巨大腹腔脓肿CT误诊一例
http://www.100md.com
37c医学网
作者：刘海燕 李天顺 王彩燕 李小琴 戴彦庭 李小平
单位：744000 甘肃平凉地区医院CT室
关键词：
临床放射学杂志000436 患者 男，63岁。因右上腹部包块1年，伴乏 力、食欲不振、消瘦2个月入院。查体： 右上腹部饱满，腹式呼吸减弱，于右上腹部可扪及 约14cm×14cm×10cm大小之包块，质硬，表面光滑，包块有轻度压痛及反跳痛，腹壁静脉无 曲张。实验室检查： HGB7.8g。
B超提示右肋缘下9.5cm×8.8cm×12.0cm大小边缘不清的实性包块，诊断为腹膜后恶性 占位性病变。X线全消化道钡餐检查提示右上腹直径约10cm大小之圆形空腔，其壁厚，张力 大，其内可见一液面，腔内无钡剂进入，正侧位观察形态大致相同，肝及肠管受压粘连。诊 断：①右上腹腔脓肿； ②腹腔占位性病变。
CT扫描： 于肝右叶下缘可见一16.9cm×11.8cm×14.0cm大小混杂密度块影，其边界清晰， 有完整包膜，肿块内密度不均，可见条索状、斑块状软组织影及大量极低密度影相互夹杂 (附图)，其CT值为-76～28HU。肝脏、胰腺、肠管及肾脏受压移位。CT诊断：腹膜后脂肪 肉瘤。
手术所见： 开腹后见右上腹部大网膜与切口下，腹膜粘连呈粘带状，大网膜上有大小不等 的乳黄色结节附着，分离后即见一囊状包块约18cm×15cm×11cm，打开后有大量恶臭气体逸 出，其内大部分为腐败气体，小部分为淡黄色粘稠脓液约200ml及乳酪样脓块，脓肿壁与大 网膜及部分肠管粘连。诊断：①病理性肠穿孔； ②巨大腹腔脓肿。
病理诊断： ①腹腔脓肿； ②结核性腹膜炎。
讨论 腹腔脓肿一般多为腹腔手术或胃肠道穿孔后引起，受腹膜腔 的间隙、隐窝所限并以韧带、脏器系膜等作其周壁，脓肿在CT图像呈囊状均匀低密度肿块或 有液平面，其壁厚薄不一，CT值呈水样或略高于水的密度。由于脓肿形成，患者出现高热、 血象升高、腹痛等症状，严重时可出现感染中毒性休克，再根据典型脓肿的CT表现，诊断一 般不难。
该患者早期为结核性腹膜炎，进而引起肠管穿孔而形成脓[ FL)
肿，由于不规则的抗炎治疗，使脓肿呈慢性过程，脓腔内的脓液部分干涸形成乳酪状脓块， CT表现呈索条状及斑块状软组织影和大量极低密度影。由于脓腔大，脓液少而粘稠，故在CT 片上不能显示脓液之征象，所以，诊断时将乳酪状脓块及气体形成的假象误认为软组织影及 脂肪影；加之不典型临床表现综合在一起故导致误诊为脂肪肉瘤。
(收稿： 1999-01-07), http://www.100md.com
单位：744000 甘肃平凉地区医院CT室
关键词：
临床放射学杂志000436 患者 男，63岁。因右上腹部包块1年，伴乏 力、食欲不振、消瘦2个月入院。查体： 右上腹部饱满，腹式呼吸减弱，于右上腹部可扪及 约14cm×14cm×10cm大小之包块，质硬，表面光滑，包块有轻度压痛及反跳痛，腹壁静脉无 曲张。实验室检查： HGB7.8g。
B超提示右肋缘下9.5cm×8.8cm×12.0cm大小边缘不清的实性包块，诊断为腹膜后恶性 占位性病变。X线全消化道钡餐检查提示右上腹直径约10cm大小之圆形空腔，其壁厚，张力 大，其内可见一液面，腔内无钡剂进入，正侧位观察形态大致相同，肝及肠管受压粘连。诊 断：①右上腹腔脓肿； ②腹腔占位性病变。
CT扫描： 于肝右叶下缘可见一16.9cm×11.8cm×14.0cm大小混杂密度块影，其边界清晰， 有完整包膜，肿块内密度不均，可见条索状、斑块状软组织影及大量极低密度影相互夹杂 (附图)，其CT值为-76～28HU。肝脏、胰腺、肠管及肾脏受压移位。CT诊断：腹膜后脂肪 肉瘤。
手术所见： 开腹后见右上腹部大网膜与切口下，腹膜粘连呈粘带状，大网膜上有大小不等 的乳黄色结节附着，分离后即见一囊状包块约18cm×15cm×11cm，打开后有大量恶臭气体逸 出，其内大部分为腐败气体，小部分为淡黄色粘稠脓液约200ml及乳酪样脓块，脓肿壁与大 网膜及部分肠管粘连。诊断：①病理性肠穿孔； ②巨大腹腔脓肿。
病理诊断： ①腹腔脓肿； ②结核性腹膜炎。
讨论 腹腔脓肿一般多为腹腔手术或胃肠道穿孔后引起，受腹膜腔 的间隙、隐窝所限并以韧带、脏器系膜等作其周壁，脓肿在CT图像呈囊状均匀低密度肿块或 有液平面，其壁厚薄不一，CT值呈水样或略高于水的密度。由于脓肿形成，患者出现高热、 血象升高、腹痛等症状，严重时可出现感染中毒性休克，再根据典型脓肿的CT表现，诊断一 般不难。
该患者早期为结核性腹膜炎，进而引起肠管穿孔而形成脓[ FL)
肿，由于不规则的抗炎治疗，使脓肿呈慢性过程，脓腔内的脓液部分干涸形成乳酪状脓块， CT表现呈索条状及斑块状软组织影和大量极低密度影。由于脓腔大，脓液少而粘稠，故在CT 片上不能显示脓液之征象，所以，诊断时将乳酪状脓块及气体形成的假象误认为软组织影及 脂肪影；加之不典型临床表现综合在一起故导致误诊为脂肪肉瘤。
(收稿： 1999-01-07), http://www.100md.com