耐青霉素的流行性脑脊髓膜炎2例报告
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作者：俎燕会 孙玉秋 史兆章 汪明明
单位：济南市传染病医院 250021
关键词：
山东医药002462 近年来，我院救治2例流行性脑脊髓膜炎(下称流脑)患者，细菌学培养均对青霉素G耐药。现摘其中1例报告如下。
患者男，32岁，因发热1天，昏迷5小时，于2000年4月16日收入院。体检：T 39℃，Bp 14/10 kPa，P 96次/min，R 24次/min。神志不清，躁动。全身散在大小不等的瘀点、瘀斑。双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反应存在，浅反射消失，腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性。实验室检查：血 WBC16.6×109/L，中性0.93；CSF外观混浊，潘氏试验(?)，细胞计数2.07×109/L，多核0.90，糖0.01mmol/L，氯化物97mmol/L，未检到细菌；大便OB(?)，尿红细胞(?)；肝功ALT46U/L，AST114U/L，BUN17.6mmol/L，Scr201μmol/L；心电图示心肌劳累。入院诊断：流脑(暴发型)并多器官损害。即予大剂量青霉素G抗感染，并给脱水及保护心、肝、肾功能等对症支持治疗。24小时后患者病情进一步加重，张口呼吸，时有呼吸暂停，体温升至41℃，眼球固定，瞳孔对光反应迟钝，昏迷加深。浅、深反射及脑膜刺激征均消失。考虑青霉素耐药而加用头孢三嗪，24小时后昏迷变浅，体温降至39℃，呼吸平稳。次日神志转清，以后体温正常，能进半流质饮食，脑膜刺激征消失，CSF检验正常。出院时仅有不完全失听。CSF培养结果为脑膜炎奈瑟菌，对青霉素耐药，对头孢三嗪敏感。
讨论：青霉素G通常对脑膜炎奈瑟菌高度敏感，因此临床上常首选大剂量青霉素G作为流脑的病原学治疗。然而本文所报2例患者，无论临床治疗反应还是实验室药敏试验结果，均证明其病原菌为耐青霉素株，单独大剂量静脉应用青霉素G后24小时，1例未能有效控制感染，1例病情恶化，而加用头孢三嗪后24小时～48小时即显示了极好的疗效。头孢三嗪为第3代头孢菌素，对脑膜炎奈瑟菌活性强，易透过血脑屏障，且毒副作用小。鉴于流脑病情进展迅速，延误治疗可导致严重后果，故建议对于大剂量青霉素G治疗24～48小时病情无好转或24小时病情恶化之患者，应疑及为耐药株引起，立即加用头孢三嗪，对重症(含暴发型)患者则选择青霉素与头孢三嗪联合治疗。当然，对青霉素过敏者以及病原菌尚不明确者更应选用头孢三嗪治疗，以保证抗菌效果。, http://www.100md.com
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山东医药002462 近年来，我院救治2例流行性脑脊髓膜炎(下称流脑)患者，细菌学培养均对青霉素G耐药。现摘其中1例报告如下。
患者男，32岁，因发热1天，昏迷5小时，于2000年4月16日收入院。体检：T 39℃，Bp 14/10 kPa，P 96次/min，R 24次/min。神志不清，躁动。全身散在大小不等的瘀点、瘀斑。双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反应存在，浅反射消失，腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性。实验室检查：血 WBC16.6×109/L，中性0.93；CSF外观混浊，潘氏试验(?)，细胞计数2.07×109/L，多核0.90，糖0.01mmol/L，氯化物97mmol/L，未检到细菌；大便OB(?)，尿红细胞(?)；肝功ALT46U/L，AST114U/L，BUN17.6mmol/L，Scr201μmol/L；心电图示心肌劳累。入院诊断：流脑(暴发型)并多器官损害。即予大剂量青霉素G抗感染，并给脱水及保护心、肝、肾功能等对症支持治疗。24小时后患者病情进一步加重，张口呼吸，时有呼吸暂停，体温升至41℃，眼球固定，瞳孔对光反应迟钝，昏迷加深。浅、深反射及脑膜刺激征均消失。考虑青霉素耐药而加用头孢三嗪，24小时后昏迷变浅，体温降至39℃，呼吸平稳。次日神志转清，以后体温正常，能进半流质饮食，脑膜刺激征消失，CSF检验正常。出院时仅有不完全失听。CSF培养结果为脑膜炎奈瑟菌，对青霉素耐药，对头孢三嗪敏感。
讨论：青霉素G通常对脑膜炎奈瑟菌高度敏感，因此临床上常首选大剂量青霉素G作为流脑的病原学治疗。然而本文所报2例患者，无论临床治疗反应还是实验室药敏试验结果，均证明其病原菌为耐青霉素株，单独大剂量静脉应用青霉素G后24小时，1例未能有效控制感染，1例病情恶化，而加用头孢三嗪后24小时～48小时即显示了极好的疗效。头孢三嗪为第3代头孢菌素，对脑膜炎奈瑟菌活性强，易透过血脑屏障，且毒副作用小。鉴于流脑病情进展迅速，延误治疗可导致严重后果，故建议对于大剂量青霉素G治疗24～48小时病情无好转或24小时病情恶化之患者，应疑及为耐药株引起，立即加用头孢三嗪，对重症(含暴发型)患者则选择青霉素与头孢三嗪联合治疗。当然，对青霉素过敏者以及病原菌尚不明确者更应选用头孢三嗪治疗，以保证抗菌效果。, http://www.100md.com