结节性脂膜炎并发复数菌性败血症一例
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作者：吴伟文
单位：浙江省丽水地区医院 323000
关键词：
临床内科杂志/990235 患者,男性,6岁。因间歇性发热伴皮肤结节3年、加重3月于1997年8月1日入院。患儿于3年前无明显诱因下出现右前臂及小腿皮肤局限性红肿,直径10 mm左右,然后表现为硬结,伴发热,体温38℃～39℃。无皮疹、关节疼痛,无畏寒、寒颤。症状每隔2～3月发作一次,每次发作经过类似,经青霉素、链霉素治疗3～5日体温降至正常,自觉无不适,但局部皮肤色素沉着。近半年来,发热间歇期缩短,体温持续39℃以上,持续时间1～2周,并有皮肤硬结,破溃,流出淡黄色分泌物。在外院就诊时曾行脓肿切排。3月来持续高热,体温达40℃而入院。体检:体温39.5℃,脉博94次/分,呼吸22次/分,血压15/7kPa,体重23kg,意识清,营养发育中等。右上肢散在脓肿切排疤痕,右下肢小腿外侧见数个2×2 cm、1×1.5 cm不等的硬结、红斑或色素斑,并有3×3 cm的红肿硬结,压痛,边界欠清。全身浅表淋巴结无肿大,无皮疹。心率94次/分,律齐,无病理性杂音,两肺无干湿罗音。腹平软,肝肋下3 cm,质中,边钝,无压痛,脾未及。腹水征(-)。双肾区无叩痛。病理性神经反射未引出。实验室检查:血白细胞10.2×109/L,中性0.2,淋巴0.24,血红蛋白100 g/L,血小板110×109/L,总胆红素32 μmol/L,丙氨酸转氨酶53 U/L,清蛋白32g/L,碱性磷酸酶积分156 U/L,阳性率71%。皮肤破溃处分泌物培养为紫色色杆菌、血培养为紫色色杆菌,表皮葡萄球菌生长。B超:腹膜后淋巴结肿大。入院后皮肤结节活组织检查:结节性脂膜炎。经阿米卡星、头孢噻肟、头孢他定、新青霉素Ⅱ、万古霉素及激素治疗,住院第18天,因呼吸困难、循环衰竭死亡。
讨论 结节性脂膜炎又称回归热性结节性非化脓性脂膜炎,其病因及发病机理尚不明确,有人认为本病是一种自身免疫性疾病。本例患者3岁起病,反复发热,皮肤结节、溃破、淋巴结肿大,皮肤结节活检病理检查诊断为结节性脂膜炎,诊断明确。
收稿:1999-1-12, 百拇医药
单位：浙江省丽水地区医院 323000
关键词：
临床内科杂志/990235 患者,男性,6岁。因间歇性发热伴皮肤结节3年、加重3月于1997年8月1日入院。患儿于3年前无明显诱因下出现右前臂及小腿皮肤局限性红肿,直径10 mm左右,然后表现为硬结,伴发热,体温38℃～39℃。无皮疹、关节疼痛,无畏寒、寒颤。症状每隔2～3月发作一次,每次发作经过类似,经青霉素、链霉素治疗3～5日体温降至正常,自觉无不适,但局部皮肤色素沉着。近半年来,发热间歇期缩短,体温持续39℃以上,持续时间1～2周,并有皮肤硬结,破溃,流出淡黄色分泌物。在外院就诊时曾行脓肿切排。3月来持续高热,体温达40℃而入院。体检:体温39.5℃,脉博94次/分,呼吸22次/分,血压15/7kPa,体重23kg,意识清,营养发育中等。右上肢散在脓肿切排疤痕,右下肢小腿外侧见数个2×2 cm、1×1.5 cm不等的硬结、红斑或色素斑,并有3×3 cm的红肿硬结,压痛,边界欠清。全身浅表淋巴结无肿大,无皮疹。心率94次/分,律齐,无病理性杂音,两肺无干湿罗音。腹平软,肝肋下3 cm,质中,边钝,无压痛,脾未及。腹水征(-)。双肾区无叩痛。病理性神经反射未引出。实验室检查:血白细胞10.2×109/L,中性0.2,淋巴0.24,血红蛋白100 g/L,血小板110×109/L,总胆红素32 μmol/L,丙氨酸转氨酶53 U/L,清蛋白32g/L,碱性磷酸酶积分156 U/L,阳性率71%。皮肤破溃处分泌物培养为紫色色杆菌、血培养为紫色色杆菌,表皮葡萄球菌生长。B超:腹膜后淋巴结肿大。入院后皮肤结节活组织检查:结节性脂膜炎。经阿米卡星、头孢噻肟、头孢他定、新青霉素Ⅱ、万古霉素及激素治疗,住院第18天,因呼吸困难、循环衰竭死亡。
讨论 结节性脂膜炎又称回归热性结节性非化脓性脂膜炎,其病因及发病机理尚不明确,有人认为本病是一种自身免疫性疾病。本例患者3岁起病,反复发热,皮肤结节、溃破、淋巴结肿大,皮肤结节活检病理检查诊断为结节性脂膜炎,诊断明确。
收稿:1999-1-12, 百拇医药