小肠息肉型嗜酸性肉芽肿1例报告
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作者：何双梅 王海亭 王晓伟 苏斌 赵龙
单位：开封市第一人民医院放射科，河南 开封 475003
关键词：
中国医学影像技术000957[中图分类号] R445.1；R574.1
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0785-01
患者男，67岁，无明显诱因出现脐周不适，继而腹部绞痛，持续1～2min，可自行缓解，变换体位可诱发。外院全胃肠钡餐检查未发现异常，腹部平片提示小肠气液平面，B超提示脐下2cm处可见一3.7cm×2.6cm低回声包块，为明确诊断，治疗转入我院。查体：腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及包块，肠鸣音活跃，纤维胃镜及结肠镜检查未发现异常，重复超声检查于脐右上深及3.4cm×2.5cm低回声肿块，边界清，似突向肠腔内，探头重压时有一定移动性，考虑小肠平滑肌瘤可能性大。经鼻插管小肠气钡双对比X线造影检查，钡首抵回肠远段受阻，前端呈不规则充盈缺损，近段回肠扩张，肠管黏膜皱襞粗大，间距增宽，肠壁边缘呈锯齿状，继续灌注钡气及局部推压，钡首呈长条状缓慢向前流动，远段肠腔内可见软组织肿块影，肠管狭窄段长15cm，围绕狭窄段见套袖状双层粗大环形皱襞，考虑距回盲瓣30cm处逆行性肠套叠远端套入近端，狭窄段为套入部，长15cm，双层环状皱襞为钡剂进入套鞘，随后肌注654-2 15mg，见狭窄段消失，套叠部分脱套。4小时后狭窄段消失，套叠复位，为明确套叠原因，1周后第二次小肠气钡灌肠检查，见回肠末段距回盲瓣30～50cm处肠腔内充盈缺损，椭圆形，边缘光滑，大小8cm×4.3cm，考虑末段回肠肿瘤。
手术病理：回肠嗜酸性肉芽肿，局限息肉型，顶部表面黏膜脱失，坏死及急性炎性渗出。
讨论 嗜酸性肉芽肿是消化道少见病变，可累及肠道任何部位，文献报告胃多见，小肠少见，病因不明。临床常有腹痛、呕吐、便血、肠梗阻等，周围血象嗜酸性白细胞增高。本病病理分为局限型和弥漫型，弥漫型为消化道全层有嗜酸性白细胞浸润和肉芽组织增生，所以又称嗜酸性胃肠炎，致肠管僵硬、狭窄，可形成溃疡出现龛影，X线上与癌相似，范围较长者应与其它小肠炎区别，局限型形成伞型成环状肿块呈息肉样改变，故称炎性纤维息肉，其中有大量嗜酸性白细胞浸润，X线表现圆形，椭圆形充盈缺损黏，带蒂者易活动，与其它息肉、腺瘤或黏膜下物表现相似，不易区别。本例为局限息肉型，因病变大引起肠梗阻肠套叠，术前定性诊断困难，确诊须依赖手术后病理。
[作者简介]何双梅(1969—)，女，河北人，大专，医师。
收稿日期：2000-04-25, 百拇医药
单位：开封市第一人民医院放射科，河南 开封 475003
关键词：
中国医学影像技术000957[中图分类号] R445.1；R574.1
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0785-01
患者男，67岁，无明显诱因出现脐周不适，继而腹部绞痛，持续1～2min，可自行缓解，变换体位可诱发。外院全胃肠钡餐检查未发现异常，腹部平片提示小肠气液平面，B超提示脐下2cm处可见一3.7cm×2.6cm低回声包块，为明确诊断，治疗转入我院。查体：腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及包块，肠鸣音活跃，纤维胃镜及结肠镜检查未发现异常，重复超声检查于脐右上深及3.4cm×2.5cm低回声肿块，边界清，似突向肠腔内，探头重压时有一定移动性，考虑小肠平滑肌瘤可能性大。经鼻插管小肠气钡双对比X线造影检查，钡首抵回肠远段受阻，前端呈不规则充盈缺损，近段回肠扩张，肠管黏膜皱襞粗大，间距增宽，肠壁边缘呈锯齿状，继续灌注钡气及局部推压，钡首呈长条状缓慢向前流动，远段肠腔内可见软组织肿块影，肠管狭窄段长15cm，围绕狭窄段见套袖状双层粗大环形皱襞，考虑距回盲瓣30cm处逆行性肠套叠远端套入近端，狭窄段为套入部，长15cm，双层环状皱襞为钡剂进入套鞘，随后肌注654-2 15mg，见狭窄段消失，套叠部分脱套。4小时后狭窄段消失，套叠复位，为明确套叠原因，1周后第二次小肠气钡灌肠检查，见回肠末段距回盲瓣30～50cm处肠腔内充盈缺损，椭圆形，边缘光滑，大小8cm×4.3cm，考虑末段回肠肿瘤。
手术病理：回肠嗜酸性肉芽肿，局限息肉型，顶部表面黏膜脱失，坏死及急性炎性渗出。
讨论 嗜酸性肉芽肿是消化道少见病变，可累及肠道任何部位，文献报告胃多见，小肠少见，病因不明。临床常有腹痛、呕吐、便血、肠梗阻等，周围血象嗜酸性白细胞增高。本病病理分为局限型和弥漫型，弥漫型为消化道全层有嗜酸性白细胞浸润和肉芽组织增生，所以又称嗜酸性胃肠炎，致肠管僵硬、狭窄，可形成溃疡出现龛影，X线上与癌相似，范围较长者应与其它小肠炎区别，局限型形成伞型成环状肿块呈息肉样改变，故称炎性纤维息肉，其中有大量嗜酸性白细胞浸润，X线表现圆形，椭圆形充盈缺损黏，带蒂者易活动，与其它息肉、腺瘤或黏膜下物表现相似，不易区别。本例为局限息肉型，因病变大引起肠梗阻肠套叠，术前定性诊断困难，确诊须依赖手术后病理。
[作者简介]何双梅(1969—)，女，河北人，大专，医师。
收稿日期：2000-04-25, 百拇医药