预防麻痹型脊髓灰质炎疫苗相关病例
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作者：马丽莉
单位：
关键词：
中国计划免疫000539 在使用口服脊髓灰质炎(脊灰)减毒活疫苗(OPV)不久就发现它会引起疫苗相关病例(VAPP)。在使用系列灭活脊灰疫苗(IPV-OPV)程序前，1980～1995年共发生VAPP 132例。其中52例为健康接种者，41例与接种者有密切接触，7例为与接种者有一般接触。另有32例为免疫力低下者，他们或服用OPV，或与接种OPV者有密切接触。
VAPP的危险性约为每分发240万剂OPV会发生1例VAPP，而在首剂OPV中每75万人发生1例VAPP。在免疫力正常的人中，83%的接种者和63%的密切接触者是在首剂后发生的。在非免疫缺陷的人中，首剂的危险性是2次及多次服苗的7～21倍。免疫缺陷病人，特别是B淋巴细胞功能紊乱者，患VAPP的危险性最大。自从1997年开始使用系列IPV-OPV程序以来，1997年发生5例VAPP，1998年发生2例。其中3名患儿以前未接种过IPV，首剂或2剂OPV后发生VAPP，1998年的1例VAPP与第3次OPV有关。虽然这些数据表明采用IPV后，VAPP有所减少，但仍需加强监测。
为消除发生VAPP的危险，美国决定在儿童常规免疫中全部使用IPV。但是这需要在6～18月龄和4～6岁增加2次注射，因为美国目前还无含IPV的联合疫苗。估计可能会因为增加注射次数而降低了接种率，因此进行了观察，无现象表明儿童的接种率而降低。在西海岸2个有自动登记和接种随访系统的健康组织(HMOs)里，评价了12月龄的婴儿接种情况。儿童常规免疫时，首剂为IPV的占36%～98%，与过去接种OPV的比例相似。
来自其它公立诊所的数据得出相似的结果。在费城的1个市内诊所，152名儿童首剂接种了IPV。在145名再次来诊所的儿童中，144人仍接种了IPV。99%以上的儿童接受了第3次和第4次注射。在佐治亚1个县通过研究6个公共卫生门诊的数据发现，567名婴儿在3月龄接种脊灰疫苗时，有534(94%)名接种了IPV。其中有99.6%的人同时接种了百白破混合制剂、无细胞百白破混合制剂、b型流行性感冒嗜血杆菌疫苗和乙型肝炎疫苗。1996年1月1日～1997年6月30日在俄克拉何马，将IPV作为首剂脊灰疫苗的儿童的比例，1996年为出生儿童的<2%，1997年第1季度为15%，第2季度为30%。目前有80%儿童将IPV作为首剂脊灰疫苗。1995年美国共分发了448?030剂IPV(占脊灰疫苗的2%)。IPV所占比例不断增加，1996年为6%，1997年为29%，1998年为34%，截止1999年8月31日，使用的脊灰疫苗中有69%为IPV，这表明人们逐渐接受了IPV。(CDC.Poliomyelitis Prevention in the United States，MMWR，2000，49(RR-5)：7-8.訾维廉校), 百拇医药
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中国计划免疫000539 在使用口服脊髓灰质炎(脊灰)减毒活疫苗(OPV)不久就发现它会引起疫苗相关病例(VAPP)。在使用系列灭活脊灰疫苗(IPV-OPV)程序前，1980～1995年共发生VAPP 132例。其中52例为健康接种者，41例与接种者有密切接触，7例为与接种者有一般接触。另有32例为免疫力低下者，他们或服用OPV，或与接种OPV者有密切接触。
VAPP的危险性约为每分发240万剂OPV会发生1例VAPP，而在首剂OPV中每75万人发生1例VAPP。在免疫力正常的人中，83%的接种者和63%的密切接触者是在首剂后发生的。在非免疫缺陷的人中，首剂的危险性是2次及多次服苗的7～21倍。免疫缺陷病人，特别是B淋巴细胞功能紊乱者，患VAPP的危险性最大。自从1997年开始使用系列IPV-OPV程序以来，1997年发生5例VAPP，1998年发生2例。其中3名患儿以前未接种过IPV，首剂或2剂OPV后发生VAPP，1998年的1例VAPP与第3次OPV有关。虽然这些数据表明采用IPV后，VAPP有所减少，但仍需加强监测。
为消除发生VAPP的危险，美国决定在儿童常规免疫中全部使用IPV。但是这需要在6～18月龄和4～6岁增加2次注射，因为美国目前还无含IPV的联合疫苗。估计可能会因为增加注射次数而降低了接种率，因此进行了观察，无现象表明儿童的接种率而降低。在西海岸2个有自动登记和接种随访系统的健康组织(HMOs)里，评价了12月龄的婴儿接种情况。儿童常规免疫时，首剂为IPV的占36%～98%，与过去接种OPV的比例相似。
来自其它公立诊所的数据得出相似的结果。在费城的1个市内诊所，152名儿童首剂接种了IPV。在145名再次来诊所的儿童中，144人仍接种了IPV。99%以上的儿童接受了第3次和第4次注射。在佐治亚1个县通过研究6个公共卫生门诊的数据发现，567名婴儿在3月龄接种脊灰疫苗时，有534(94%)名接种了IPV。其中有99.6%的人同时接种了百白破混合制剂、无细胞百白破混合制剂、b型流行性感冒嗜血杆菌疫苗和乙型肝炎疫苗。1996年1月1日～1997年6月30日在俄克拉何马，将IPV作为首剂脊灰疫苗的儿童的比例，1996年为出生儿童的<2%，1997年第1季度为15%，第2季度为30%。目前有80%儿童将IPV作为首剂脊灰疫苗。1995年美国共分发了448?030剂IPV(占脊灰疫苗的2%)。IPV所占比例不断增加，1996年为6%，1997年为29%，1998年为34%，截止1999年8月31日，使用的脊灰疫苗中有69%为IPV，这表明人们逐渐接受了IPV。(CDC.Poliomyelitis Prevention in the United States，MMWR，2000，49(RR-5)：7-8.訾维廉校), 百拇医药