肠结核表现为继发性精索鞘膜积液1例
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作者：郑立军 白 俊 赵 军 刘立民
单位：132011 解放军222医院
关键词：
中国综合临床9906104 1 病历简介
男，34岁。因阴囊右侧肿物4个月入院。4个月前阴囊右侧出现约鸡蛋大小肿物，无疼痛，20天前肿物增大，伴坠痛、行走受限。无低热、盗汗及乏力，无尿频、尿急、尿痛及血尿，无腹泻、便秘等。查体：周身表浅淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平软，无压痛，无柔韧感，移动性浊音阴性。双肾未触及，输尿管走行区及膀胱区无压痛。阴囊右侧可触及鹅卵大小囊性肿物，表面光滑，稍有压痛，透光试验阳性。平卧时，该肿物不缩小。双侧睾丸无肿物。诊断：右精索鞘膜积液。行精索鞘膜切除术。术中见鞘膜呈炎性改变，增厚，并与周围组织粘连，有部分坏死。鞘膜积液为交通性，且呈多房性。术后切口甲级愈合，但术后4个月因切口皮肤破溃再次住院，经消炎、局部换药1个月无好转，行扩创术，切口内有干酪样坏死物，组织层次不清。取病检，放引流片，术后病理证实为结核病变。寻找原发病灶，摄胸部、脊柱、骨盆X线片，未见结核改变，IVU未见泌尿系结核。诊断：腹股沟结核。经抗结核治疗，局部换药1个月，切口愈合；但1个月后在原切口处溢粪，出现肠外瘘，便浓缩查抗酸杆菌阳性，始确诊为肠结核。经抗结核、保护局部周围皮肤、换药引流治疗2个月后瘘口愈合出院。
2 讨论
肠结核一般具有肺结核病史。有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，且以慢性腹部隐痛，腹泻、便秘交替为典型表现，而以鞘膜积液为首发症状少见，因此该患者未能引起临床医生注意，以至延误诊治。再者临床医生于鞘膜切除术中已观察到鞘膜有炎症改变，但未考虑为症状性(继发性)鞘膜积液，未取活检、积极寻找原发病。另外，扩创术后证实为结核病变，仅考虑结核易发部位肺、泌尿系、骨等，忽视了肠结核。因鞘膜是由腹膜鞘状突演化而来，该处出现结核病变应考虑到腹腔内结核。
[收稿：1998-05-23], http://www.100md.com
单位：132011 解放军222医院
关键词：
中国综合临床9906104 1 病历简介
男，34岁。因阴囊右侧肿物4个月入院。4个月前阴囊右侧出现约鸡蛋大小肿物，无疼痛，20天前肿物增大，伴坠痛、行走受限。无低热、盗汗及乏力，无尿频、尿急、尿痛及血尿，无腹泻、便秘等。查体：周身表浅淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平软，无压痛，无柔韧感，移动性浊音阴性。双肾未触及，输尿管走行区及膀胱区无压痛。阴囊右侧可触及鹅卵大小囊性肿物，表面光滑，稍有压痛，透光试验阳性。平卧时，该肿物不缩小。双侧睾丸无肿物。诊断：右精索鞘膜积液。行精索鞘膜切除术。术中见鞘膜呈炎性改变，增厚，并与周围组织粘连，有部分坏死。鞘膜积液为交通性，且呈多房性。术后切口甲级愈合，但术后4个月因切口皮肤破溃再次住院，经消炎、局部换药1个月无好转，行扩创术，切口内有干酪样坏死物，组织层次不清。取病检，放引流片，术后病理证实为结核病变。寻找原发病灶，摄胸部、脊柱、骨盆X线片，未见结核改变，IVU未见泌尿系结核。诊断：腹股沟结核。经抗结核治疗，局部换药1个月，切口愈合；但1个月后在原切口处溢粪，出现肠外瘘，便浓缩查抗酸杆菌阳性，始确诊为肠结核。经抗结核、保护局部周围皮肤、换药引流治疗2个月后瘘口愈合出院。
2 讨论
肠结核一般具有肺结核病史。有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，且以慢性腹部隐痛，腹泻、便秘交替为典型表现，而以鞘膜积液为首发症状少见，因此该患者未能引起临床医生注意，以至延误诊治。再者临床医生于鞘膜切除术中已观察到鞘膜有炎症改变，但未考虑为症状性(继发性)鞘膜积液，未取活检、积极寻找原发病。另外，扩创术后证实为结核病变，仅考虑结核易发部位肺、泌尿系、骨等，忽视了肠结核。因鞘膜是由腹膜鞘状突演化而来，该处出现结核病变应考虑到腹腔内结核。
[收稿：1998-05-23], http://www.100md.com