下斜肌切断并下直肌缩短术治疗外上斜临床分析
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作者：董桂玲
单位：山东菏泽医学专科学校五官科教研室，山东 荷泽 274030
关键词：上斜肌麻痹；外上斜；外科手术；眼；外科手术
眼视光学杂志000208 [摘 要] 目的:探讨上斜肌麻痹引起的外上斜的治疗方法。 方法:对20例外上斜病人，采取下斜肌切断加同侧下直肌缩短术治疗。 结果:20例眼位均获矫正。结论：外上斜是上斜肌麻痹的继发性改变，下斜肌切断加同侧下直肌缩短术，是一种有效的治疗方法。
[中图分类号] R777.4 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1801(2000)02-0088-02
The clinical analysis of inferior oblique breaking and inferior rectus shortening operation for the treatment of exohypertropia
, 百拇医药
DONG Gui-ling
(Department of Ophthalmology， Medical Special School of Heze, Shandong 274030)
Abstract： Objective：To study the methods of treatment of exohypertropia being caused by superior oblique palsy.Methods：The author used inferior oblique breaking and inferior rectus shortening operation for 20 cases of exohypertropia.Results：20 cases eyeball position were all corrected.Conclusion：Exohypertropia is the secondary change of superior oblique palsy. The operation of inferior oblique breaking and inferior rectus shortening is an effective method.
, 百拇医药
Key words： superior oblique palsy； exohypertropia/surgery; eye/surgery
上斜肌麻痹在垂直肌麻痹中较为常见，多见于儿童，单眼发生，且常为不全麻痹，表现有代偿头位，先天性者可有面、颈部和脊柱的继发性畸形，且眼外肌的继发性变化较大，常合并内斜视或外斜视。>10△的上斜肌麻痹多采用手术治疗。近几年来，我们曾对20例20只眼外上斜，采用下斜肌切断并患眼下直肌缩短术治疗，取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共20例，男12例，女8例，年龄最大22岁，最小10岁，平均16岁，右11眼左9眼，视力双眼均为1.0以上8眼，其余为单眼弱视，异常视网膜对应，有代偿头位。有外伤史、发烧史者各1例，18例为先天性上斜肌麻痹。
, 百拇医药
术前常规1%阿托品或复方托品酰胺散瞳验光，矫正屈光不正，采用角膜映光法、同视机检查斜视角度，上斜约20°～25°，外斜10°～15°。
1.2 手术方法 手术均在局麻下进行，在眼球的颞下象限，距角膜缘9mm,作一与角膜缘平行的结膜切口，长约8mm,切口贯穿结膜、眼球筋膜和肌间膜，直达巩膜，在外、下直肌之间，以涡状静脉为标志，钩出下斜肌，套圈缝合后剪断下斜肌；距下直肌止端6mm处行下直肌套圈缝合，距止点5mm处剪断，行下直肌缩短，后将其断端缝合。
1.3 结果 观察5个月～3年，20例均获得双眼正位，代偿头位减轻或消失。
2 讨论
上斜肌麻痹分为先天性和后天性麻痹两型，而以先天性多见，本组占90%，与龚淑贞[1]统计相同。上斜肌的生理功能为使眼球内旋、下转与外转，其麻痹时主要继发下斜肌功能亢进，出现眼球上斜、内下转障碍和向外旋转，还可合并水平斜视，表现为眼球内上斜或外上斜。上斜肌对维持眼球水平位起着重要作用。由于眼外肌的继发性改变，治疗上斜肌麻痹主要是使其拮抗肌下斜肌减弱。
, 百拇医药
上斜肌麻痹的手术选择：①加强麻痹肌。②减弱直接对抗肌。③减弱配偶的健侧下直肌。④减弱间接对抗的患眼上直肌。一般认为[2]，首选下斜肌减弱手术，包括下斜肌切除、切断延长，切断及后徙术。李巧娴[3]等将这四种术式进行观察比较认为，这四种方法对矫正原在位垂直斜视，消除下斜肌功能亢进都有肯定的效果，其中后徙组效果最明显。张文韬[4]则认为：下斜肌切断术其效果可与后徙术媲美。李俊红[5]等对上斜肌麻痹伴有内、外斜视的患者，采取下斜肌部分切除加外斜矫正术，眼位矫正痊愈为
83.33%，头位消失者占88.10%。本组均采用了下斜肌切断加同侧下直肌缩短，获得成功。
本组20例外上斜患者，上斜亦大于外斜，我们先采用下斜肌切断术对垂直性斜视予以矫正，但仍上斜10°、外斜10°。因为下直肌的作用是使眼球下转，内转，外旋，据此我们加强下斜肌的间接拮抗肌患侧下直肌的力量，使斜视得以矫正。似于上斜肌麻痹的手术矫正原则(即减弱直接对抗肌和配偶肌力量，加强麻痹肌力量)相违背，没按水平斜视矫正的方法进行手术，但临床证明确能使外上斜得以矫正，此法提出供同道参考。
, 百拇医药
由于解剖因素，下直肌手术量太多时，会影响下斜肌及下睑的功能，即下直肌后退令睑裂开大，引起特发性下睑内翻；下直肌缩短可牵拉下睑向上，使睑裂缩小，故多不做下直肌缩短。我们缩短下直肌最大量为5mm，未出现上述并发症。
手术量的估计，据临床观察下直肌缩短1mm约矫正2°～2.5°斜视，故下直肌缩短术适用于10°～15°的外上斜视者。
作者简介：董桂玲(1952-)，女，山东曹县人，山东省菏泽医学专科学校眼科副教授。主要从事眼科临床教学和科研工作。
参考文献
[1] 龚淑贞.上斜肌不全麻痹的手术治疗观察[J].实用眼科杂志，1991，9(4)：202-203.
[2] 黄连纲.上斜肌麻痹的诊断与手术[J].实用眼科杂志，1993，11(7)：366-388.
[3] 李巧娴，甘晓玲，郭静秋.下斜肌减弱术不同术式比较[J].实用眼科杂志，1993，11(7)：410-411.
[4] 张文韬，韩会芳，范贵方.下斜肌切断术治疗上斜肌麻痹疗效分析[J].实用眼科杂志，1993，11(7)：421-423.
[5] 李俊红，申长礼，江琳.上斜肌麻痹不同术式疗效分析[J].中国实用眼科杂志，1999，17(7)：424-425.
收稿日期：1999-10-25；修回日期：2000-01-04, 百拇医药
单位：山东菏泽医学专科学校五官科教研室，山东 荷泽 274030
关键词：上斜肌麻痹；外上斜；外科手术；眼；外科手术
眼视光学杂志000208 [摘 要] 目的:探讨上斜肌麻痹引起的外上斜的治疗方法。 方法:对20例外上斜病人，采取下斜肌切断加同侧下直肌缩短术治疗。 结果:20例眼位均获矫正。结论：外上斜是上斜肌麻痹的继发性改变，下斜肌切断加同侧下直肌缩短术，是一种有效的治疗方法。
[中图分类号] R777.4 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1801(2000)02-0088-02
The clinical analysis of inferior oblique breaking and inferior rectus shortening operation for the treatment of exohypertropia
, 百拇医药
DONG Gui-ling
(Department of Ophthalmology， Medical Special School of Heze, Shandong 274030)
Abstract： Objective：To study the methods of treatment of exohypertropia being caused by superior oblique palsy.Methods：The author used inferior oblique breaking and inferior rectus shortening operation for 20 cases of exohypertropia.Results：20 cases eyeball position were all corrected.Conclusion：Exohypertropia is the secondary change of superior oblique palsy. The operation of inferior oblique breaking and inferior rectus shortening is an effective method.
, 百拇医药
Key words： superior oblique palsy； exohypertropia/surgery; eye/surgery
上斜肌麻痹在垂直肌麻痹中较为常见，多见于儿童，单眼发生，且常为不全麻痹，表现有代偿头位，先天性者可有面、颈部和脊柱的继发性畸形，且眼外肌的继发性变化较大，常合并内斜视或外斜视。>10△的上斜肌麻痹多采用手术治疗。近几年来，我们曾对20例20只眼外上斜，采用下斜肌切断并患眼下直肌缩短术治疗，取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共20例，男12例，女8例，年龄最大22岁，最小10岁，平均16岁，右11眼左9眼，视力双眼均为1.0以上8眼，其余为单眼弱视，异常视网膜对应，有代偿头位。有外伤史、发烧史者各1例，18例为先天性上斜肌麻痹。
, 百拇医药
术前常规1%阿托品或复方托品酰胺散瞳验光，矫正屈光不正，采用角膜映光法、同视机检查斜视角度，上斜约20°～25°，外斜10°～15°。
1.2 手术方法 手术均在局麻下进行，在眼球的颞下象限，距角膜缘9mm,作一与角膜缘平行的结膜切口，长约8mm,切口贯穿结膜、眼球筋膜和肌间膜，直达巩膜，在外、下直肌之间，以涡状静脉为标志，钩出下斜肌，套圈缝合后剪断下斜肌；距下直肌止端6mm处行下直肌套圈缝合，距止点5mm处剪断，行下直肌缩短，后将其断端缝合。
1.3 结果 观察5个月～3年，20例均获得双眼正位，代偿头位减轻或消失。
2 讨论
上斜肌麻痹分为先天性和后天性麻痹两型，而以先天性多见，本组占90%，与龚淑贞[1]统计相同。上斜肌的生理功能为使眼球内旋、下转与外转，其麻痹时主要继发下斜肌功能亢进，出现眼球上斜、内下转障碍和向外旋转，还可合并水平斜视，表现为眼球内上斜或外上斜。上斜肌对维持眼球水平位起着重要作用。由于眼外肌的继发性改变，治疗上斜肌麻痹主要是使其拮抗肌下斜肌减弱。
, 百拇医药
上斜肌麻痹的手术选择：①加强麻痹肌。②减弱直接对抗肌。③减弱配偶的健侧下直肌。④减弱间接对抗的患眼上直肌。一般认为[2]，首选下斜肌减弱手术，包括下斜肌切除、切断延长，切断及后徙术。李巧娴[3]等将这四种术式进行观察比较认为，这四种方法对矫正原在位垂直斜视，消除下斜肌功能亢进都有肯定的效果，其中后徙组效果最明显。张文韬[4]则认为：下斜肌切断术其效果可与后徙术媲美。李俊红[5]等对上斜肌麻痹伴有内、外斜视的患者，采取下斜肌部分切除加外斜矫正术，眼位矫正痊愈为
83.33%，头位消失者占88.10%。本组均采用了下斜肌切断加同侧下直肌缩短，获得成功。
本组20例外上斜患者，上斜亦大于外斜，我们先采用下斜肌切断术对垂直性斜视予以矫正，但仍上斜10°、外斜10°。因为下直肌的作用是使眼球下转，内转，外旋，据此我们加强下斜肌的间接拮抗肌患侧下直肌的力量，使斜视得以矫正。似于上斜肌麻痹的手术矫正原则(即减弱直接对抗肌和配偶肌力量，加强麻痹肌力量)相违背，没按水平斜视矫正的方法进行手术，但临床证明确能使外上斜得以矫正，此法提出供同道参考。
, 百拇医药
由于解剖因素，下直肌手术量太多时，会影响下斜肌及下睑的功能，即下直肌后退令睑裂开大，引起特发性下睑内翻；下直肌缩短可牵拉下睑向上，使睑裂缩小，故多不做下直肌缩短。我们缩短下直肌最大量为5mm，未出现上述并发症。
手术量的估计，据临床观察下直肌缩短1mm约矫正2°～2.5°斜视，故下直肌缩短术适用于10°～15°的外上斜视者。
作者简介：董桂玲(1952-)，女，山东曹县人，山东省菏泽医学专科学校眼科副教授。主要从事眼科临床教学和科研工作。
参考文献
[1] 龚淑贞.上斜肌不全麻痹的手术治疗观察[J].实用眼科杂志，1991，9(4)：202-203.
[2] 黄连纲.上斜肌麻痹的诊断与手术[J].实用眼科杂志，1993，11(7)：366-388.
[3] 李巧娴，甘晓玲，郭静秋.下斜肌减弱术不同术式比较[J].实用眼科杂志，1993，11(7)：410-411.
[4] 张文韬，韩会芳，范贵方.下斜肌切断术治疗上斜肌麻痹疗效分析[J].实用眼科杂志，1993，11(7)：421-423.
[5] 李俊红，申长礼，江琳.上斜肌麻痹不同术式疗效分析[J].中国实用眼科杂志，1999，17(7)：424-425.
收稿日期：1999-10-25；修回日期：2000-01-04, 百拇医药