为一种常规的超声检查工具，因此有着广泛的应用基础。IOU直接将探头置于扁桃体区，能发现较小的脓腔(本组2例脓腔在0.5ml左右，在经颈部超声扫描是不可能探及的)。可对脓腔定位，引导穿刺，避免误伤周围血管。
IOU具有快速、非侵入性、诊断准确、价廉、避免盲目穿刺等优点，深受临床医生欢迎。为患者接受。IOU不但能在穿刺前鉴别PTA和PTC，并能观察治疗效果。我们相信，随着病例数增加，经验积累，诊断水平提高，IOU将成为诊断PTA有用的工具。
参考文献
[1]E Bradley Strong,Paula J Woodward,Leland P Johnson.Intraoral ultrasound evaluation of peritonsillar abscess.Laryngoscope,1995,105(8):799～804
(1998-10-23收稿), http://www.100md.com
单位：310002 杭州市第四人民医院特检科
关键词：经口腔超声；扁桃体周围脓肿
中国超声医学杂志990417 摘 要 目的：评价经口腔超声对扁桃体周围脓肿的诊断价值。方法：33例疑诊为扁桃体周围脓肿(PTA)患者进行经口腔超声(IOU)检查。结果：IOU诊断PTA27例，扁桃体周围炎(PTC)6例。28例穿刺或切排抽取脓液，5例穿刺阴性。IOU诊断PTA的敏感度为96.4%(27/28)，特异度为100%。阳性预测值为100%，阴性预测值为83.3%。结论：IOU是一种诊断准确率高，图像直观，非侵入性的诊断技术，是临床诊断PTA的有用工具。
Application of Intraoral Ultrasound for peritonsillar Abscess Diagnosis
, 百拇医药
Tu Lingling,Chen Lei,Jiang Minli
The Fourth People’s Hospital,Hangzhou 310002
ABSTRACT Objective:To evaluate the value of intraoral ultrasound (IOU) in diagnosing of peritonsillar abscess(PTA).Methods：33 patients suspected of PTA were examined by intraoral ultrasound.Results:27 cases with PTA and 6 cases with peritonsillar cellulitis were diagnosed sonographically.28 cases were proved by needle aspiration,incision and drainage,5 cases with negative aspiration healed by antibiotics.The diagnostic accuracy rate was 96.4%(27/28).Conclusion:IOU is a clinical aid for diagnosis of peritonsillar diseases.
, 百拇医药
KEY WORDS Intraoral ultrasound Peritonsillar abscess
扁桃体周围脓肿(PTA)和扁桃体周围炎(PTC)在临床上有着极相似的症状，但治疗方法明显不同。因此正确的诊断比治疗更显重要〔1〕。本文目的是评价经口腔超声(IOU)作为一种非侵入性方法在手术前对PTA的诊断价值。
资料与方法
33例临床疑诊为PTA患者，男23例，女10例，年龄27～53岁。临床均有发热、咽喉痛，张口受限，吞咽困难，牙关紧闭，颈部呈假性僵直及白血球增高等表现。
应用SI-450型超声诊断仪，腔内探头频率7.5MHz。患者取坐位，张口，以压舌板观察咽喉部。探头套以消毒薄乳胶套。根据患者耐受程度，可喷地卡因作咽喉部局部麻醉。直接将探头置于患侧，扫查整个扁桃体区，查找脓腔，辨别与周围组织尤其是颈内动脉的关系。图像清晰显示后冻结摄片，测量脓腔大小。每例患者受检时间不超过5分钟，受检后所有患者即施行穿刺，并与超声结果相对照。
, http://www.100md.com
结 果
IOU扫描所得到的扁桃体及其临近结构图像清晰。正常扁桃体呈椭圆形，内部为均匀低回声，有纤细光整包膜，与周围组织界限清。颈内动脉位于其深层距离在4～5mm左右(图1)。
图1 正常扁桃体
PTA的扁桃体与健侧相比增大不明显，包膜可见，在其周围见到形态不甚规则的液性暗区，多数边界清楚，部分液性暗区中可见细小光点浮动(图2)。
图2 左侧扁桃体周围脓肿
PTC的扁桃体较健侧增大，内部回声不均匀，包膜欠清，与周边组织界限模糊，回声较杂乱，周围无液性暗区(图3)。
, 百拇医药
扁桃体增大，包膜不清，周边回声杂乱
图3 左扁桃体周围炎
33例患者经IOU显示81.8%(27/33)为PTA，18.1%(6/33)为PTC。穿刺或穿刺加切排在84.8%(28/33)的病例中抽取脓液。量在0.5～4.5ml不等IOU可有效地在96.4%(27/28)的PTA病例中显示脓腔。假性率为3.5%(1/28)。IOU能查明100%(5/5)的PTC，无假阳性，经抗菌素治疗全愈。因此，IOU对PTA患者的敏感度约96.4%，特异度约100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为83.3%。
讨 论
PTA和PTC临床表现相似。PTA需穿刺或切排抽取脓液，而PTC只需抗菌素治疗。PTA误诊或延误治疗可引发脓肿破裂，脓液吸入或肺炎，侵犯颅内可引发颅内感染，甚至败血症危及生命。临床上仅根据体检和实验室检查，要想得到及时正确的诊断是困难的。
, 百拇医药
以往诊断PTA常用试验性穿刺，带有盲目性。脓肿有局限性，穿刺阴性并不能排除PTA，多点穿刺将加重患者的痛苦。虽然CT和MRI对诊断PTA有很高价值，但由于仪器普及率低，费用昂贵，应用受到限制。腔内探头的使用已日趋广泛，在很多医院已成为一种常规的超声检查工具，因此有着广泛的应用基础。IOU直接将探头置于扁桃体区，能发现较小的脓腔(本组2例脓腔在0.5ml左右，在经颈部超声扫描是不可能探及的)。可对脓腔定位，引导穿刺，避免误伤周围血管。
IOU具有快速、非侵入性、诊断准确、价廉、避免盲目穿刺等优点，深受临床医生欢迎。为患者接受。IOU不但能在穿刺前鉴别PTA和PTC，并能观察治疗效果。我们相信，随着病例数增加，经验积累，诊断水平提高，IOU将成为诊断PTA有用的工具。
参考文献
[1]E Bradley Strong,Paula J Woodward,Leland P Johnson.Intraoral ultrasound evaluation of peritonsillar abscess.Laryngoscope,1995,105(8):799～804
(1998-10-23收稿), http://www.100md.com