急性结石性胆囊炎早期手术体会

http://www.100md.com 37c医学网

     作者：胥基泰 王万俊 宋锡民 张津莲

    单位：天津第272医院外一科，天津 300020

    关键词：胆囊炎；结石性；手术治疗

    肝胆胰外科杂志000335

    [中图分类号] R657 [文献标识码] B [文章编号] 1007-1954(2000)03-0134-01

    我科自1985年1月至1999年12月共收治急性结石性胆囊炎126例，其中早期手术治疗99例，占同期收治病例的78.6%，取得良好效果，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组99例中，男38例，女61例。年龄28～80岁，平均54岁，60岁以上54例，占54.5%。合并冠心病6例，高血压病8例，糖尿病6例，慢性气管炎10例，支气管哮喘1例，伴有黄疸4例，心电图示心肌缺血14例。
, 百拇医药
    1.2 手术方式和结果 本组99例均采用早期手术治疗，其中胆囊切除90例，胆囊大部切除5例，胆囊切开取石加胆囊造瘘4例。住院最长20天，最短10天，平均12天。手术并发症：术后有4例并发切口感染，1例切口脂肪液化，均痊愈，本组无胆瘘、胆总管损伤及手术死亡病例。

    2 讨论

    2.1 急性结石性胆囊炎手术时机的探讨 对于急性结石性胆囊炎何时手术

    治疗为宜尚有争议，目前有两种意见，一是主张尽量采取非手术疗法，待病情缓解后再择期手术，以减少手术的并发症和病死率。另一种意见是对患者的全身情况经过短时间积极有效的处理，如纠正水电解质及酸碱平衡失调，治疗糖尿病，对心血管系统加以了解并作必要的处理，尽可能早期手术处理，力求避免发生胆囊坏疽及穿孔^[1]。本组99例均采用早期手术治疗，对多数患者施行了胆囊切除或大部分切除，彻底清除了病灶，缩短住院时间，避免胆囊坏疽及穿孔，从而降低病死率。根据本组资料观察，笔者认为，急性结石性胆囊炎病人入院后，一般经过12～24小时的积极术前准备后，采取早期手术是比较安全有效的。
, 百拇医药
    2.2 急性结石性胆囊炎手术方式的选择 采用恰当的手术方式是手术成败的关键。本组根据不同情况采用三种基本手术方式，即胆囊切除、胆囊大部切除、胆囊切开取石胆囊造瘘术。

    胆囊切除能彻底清除病灶，凡是能切除者尽量采取此术式。我们全部采用右肋缘下斜切口，术中主要辨清胆囊管、肝总管、胆总管和胆囊动脉这四个主要结构，尤其是Calot三角区。如果胆囊肿大影响术野，可先行穿刺减压。由于病变程度不同，多数胆囊周围组织有粘连，当Calot三角区解剖不清时，不能勉强采用顺切胆囊，可逆行切除胆囊或顺逆结合。对于炎症严重者，则采用胆囊部分切除，又称胆囊粘膜剔除术。我们用此法治疗严重急性结石性胆囊炎5例，术后切口感染2例，未发生胆总管损伤和胆瘘。笔者体会：对于结石嵌顿所致严重的化脓性坏疽性胆囊炎，因Calot三角解剖不清者，胆囊大部切除不失为一种简单有效的手术方式，可以缩短手术时间，减少或避免胆道损伤和出血，效果满意。

    对于极少数并存病多，且危重的高龄患者，不能耐受长时间胆囊切除，甚至不能耐受胆囊大部切除的患者，宜行胆囊切开取石加胆囊造瘘术，待度过危险期，于3个月后再行胆囊切除。

    作者简介：胥基泰(1954-)，男，重庆万州人，副主任医师。

    参考文献

    [1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第51版.北京：人民卫生出版社，1992.1385.

    [2] 刘金钢.老年急性胆囊90例临床特点[J].实用外科杂志，1992，6：310.

    收稿日期：2000-03-10, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/09/01/90/860.htm