未成年人尿钙与肌酐比值测定及其意义
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作者：赵东宝 于宁 崔若兰 袁伟杰 于建平
单位：赵东宝(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433)；崔若兰(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433)；袁伟杰(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433)；于建平(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433)；于宁(青岛医学院附属医院肾内科)
关键词：高钙尿症；尿钙；肌酐
第二军医大学学报000321 【摘要】 目的：探讨未成年人尿钙/肌酐(Ca2+/Cr)比值的分布特征、影响因素及其对高钙尿症的诊断价值。方法：对上海1 833例3～18岁未成年人行尿钙、尿Cr普查测定,154例行24 h尿钙定量分析。结果：尿Ca2+/Cr值呈偏态分布,其第95百分位数为0.285,与性别无关,但不同年龄和地区之间略有差异。对高钙尿症诊断的敏感性为98.9%,特异性为59.0%。结论：尿Ca2+/Cr测定是一简便而实用的高钙尿症筛选试验,其标准应考虑受检对象的年龄和所在地区的影响。
, 百拇医药
【中图分类号】 R 691.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 0258-879X(2000)03-0266-02
Measurement of the urinary calcium to creatinine ratios in non-adult and its significance
ZHAO Dong-Bao CUI Ruo-Lan YUAN Wei-Jie YU Jian-Ping
(Department of Nephrology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
YU Ning
(Department of Nephrology, Affiliated Hospital of Qingdao Medical College)
, 百拇医药
【ABSTRACT】 Objective: To investigate the frequency distribution and influencing factors of urinary calcium to creatinine ratios (Ca2+/Cr) and to evaluate its value on diagnosis of hypercalciuria. Methods: Urinary calcium and creatinine were measured in 1 833 non-adult aged 3 to 18 and 24-hour urine calcium excretion were quantified in 154 selected subjects. Results: The frequency distribution of Ca2+/Cr was shown skews and 95-percentile of Ca2+/Cr was 0.285. The value of Ca2+/Cr was related to age and district where the subjects lived, but not to sex. The sensitivity and specificity of the Ca2+/Cr test for hypercalciuria were 98.9% and 59.0%, respectively. Conclusion：A random urine Ca2+/Cr could serve as a simple and useful screening test for hypercalciuria.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 hypercalciuria; urinary calcium;creatinine▲
[Acad J Sec Mil Med Univ, 2000, 21(3): 266-267]
1978年Moore等[1]首次采用随意尿尿钙与肌酐比值(Ca2+/Cr)来筛选高钙尿症,但该方法缺乏大样本系统调查,而且其诊断标准不尽相同[2]，这可能与人种、地区、研究对象不同有关。本研究旨在探讨上海地区未成年人尿Ca2+/Cr值的分布特征、影响因素及其对高钙尿症的诊断价值。
1 材料和方法
1.1 对象 上海地区未成年人(3～18岁)1 833例,其中男971例,女862例；来自市区幼儿园144例,农村一小学640例,市区一小学483例,市区一中学566例。
, 百拇医药
1.2 尿Ca2+/Cr测定 全部受检人员留取午餐后2 h随意尿标本1份,测定其Ca2+和Cr浓度,并计算尿Ca2+/Cr比值(mg/mg)。部分儿童留取24 h尿行尿钙定量测定,大于0.1 mmol/kg者为高尿钙症。
1.3 统计学处理 数据资料的正态性矩法检验,百分位值计算,样本比较采用秩和检验及F检验。
2 结 果
2.1 尿Ca2+/Cr值分布的一般特点 1 833例尿Ca2+/Cr值经正态矩法检验呈偏态分布(图1),其值为0.103±0.092(范围0.001～0.686)。尿Ca2+/Cr值呈偏态分布,故以百分位值计算较为合理,其第5百分位值(P5)、中位数(P50)及第95百分位值(P95)分别为0.013,0.077和0.285(表1)。故以P95值0.285为诊断高钙尿症的标准。
, 百拇医药
图1 尿Ca2+/Cr值的频数分布特征
Fig 1 Distribution of urinary calcium
to creatinine ratios
2.2 性别和年龄对尿Ca2+/Cr值的影响 经秩和检验,男女之间尿Ca2+/Cr各参数差异不显著(表1)。而各年龄组差异显著(P<0.05),但9岁前及9岁后各年龄两两之间无差异，因此合并为9岁前及9岁后两组,其P95分别为0.254和0.306。
表1 不同性别、年龄和地区尿Ca2+/Cr各参数的比较
Tab 1 Urinary Ca2+/Cr in various sex, ages and district Item
, 百拇医药
n
±s
P5
P50
P95
Total
1 833
0.103±0.092
0.013
0.077
0.285
Male
, 百拇医药
971
0.103±0.097
0.013
0.074
0.298
Female
862
0.104±0.086
0.015
0.079
0.273
≤9 ages
, 百拇医药 637
0.096±0.075
0.014
0.078
0.254
>9 ages
1 196
0.107±0.099*
0.013
0.076
0.306
Rural subjects
, 百拇医药
640
0.079±0.067
0.011
0.062
0.212
Urban subjects
483
0.121±0.107△
0.015
0.089
0.337
*P<0.05 vs ≤9 ages; △P<0.05 vs rural subjects
, 百拇医药
2.3 地区对尿Ca2+/Cr值的影响 年龄匹配的市区和农村小学生尿Ca2+/Cr比较,市区高于农村，其P95分别为0.337和0.212。
2.4 尿Ca2+/Cr诊断高钙尿症的敏感性和特异性 1 833 例受检者尿Ca2+/Cr>0.283共61例，<0.013共43例,并随机选取Ca2+/Cr值介于两者之间儿童共50例,全部测定24 h尿钙定量,结果Ca2+/Cr>0.285组其24 h尿钙显著高于其他两组,3组分别为(mmol/kg): 0.078±0.027，0.002±0.001，0.042±0.030(均P<0.01)。Ca2+/Cr>0.285组有36例高钙尿症，诊断高钙尿症阳性率为59.0%,而Ca2+/Cr≤0.285的93例中仅1例出现高钙尿症,阳性率为1.1%;即敏感性98.9%,特异性59.0%。
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3 讨 论
1978年Moore等[1]首次采用尿Ca2+/Cr值对273例2～16岁的健康儿童行高钙尿症筛查,发现尿Ca2+/Cr值为0.060±0.062(范围0.01～0.73),并以均数加上2或3个标准差作为高钙尿症的诊断标准。与传统的24 h尿钙测定比较,该方法对留取24 h尿困难的儿童以及药物干预高钙尿症疗效判定等方面具方便、实用、可靠、重复性好等优点,被广泛应用。本研究发现尿Ca2+/Cr呈偏态分布,显然以均数加2或3个标准差作为高钙尿症的诊断标准是不妥的,而以百分位值计算较为合理,其P50为0.077,P95为0.285。国内北京[3]、广东[4]地区调查也证实应以P95作为高钙尿症的筛选标准。即便如此,国外的方法由于缺乏大样本流行病学调查,尿Ca2+/Cr的P95文献报道也相差甚大,从0.17到0.35,多数在0.20～0.30之间,而不同的诊断标准,常影响高钙尿症的筛查及药物疗效的判定,因此有必要对尿Ca2+/Cr值的分布特征及其影响因素作深入分析。本研究普查1 833例未成年人尿标本,样本数量是文献[1,3,4]报道的3～8倍,年龄涵盖3～18岁的未成年人,并选择城市、农村等不同地区作比较,发现尿Ca2+/Cr与性别无关,但与年龄相关,随年龄的增大,该值有增高的趋势,表现为9岁前及9岁后其诊断标准分别为0.254和0.306;同时城乡之间也有差异,表现为市区高于农村。这说明年龄和地区的不同是造成尿Ca2+/Cr诊断标准不一的不可忽视的重要原因。进一步研究发现尿Ca2+/Cr测定对高钙尿症诊断的敏感性为98.9%,特异性为59.0%,提示该检查是一敏感而简便的筛选试验,但特异性较差,假阳性率高达41.0%,故确诊仍需行24 h尿钙定量。此外,本结果显示上海地区儿童高钙尿症筛选标准为0.285,高于北京地区的0.190和广东地区的0.250,这与高钙尿性肾结石的区域性分布关系值得进一步研究。■
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基金项目：国家自然科学基金资助项目(39270345)
作者简介：赵东宝(1965-)，男(汉族)，博士，主治医师，讲师
【参 考 文 献】
[1] Moore ES, Coe FL, McMann BJ, et al. Idiopathic hypercalciuria in children: prevalence and metabolic characteristics[J]. J Pediatr, 1978, 92(6):906-910.
[2] Aladjem M, Barr J, Lahat E, et al. Renal and absorptive hypercalciuria: a metabolic disturbance with varying and interchanging modes of expression[J]. Pediatrics, 1996, 97(2):216-219.
[3] 魏 珉,徐宝梅,徐卫真,等. 北京儿童的特发性高钙尿症[J]. 中华儿科杂志,1991,29(5):258-259.
[4] 余林泉,陈述枚,顾熊飞.特发性高钙尿症与红细胞膜钙泵活性的研究[J]. 中华儿科杂志, 1993,31(6):338-340.
【收稿日期】 1999-10-26
【修回日期】 1999-12-24, 百拇医药
单位：赵东宝(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433)；崔若兰(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433)；袁伟杰(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433)；于建平(第二军医大学长海医院肾内科，上海 200433)；于宁(青岛医学院附属医院肾内科)
关键词：高钙尿症；尿钙；肌酐
第二军医大学学报000321 【摘要】 目的：探讨未成年人尿钙/肌酐(Ca2+/Cr)比值的分布特征、影响因素及其对高钙尿症的诊断价值。方法：对上海1 833例3～18岁未成年人行尿钙、尿Cr普查测定,154例行24 h尿钙定量分析。结果：尿Ca2+/Cr值呈偏态分布,其第95百分位数为0.285,与性别无关,但不同年龄和地区之间略有差异。对高钙尿症诊断的敏感性为98.9%,特异性为59.0%。结论：尿Ca2+/Cr测定是一简便而实用的高钙尿症筛选试验,其标准应考虑受检对象的年龄和所在地区的影响。
, 百拇医药
【中图分类号】 R 691.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 0258-879X(2000)03-0266-02
Measurement of the urinary calcium to creatinine ratios in non-adult and its significance
ZHAO Dong-Bao CUI Ruo-Lan YUAN Wei-Jie YU Jian-Ping
(Department of Nephrology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
YU Ning
(Department of Nephrology, Affiliated Hospital of Qingdao Medical College)
, 百拇医药
【ABSTRACT】 Objective: To investigate the frequency distribution and influencing factors of urinary calcium to creatinine ratios (Ca2+/Cr) and to evaluate its value on diagnosis of hypercalciuria. Methods: Urinary calcium and creatinine were measured in 1 833 non-adult aged 3 to 18 and 24-hour urine calcium excretion were quantified in 154 selected subjects. Results: The frequency distribution of Ca2+/Cr was shown skews and 95-percentile of Ca2+/Cr was 0.285. The value of Ca2+/Cr was related to age and district where the subjects lived, but not to sex. The sensitivity and specificity of the Ca2+/Cr test for hypercalciuria were 98.9% and 59.0%, respectively. Conclusion：A random urine Ca2+/Cr could serve as a simple and useful screening test for hypercalciuria.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 hypercalciuria; urinary calcium;creatinine▲
[Acad J Sec Mil Med Univ, 2000, 21(3): 266-267]
1978年Moore等[1]首次采用随意尿尿钙与肌酐比值(Ca2+/Cr)来筛选高钙尿症,但该方法缺乏大样本系统调查,而且其诊断标准不尽相同[2]，这可能与人种、地区、研究对象不同有关。本研究旨在探讨上海地区未成年人尿Ca2+/Cr值的分布特征、影响因素及其对高钙尿症的诊断价值。
1 材料和方法
1.1 对象 上海地区未成年人(3～18岁)1 833例,其中男971例,女862例；来自市区幼儿园144例,农村一小学640例,市区一小学483例,市区一中学566例。
, 百拇医药
1.2 尿Ca2+/Cr测定 全部受检人员留取午餐后2 h随意尿标本1份,测定其Ca2+和Cr浓度,并计算尿Ca2+/Cr比值(mg/mg)。部分儿童留取24 h尿行尿钙定量测定,大于0.1 mmol/kg者为高尿钙症。
1.3 统计学处理 数据资料的正态性矩法检验,百分位值计算,样本比较采用秩和检验及F检验。
2 结 果
2.1 尿Ca2+/Cr值分布的一般特点 1 833例尿Ca2+/Cr值经正态矩法检验呈偏态分布(图1),其值为0.103±0.092(范围0.001～0.686)。尿Ca2+/Cr值呈偏态分布,故以百分位值计算较为合理,其第5百分位值(P5)、中位数(P50)及第95百分位值(P95)分别为0.013,0.077和0.285(表1)。故以P95值0.285为诊断高钙尿症的标准。
, 百拇医药
图1 尿Ca2+/Cr值的频数分布特征
Fig 1 Distribution of urinary calcium
to creatinine ratios
2.2 性别和年龄对尿Ca2+/Cr值的影响 经秩和检验,男女之间尿Ca2+/Cr各参数差异不显著(表1)。而各年龄组差异显著(P<0.05),但9岁前及9岁后各年龄两两之间无差异，因此合并为9岁前及9岁后两组,其P95分别为0.254和0.306。
表1 不同性别、年龄和地区尿Ca2+/Cr各参数的比较
Tab 1 Urinary Ca2+/Cr in various sex, ages and district Item
, 百拇医药
n
±sP5
P50
P95
Total
1 833
0.103±0.092
0.013
0.077
0.285
Male
, 百拇医药
971
0.103±0.097
0.013
0.074
0.298
Female
862
0.104±0.086
0.015
0.079
0.273
≤9 ages
, 百拇医药 637
0.096±0.075
0.014
0.078
0.254
>9 ages
1 196
0.107±0.099*
0.013
0.076
0.306
Rural subjects
, 百拇医药
640
0.079±0.067
0.011
0.062
0.212
Urban subjects
483
0.121±0.107△
0.015
0.089
0.337
*P<0.05 vs ≤9 ages; △P<0.05 vs rural subjects
, 百拇医药
2.3 地区对尿Ca2+/Cr值的影响 年龄匹配的市区和农村小学生尿Ca2+/Cr比较,市区高于农村，其P95分别为0.337和0.212。
2.4 尿Ca2+/Cr诊断高钙尿症的敏感性和特异性 1 833 例受检者尿Ca2+/Cr>0.283共61例，<0.013共43例,并随机选取Ca2+/Cr值介于两者之间儿童共50例,全部测定24 h尿钙定量,结果Ca2+/Cr>0.285组其24 h尿钙显著高于其他两组,3组分别为(mmol/kg): 0.078±0.027，0.002±0.001，0.042±0.030(均P<0.01)。Ca2+/Cr>0.285组有36例高钙尿症，诊断高钙尿症阳性率为59.0%,而Ca2+/Cr≤0.285的93例中仅1例出现高钙尿症,阳性率为1.1%;即敏感性98.9%,特异性59.0%。
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3 讨 论
1978年Moore等[1]首次采用尿Ca2+/Cr值对273例2～16岁的健康儿童行高钙尿症筛查,发现尿Ca2+/Cr值为0.060±0.062(范围0.01～0.73),并以均数加上2或3个标准差作为高钙尿症的诊断标准。与传统的24 h尿钙测定比较,该方法对留取24 h尿困难的儿童以及药物干预高钙尿症疗效判定等方面具方便、实用、可靠、重复性好等优点,被广泛应用。本研究发现尿Ca2+/Cr呈偏态分布,显然以均数加2或3个标准差作为高钙尿症的诊断标准是不妥的,而以百分位值计算较为合理,其P50为0.077,P95为0.285。国内北京[3]、广东[4]地区调查也证实应以P95作为高钙尿症的筛选标准。即便如此,国外的方法由于缺乏大样本流行病学调查,尿Ca2+/Cr的P95文献报道也相差甚大,从0.17到0.35,多数在0.20～0.30之间,而不同的诊断标准,常影响高钙尿症的筛查及药物疗效的判定,因此有必要对尿Ca2+/Cr值的分布特征及其影响因素作深入分析。本研究普查1 833例未成年人尿标本,样本数量是文献[1,3,4]报道的3～8倍,年龄涵盖3～18岁的未成年人,并选择城市、农村等不同地区作比较,发现尿Ca2+/Cr与性别无关,但与年龄相关,随年龄的增大,该值有增高的趋势,表现为9岁前及9岁后其诊断标准分别为0.254和0.306;同时城乡之间也有差异,表现为市区高于农村。这说明年龄和地区的不同是造成尿Ca2+/Cr诊断标准不一的不可忽视的重要原因。进一步研究发现尿Ca2+/Cr测定对高钙尿症诊断的敏感性为98.9%,特异性为59.0%,提示该检查是一敏感而简便的筛选试验,但特异性较差,假阳性率高达41.0%,故确诊仍需行24 h尿钙定量。此外,本结果显示上海地区儿童高钙尿症筛选标准为0.285,高于北京地区的0.190和广东地区的0.250,这与高钙尿性肾结石的区域性分布关系值得进一步研究。■
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基金项目：国家自然科学基金资助项目(39270345)
作者简介：赵东宝(1965-)，男(汉族)，博士，主治医师，讲师
【参 考 文 献】
[1] Moore ES, Coe FL, McMann BJ, et al. Idiopathic hypercalciuria in children: prevalence and metabolic characteristics[J]. J Pediatr, 1978, 92(6):906-910.
[2] Aladjem M, Barr J, Lahat E, et al. Renal and absorptive hypercalciuria: a metabolic disturbance with varying and interchanging modes of expression[J]. Pediatrics, 1996, 97(2):216-219.
[3] 魏 珉,徐宝梅,徐卫真,等. 北京儿童的特发性高钙尿症[J]. 中华儿科杂志,1991,29(5):258-259.
[4] 余林泉,陈述枚,顾熊飞.特发性高钙尿症与红细胞膜钙泵活性的研究[J]. 中华儿科杂志, 1993,31(6):338-340.
【收稿日期】 1999-10-26
【修回日期】 1999-12-24, 百拇医药