妇科门诊细菌性阴道病的调查
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作者：夏曙华 杨正安 吴延先 王荔平 刘居莉
单位：夏曙华(贵阳医学院附院临床检验科 贵阳 550004)；杨正安(贵阳医学院附院临床检验科 贵阳 550004)；吴延先(贵阳医学院附院临床检验科 贵阳 550004)；王荔平(贵阳医学院附院临床检验科 贵阳 550004)；刘居莉(贵阳医学院第二附属医院生化科)
关键词：阴道病，细菌性；滴虫性阴道炎；念珠菌病，外阴阴道
贵阳医学院学报000114 摘 要 为了解贵阳市细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)的现状，对288例以白带增多或外阴不适为主诉的患者进行了阴道分泌物革兰染色，观察细菌特点及线索细胞。结果显示，引起BV的细菌有加德纳细菌形态细菌和(或)类杆菌形态细菌、弯曲弧菌形态细菌、革兰阳性球菌等。检出BV患者135例，检出率为46.88%，其中合并滴虫、霉菌感染的分别为20例(14.81%)、14例(10.37%)；滴虫性阴道炎52例(18.05%)，霉菌性阴道炎27例(9.38%)。表明引起BV的细菌有多种，BV发病率远比滴虫、霉菌高。
, 百拇医药
中国图书馆分类法分类号 R711.73
Investigation of the Present Situation of Bacterial Vaginosis
from Gynecologic Outpatient Service
Xia Suhua,Yang Zhengan, Wu Yanxian, Wang Liping, Liu Juli
Department of Laboratory Medicine,Affiliated Hospital of Guiyang Medical College
For studing the present situation of bacterial vaginosis (BV) in Guiyang,we used Gram-stain on vaginal secretion from 288 patients who complaint leukorrhagia of discomfort of vulva,and observed characteristic of bacteria and trace cell.The result showed that the cells casued BV were Gardner's bacteric and bacteroides bacteria,arcuation bacteria,Gram-positive bacteria.We detected 135 cases of patient with BV. The detectable rate was 46.88 percent,however,20 cases (14.81%) of them complicated trichomonal infection and 14 cases (10.37%) of them complicated mycotic infection. There were 27 cases(9.38%) mycotic and 52 cases (18.05%) trichomonal vaginitis.It showed that there were some type of bacteria causing BV.The BV incidence was much higher than that of trichomonal and mycotic infection.It is worth to pay attention for clinical doctors.
, 百拇医药
Key words:vaginosis,bacterial;trichomonas vaginitis;candidasis,valvovaginal
BV是由多种致病性厌氧菌感染引起的无明显粘膜炎症的一种疾病[1～5]，国外对BV已研究了30多年，国内也有报道，但我省报道较少。为了解贵阳市细菌性阴道病的现状，我们对1998年4至5月本院妇科门诊以白带增多或外阴不适为主诉的288例就诊病人进行了调查，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 系1998年4至5月以白带增多或外阴不适为主诉就诊于我院妇科门诊的288例病人，年龄20～71岁，平均年龄38.5岁，生育期妇女280例，绝经期妇女8例。
1.2 方法 阴道分泌物检查：1.用精密pH试纸(pH 0.5～5.0，上海试剂三厂)直接浸入阴道分泌物中半秒，30秒钟后读pH值。2.非染色标本：在400倍显微镜下检查阴道分泌物的滴虫、霉菌。3.染色标本：将阴道分泌物涂片作革兰染色，在1 000倍油镜下观察细菌染色情况、形态及线索细胞，并记录涂片中各种细菌数量，将每个视野下细菌数量定为：无该形态细菌为-1～10个为+；11～100个为；101～1 000为；>1 000个为[6]。
, 百拇医药
1.3 诊断标准[1～7] 1.阴道分泌物pH>4.5。2.白带增多、稀薄或均质如面糊样粘稠。3.白带腥臭。4.线索细胞阳性(以线索细胞检出≥20%为阳性)[8]。第4项加上其它3项中2项即可诊断为BV。
2 结果
2.1 BV检出情况：288例受检者中检出BV135例，占46.88%，其中BV合并滴虫、霉菌感染分别为20例(14.81%)、14例(10.37%)；280例生育期妇女中检出BV133例，占47.5%。8例绝经期妇女中检出BV2例(25.0%)；288例受检者中检出滴虫性阴道炎52例，占18.05%。霉菌性阴道炎27例，占9.37%。检出革兰阴性双球菌45例，占15.62%，未做淋球菌培养。
2.2 BV的临床特征：BV的主要临床表现为白带增多、白带腥臭、白带稀薄或均质如面糊样粘稠。实验室检查，阴道分泌物pH>4.5(见表1，表中BV患者为除外合并滴虫、霉菌感染和检出革兰阴性双球菌者)。
, 百拇医药
2.3 BV患者阴道分泌物涂片镜检结果：见表2。引起BV的细菌以加德纳菌形态菌和(或)类杆菌形态菌最多，其次是弯曲弧菌形态细菌、革兰阳性球菌，这3种细菌可单独感染引起BV，也可混合感染引起BV。
表1 BV的临床特征
Tab.1 Clinical characters of BV 类别
总例数
白带量多
白带腥臭
白带稀薄或均质
分泌物pH>4.5
例数
百分比
, 百拇医药
例数
百分比
例数
百分比
例数
百分比
BV
73
41
56.16
30
41.09
41
, 百拇医药 56.16
58
79.45
非BV
153
58
37.90
35
22.87
57
37.25
60
39.21
, 百拇医药
P值
<0.005
<0.005
<0.005
<0.005
表2 BV与非BV患者阴道分泌物涂片镜检结果
Tab.2 Microscopy results of vaginal secretion smear in patients with BV and controls 类别
总例
数
加德纳菌形态菌和
, 百拇医药
(或)类杆菌形态菌
弯曲弧菌形态菌
革兰阳性球菌
乳酸杆菌形态菌
线索细胞
-
+
++
+++
++++
-
+
++
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+++
++++
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+
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>20%
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BV
135
6
1
9
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76
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4
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3
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6
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153
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5
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4
2
143
5
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2
47
10
16
33
45
0
14
3 讨论 国外报道妇科门诊BV检出率为10%～35%[3，4]，国内杨帆等报道BV检出率为43.33%[9]，本调查288例受检查中，BV检出率为46.88%，并且从前面统计结果可看出，BV检出率远比滴虫、霉菌高，大约是滴虫的2倍多，霉菌的5倍。BV可单独存在，也可合并其它阴道炎。在我们的调查中，检出BV同时合并滴虫和霉菌者2例，合并滴虫和革兰阴性双球菌者3例，合并霉菌和革兰阴性双球菌者3例。近来研究表明，BV与宫颈上皮非典型增生、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、泌尿道感染有关，可导致异位妊娠或不孕。妊娠合并BV可引起早产、胎膜早破、产褥感染、新生儿感染、妇科手术后感染[2，5，7]。提示BV不仅是妇科常见病，也是妊娠期妇女常见的阴道感染。在我们检出的135例BV患者中，有26例BV患者病程在1个月以上，每次因白带增多或外阴不适而就诊时，由于未检出滴虫、霉菌或革兰阴性双球菌，未予及时确诊治疗而转为慢性，造成精神和生活上的负担。
, 百拇医药
从1954年Gardner发现BV以来，随着对BV病原体认识的改变，曾用过不同的名称，从而认识到引起BV的细菌有多种，迄今无法肯定引起BV的特异性细菌，但一致认为本病特征是阴道生态环境的改变，由大量致病性厌氧菌取代了正常乳酸杆菌[2，3，7]。因此我们对288例受检者的阴道分泌物涂片革兰染色，发现确诊为BV的患者有以下特点：①在135例BV患者中，有129例检出加德纳菌形态菌和(或)类杆菌形态细菌，14例检出弯曲弧菌形态细菌，12例检出革兰阳性球菌，提示引起BV的细菌不是单一的，以加德纳菌形态菌和(或)类杆菌形态细菌为主，其次是弯曲弧菌形态细菌、革兰阳性球菌，这3种细菌可单独感染引起BV，也可混合感染引起BV。②在我们检出的135例BV患者中，有107例乳酸杆菌形态菌为-，占79.26%，+～有27例(20.0%)，只有1例(0.74%)，表明BV患者阴道分泌物中正常的乳酸杆菌形态细菌是缺乏或</每油镜视野。③加德纳菌形态菌和(或)类杆菌形态细菌、弯曲弧菌形态细菌、革兰阳性球菌中1种或几种大量增多，粘附在上皮细胞表面，使上皮细胞模糊，边缘不整齐，形成BV所特有的线索细胞。在我们检出的135例BV患者中，线索细胞阳性为100%。所以线索细胞是诊断BV的必备条件[3]。杨冬梓等提出，在BV诊断中，革兰染色寻找线索细胞，结合乳酸杆菌缺乏和其它致病性厌氧菌增多作为BV诊断标准之一[10]。本调查结果支持这一意见。
, 百拇医药
在我们调查中发现，对阴道分泌物采用革兰染色法，除可以观察各种细菌的染色情况和形态外，还可进行革兰细菌评分，同时可检出革兰阴性双球菌、滴虫、霉菌等，该方法简便，具有容易保存及重复读片等优点，因此对阴道分泌物进行常规革兰染色镜检，不仅可以明确诊断BV，也可提高滴虫、霉菌等的检出率。
综上所述，由于BV可合并滴虫、霉菌等其它阴道炎，从而使BV的临床表现不典型，因此阴道分泌物中检出滴虫、霉菌等，也不能忽略对BV的检查。对BV的早发现、早治疗，不仅可减轻病人精神和生活上负担，也是优生优育和母婴健康的重要保证。因此，对BV的检查与治疗值得引起临床医生重视。
参考文献
1，冯华英，邝健全.细菌性阴道病的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(2)：83
2，李 莪，翁梨驹.细菌性阴道病.中华妇产科杂志，1995，30(1)：59
, http://www.100md.com
3，Biswas MK.Bacterial vaginosis.Clin Obstet Gynecol,1993,36:166
4，Mead PB.Epidemiology of bacterial vaginosis.Am J Obstet Gynecol,1993,169:9
5，邵长庚.细菌性阴道病.中国皮肤性病学杂志，1991，5(1)：54
6，刘小平，樊尚荣，李世荣，等.细菌性阴道病患者阴道分泌物革兰染色的涂片特征.中华妇产科杂志，1997，32(12)：747
7，樊尚荣，刘朝晖，陈春玲，等.妊娠合并细菌性阴道病的研究.中华妇产科杂志，1997，32(3)：84
8，李树仁，朱 青，李开伦，等.检查线索细胞在细菌性阴道病中诊断价值.中华妇产科杂志，1997，32(6)：317
9，杨 帆，宋 薇，马 林，等.妇科门诊细菌性阴道病现况调查.中华皮肤科杂志，1991，24(5)：314
10，杨冬梓.阴道乳酸杆菌在细菌性阴道病诊断中的意义.中华妇产科杂志，1997，32(3)：180
(1998-08-11收稿，1998-12-16修回), 百拇医药
单位：夏曙华(贵阳医学院附院临床检验科 贵阳 550004)；杨正安(贵阳医学院附院临床检验科 贵阳 550004)；吴延先(贵阳医学院附院临床检验科 贵阳 550004)；王荔平(贵阳医学院附院临床检验科 贵阳 550004)；刘居莉(贵阳医学院第二附属医院生化科)
关键词：阴道病，细菌性；滴虫性阴道炎；念珠菌病，外阴阴道
贵阳医学院学报000114 摘 要 为了解贵阳市细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)的现状，对288例以白带增多或外阴不适为主诉的患者进行了阴道分泌物革兰染色，观察细菌特点及线索细胞。结果显示，引起BV的细菌有加德纳细菌形态细菌和(或)类杆菌形态细菌、弯曲弧菌形态细菌、革兰阳性球菌等。检出BV患者135例，检出率为46.88%，其中合并滴虫、霉菌感染的分别为20例(14.81%)、14例(10.37%)；滴虫性阴道炎52例(18.05%)，霉菌性阴道炎27例(9.38%)。表明引起BV的细菌有多种，BV发病率远比滴虫、霉菌高。
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中国图书馆分类法分类号 R711.73
Investigation of the Present Situation of Bacterial Vaginosis
from Gynecologic Outpatient Service
Xia Suhua,Yang Zhengan, Wu Yanxian, Wang Liping, Liu Juli
Department of Laboratory Medicine,Affiliated Hospital of Guiyang Medical College
For studing the present situation of bacterial vaginosis (BV) in Guiyang,we used Gram-stain on vaginal secretion from 288 patients who complaint leukorrhagia of discomfort of vulva,and observed characteristic of bacteria and trace cell.The result showed that the cells casued BV were Gardner's bacteric and bacteroides bacteria,arcuation bacteria,Gram-positive bacteria.We detected 135 cases of patient with BV. The detectable rate was 46.88 percent,however,20 cases (14.81%) of them complicated trichomonal infection and 14 cases (10.37%) of them complicated mycotic infection. There were 27 cases(9.38%) mycotic and 52 cases (18.05%) trichomonal vaginitis.It showed that there were some type of bacteria causing BV.The BV incidence was much higher than that of trichomonal and mycotic infection.It is worth to pay attention for clinical doctors.
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Key words:vaginosis,bacterial;trichomonas vaginitis;candidasis,valvovaginal
BV是由多种致病性厌氧菌感染引起的无明显粘膜炎症的一种疾病[1～5]，国外对BV已研究了30多年，国内也有报道，但我省报道较少。为了解贵阳市细菌性阴道病的现状，我们对1998年4至5月本院妇科门诊以白带增多或外阴不适为主诉的288例就诊病人进行了调查，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 系1998年4至5月以白带增多或外阴不适为主诉就诊于我院妇科门诊的288例病人，年龄20～71岁，平均年龄38.5岁，生育期妇女280例，绝经期妇女8例。
1.2 方法 阴道分泌物检查：1.用精密pH试纸(pH 0.5～5.0，上海试剂三厂)直接浸入阴道分泌物中半秒，30秒钟后读pH值。2.非染色标本：在400倍显微镜下检查阴道分泌物的滴虫、霉菌。3.染色标本：将阴道分泌物涂片作革兰染色，在1 000倍油镜下观察细菌染色情况、形态及线索细胞，并记录涂片中各种细菌数量，将每个视野下细菌数量定为：无该形态细菌为-1～10个为+；11～100个为；101～1 000为；>1 000个为[6]。
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1.3 诊断标准[1～7] 1.阴道分泌物pH>4.5。2.白带增多、稀薄或均质如面糊样粘稠。3.白带腥臭。4.线索细胞阳性(以线索细胞检出≥20%为阳性)[8]。第4项加上其它3项中2项即可诊断为BV。
2 结果
2.1 BV检出情况：288例受检者中检出BV135例，占46.88%，其中BV合并滴虫、霉菌感染分别为20例(14.81%)、14例(10.37%)；280例生育期妇女中检出BV133例，占47.5%。8例绝经期妇女中检出BV2例(25.0%)；288例受检者中检出滴虫性阴道炎52例，占18.05%。霉菌性阴道炎27例，占9.37%。检出革兰阴性双球菌45例，占15.62%，未做淋球菌培养。
2.2 BV的临床特征：BV的主要临床表现为白带增多、白带腥臭、白带稀薄或均质如面糊样粘稠。实验室检查，阴道分泌物pH>4.5(见表1，表中BV患者为除外合并滴虫、霉菌感染和检出革兰阴性双球菌者)。
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2.3 BV患者阴道分泌物涂片镜检结果：见表2。引起BV的细菌以加德纳菌形态菌和(或)类杆菌形态菌最多，其次是弯曲弧菌形态细菌、革兰阳性球菌，这3种细菌可单独感染引起BV，也可混合感染引起BV。
表1 BV的临床特征
Tab.1 Clinical characters of BV 类别
总例数
白带量多
白带腥臭
白带稀薄或均质
分泌物pH>4.5
例数
百分比
, 百拇医药
例数
百分比
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BV
73
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56.16
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153
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P值
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表2 BV与非BV患者阴道分泌物涂片镜检结果
Tab.2 Microscopy results of vaginal secretion smear in patients with BV and controls 类别
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加德纳菌形态菌和
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(或)类杆菌形态菌
弯曲弧菌形态菌
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135
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3 讨论 国外报道妇科门诊BV检出率为10%～35%[3，4]，国内杨帆等报道BV检出率为43.33%[9]，本调查288例受检查中，BV检出率为46.88%，并且从前面统计结果可看出，BV检出率远比滴虫、霉菌高，大约是滴虫的2倍多，霉菌的5倍。BV可单独存在，也可合并其它阴道炎。在我们的调查中，检出BV同时合并滴虫和霉菌者2例，合并滴虫和革兰阴性双球菌者3例，合并霉菌和革兰阴性双球菌者3例。近来研究表明，BV与宫颈上皮非典型增生、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、泌尿道感染有关，可导致异位妊娠或不孕。妊娠合并BV可引起早产、胎膜早破、产褥感染、新生儿感染、妇科手术后感染[2，5，7]。提示BV不仅是妇科常见病，也是妊娠期妇女常见的阴道感染。在我们检出的135例BV患者中，有26例BV患者病程在1个月以上，每次因白带增多或外阴不适而就诊时，由于未检出滴虫、霉菌或革兰阴性双球菌，未予及时确诊治疗而转为慢性，造成精神和生活上的负担。
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从1954年Gardner发现BV以来，随着对BV病原体认识的改变，曾用过不同的名称，从而认识到引起BV的细菌有多种，迄今无法肯定引起BV的特异性细菌，但一致认为本病特征是阴道生态环境的改变，由大量致病性厌氧菌取代了正常乳酸杆菌[2，3，7]。因此我们对288例受检者的阴道分泌物涂片革兰染色，发现确诊为BV的患者有以下特点：①在135例BV患者中，有129例检出加德纳菌形态菌和(或)类杆菌形态细菌，14例检出弯曲弧菌形态细菌，12例检出革兰阳性球菌，提示引起BV的细菌不是单一的，以加德纳菌形态菌和(或)类杆菌形态细菌为主，其次是弯曲弧菌形态细菌、革兰阳性球菌，这3种细菌可单独感染引起BV，也可混合感染引起BV。②在我们检出的135例BV患者中，有107例乳酸杆菌形态菌为-，占79.26%，+～有27例(20.0%)，只有1例(0.74%)，表明BV患者阴道分泌物中正常的乳酸杆菌形态细菌是缺乏或</每油镜视野。③加德纳菌形态菌和(或)类杆菌形态细菌、弯曲弧菌形态细菌、革兰阳性球菌中1种或几种大量增多，粘附在上皮细胞表面，使上皮细胞模糊，边缘不整齐，形成BV所特有的线索细胞。在我们检出的135例BV患者中，线索细胞阳性为100%。所以线索细胞是诊断BV的必备条件[3]。杨冬梓等提出，在BV诊断中，革兰染色寻找线索细胞，结合乳酸杆菌缺乏和其它致病性厌氧菌增多作为BV诊断标准之一[10]。本调查结果支持这一意见。
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在我们调查中发现，对阴道分泌物采用革兰染色法，除可以观察各种细菌的染色情况和形态外，还可进行革兰细菌评分，同时可检出革兰阴性双球菌、滴虫、霉菌等，该方法简便，具有容易保存及重复读片等优点，因此对阴道分泌物进行常规革兰染色镜检，不仅可以明确诊断BV，也可提高滴虫、霉菌等的检出率。
综上所述，由于BV可合并滴虫、霉菌等其它阴道炎，从而使BV的临床表现不典型，因此阴道分泌物中检出滴虫、霉菌等，也不能忽略对BV的检查。对BV的早发现、早治疗，不仅可减轻病人精神和生活上负担，也是优生优育和母婴健康的重要保证。因此，对BV的检查与治疗值得引起临床医生重视。
参考文献
1，冯华英，邝健全.细菌性阴道病的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(2)：83
2，李 莪，翁梨驹.细菌性阴道病.中华妇产科杂志，1995，30(1)：59
, http://www.100md.com
3，Biswas MK.Bacterial vaginosis.Clin Obstet Gynecol,1993,36:166
4，Mead PB.Epidemiology of bacterial vaginosis.Am J Obstet Gynecol,1993,169:9
5，邵长庚.细菌性阴道病.中国皮肤性病学杂志，1991，5(1)：54
6，刘小平，樊尚荣，李世荣，等.细菌性阴道病患者阴道分泌物革兰染色的涂片特征.中华妇产科杂志，1997，32(12)：747
7，樊尚荣，刘朝晖，陈春玲，等.妊娠合并细菌性阴道病的研究.中华妇产科杂志，1997，32(3)：84
8，李树仁，朱 青，李开伦，等.检查线索细胞在细菌性阴道病中诊断价值.中华妇产科杂志，1997，32(6)：317
9，杨 帆，宋 薇，马 林，等.妇科门诊细菌性阴道病现况调查.中华皮肤科杂志，1991，24(5)：314
10，杨冬梓.阴道乳酸杆菌在细菌性阴道病诊断中的意义.中华妇产科杂志，1997，32(3)：180
(1998-08-11收稿，1998-12-16修回), 百拇医药