围生儿死亡87例原因分析
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作者：郭飞
单位：南通医学院附属医院新生儿科，南通226001
关键词：围生儿；死胎；死产；肺透明膜病；吸入性肺炎
南通医学院学报000261 [摘 要] 对87例围生儿死亡临床资料及尸体解剖结果进行分析，结果死胎42例，死产2例，新生儿死亡43例。围生期死胎的主要原因是胎儿宫内窘迫32例及胎儿畸形7例，新生儿围生期死亡的主要原因是肺透明膜病18例及羊水、胎粪吸入8例、吸入性肺炎6例；加强围生期保健、预防早产、防治新生儿窒息、积极治疗肺透明膜病及其他呼吸系统疾病是降低围生儿死亡率的重要保证。
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)02-0212-01
, 百拇医药
本文收集本院1993年～1997年87例死亡围生儿的临床及尸体解剖资料，分析其死亡原因，以期有助于临床早期诊断和及时处理，从而降低围生儿死亡率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院发生死胎、死产及生后7d内死亡的围生儿87例。所有病例均在引产或死亡后24h内送病理科进行尸体解剖。其中死胎42例(48.3%)，死产2例(2.3%)，活产死亡43例(49.4%)。死胎组早产16例，足月儿26例；死产组足月儿2例；活产组早产25例，足月儿18例(其中足月小样儿3例)。总计早产41例(47.1%)，足月儿46例(52.9%)。死胎组男22例，女20例；死产组男2例；活产组男30例，女13例。总计男54例(62.1%)，女33例(37.9%)。
1.2 死亡原因 (1)死胎组：死胎病例多数是胎动消失或B超发现胎儿死亡、少数发现胎儿畸形而引产。其中入院时诊断为死胎38例，胎儿无脑畸形中止妊娠2例，入院后胎儿死亡2例。胎儿死亡的主要原因是胎儿宫内窘迫、窒息32例(76.2%)，尸体解剖发现胎儿肺部有羊水、胎粪吸入。引起胎儿宫内窘迫的原因包括脐带绕颈、打结、发育不良等脐带因素20例，胎盘早剥、胎盘老化、钙化、退行性变等胎盘因素8例，胎膜早破致羊水过少2例，母亲因素2例(1例系母亲心肌病合并心力衰竭，另1例系母亲慢性肾炎合并高血压)。次要原因是胎儿畸形7例，包括无脑畸形，胃肠畸形，胸腺发育不良，唇裂、腭裂及多发畸形等。第三是双胎中1胎发育不良死胎3例。(2)死产组：2例在出生过程中窒息死亡。孕母子宫破裂合并失血性休克及重度妊高征合并难产、产钳胎吸产各1例。(3)活产组：主要死亡原因为肺透明膜病18例(41.7%)，其中早产儿12例，足月儿6例。早产儿除因早产、肺炎、肺出血等因素导致肺透明膜形成外，几乎均同时存在不同程度的宫内窘迫或出生时窒息。足月儿的肺透明膜形成也与宫内窘迫或出生时窒息造成羊水吸入有关。其次是单纯羊水、胎粪吸入造成窒息死亡8例。第三是单纯吸入性肺炎6例。尸体解剖发现肺部有羊水或胎粪及肺不张、肺气肿、肺大泡。其他死亡原因包括早产儿硬肿症致肺出血、感染性肺炎各3例，核黄疸、缺氧缺血性脑病、肾上腺出血、先天性脑积水、胸腺发育不良各1例。其中4例合并颅内出血。约50%的病例合并多种致死因素。死亡时间：14例于出生后24h内死亡(32.6%)。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 加强围生期保健 开展和加强围生期保健是降低围生儿死亡率的重要保证。本组死胎占围生儿死亡48.3%，与文献报道基本相符[1]。其中足月死胎又占死胎的62%，说明抓好围产期孕妇保健非常重要。(1)要加强组织领导，建立健全三级妇幼保健网，分工合作，加强培训检查，推行统一的围生期保健卡，系统管理。(2)认真进行系统的产前检查，包括妊娠晚期的产前检查，筛查高危对象，及时作出产前诊断。产前检查可以大大降低早产儿，低体重儿、新生儿窒息的发生率，是降低围生儿死亡率和发病率，提高围生儿质量的有效手段[2]。(3)重视宫内窘迫的处理，及时发现胎动、胎儿心率变化，加强监护，就地治疗。(4)加强对孕妇卫生知识、孕育知识的宣传教育和指导，注意自我保健、自我监测，消除致畸因素，减少病残儿的出生。
2.2 预防早产 要重视对早产的预防及早产儿疾病的诊治，对可能早产者，在胎龄24周至32周期间给母亲使用激素以促进胎儿肺成熟。早产儿出生后尽早补充肺表面活性物质，防止肺透明膜病的发生。
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2.3 防治窒息 窒息是导致围生儿死亡最重要的原因[3]。对胎儿宫内窘迫及脐带、胎盘等危险情况应尽早处理，并做好窒息复苏准备。加强对新生儿窒息复苏的技术培训，有效地提高新生儿窒息的复苏抢救水平，重视复苏后处理，减少羊水吸入及吸入性肺炎。
2.4 积极治疗肺透明膜病 肺透明膜病是围生儿的常见病，一般认为与早产儿肺表面活性物质缺乏有关。本资料显示活产组透明膜病的发生率占活产组死亡数的41.7%，除早产外，肺部其他疾病造成肺透明膜形成也不少见。因此，应提高诊断水平，实行床边摄片，早诊早治，并要加强呼吸道管理，尽早使用机械呼吸等辅助呼吸措施，提高对肺透明膜病及其他呼吸系统疾病的救治成功率。
[参考文献]
[1] 北京市出生缺陷监测领导小组，北京市计划生育技术研究指导所.北京市693例围产儿死亡的病理分析[J].新生儿科杂志，1989,4(3)∶103.
[2] 蔡兰娣.产前检查在围产保健中的临床意义[J].中国优生与遗传杂志，1999,7(1)∶74.
[3] 林久治，张颖杰，董万绎，等.100例北京市西城区围生儿的病理解剖分析[J].中华儿科杂志，1986,24(5)∶291.
(1999-12-22收稿), 百拇医药
单位：南通医学院附属医院新生儿科，南通226001
关键词：围生儿；死胎；死产；肺透明膜病；吸入性肺炎
南通医学院学报000261 [摘 要] 对87例围生儿死亡临床资料及尸体解剖结果进行分析，结果死胎42例，死产2例，新生儿死亡43例。围生期死胎的主要原因是胎儿宫内窘迫32例及胎儿畸形7例，新生儿围生期死亡的主要原因是肺透明膜病18例及羊水、胎粪吸入8例、吸入性肺炎6例；加强围生期保健、预防早产、防治新生儿窒息、积极治疗肺透明膜病及其他呼吸系统疾病是降低围生儿死亡率的重要保证。
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)02-0212-01
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本文收集本院1993年～1997年87例死亡围生儿的临床及尸体解剖资料，分析其死亡原因，以期有助于临床早期诊断和及时处理，从而降低围生儿死亡率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院发生死胎、死产及生后7d内死亡的围生儿87例。所有病例均在引产或死亡后24h内送病理科进行尸体解剖。其中死胎42例(48.3%)，死产2例(2.3%)，活产死亡43例(49.4%)。死胎组早产16例，足月儿26例；死产组足月儿2例；活产组早产25例，足月儿18例(其中足月小样儿3例)。总计早产41例(47.1%)，足月儿46例(52.9%)。死胎组男22例，女20例；死产组男2例；活产组男30例，女13例。总计男54例(62.1%)，女33例(37.9%)。
1.2 死亡原因 (1)死胎组：死胎病例多数是胎动消失或B超发现胎儿死亡、少数发现胎儿畸形而引产。其中入院时诊断为死胎38例，胎儿无脑畸形中止妊娠2例，入院后胎儿死亡2例。胎儿死亡的主要原因是胎儿宫内窘迫、窒息32例(76.2%)，尸体解剖发现胎儿肺部有羊水、胎粪吸入。引起胎儿宫内窘迫的原因包括脐带绕颈、打结、发育不良等脐带因素20例，胎盘早剥、胎盘老化、钙化、退行性变等胎盘因素8例，胎膜早破致羊水过少2例，母亲因素2例(1例系母亲心肌病合并心力衰竭，另1例系母亲慢性肾炎合并高血压)。次要原因是胎儿畸形7例，包括无脑畸形，胃肠畸形，胸腺发育不良，唇裂、腭裂及多发畸形等。第三是双胎中1胎发育不良死胎3例。(2)死产组：2例在出生过程中窒息死亡。孕母子宫破裂合并失血性休克及重度妊高征合并难产、产钳胎吸产各1例。(3)活产组：主要死亡原因为肺透明膜病18例(41.7%)，其中早产儿12例，足月儿6例。早产儿除因早产、肺炎、肺出血等因素导致肺透明膜形成外，几乎均同时存在不同程度的宫内窘迫或出生时窒息。足月儿的肺透明膜形成也与宫内窘迫或出生时窒息造成羊水吸入有关。其次是单纯羊水、胎粪吸入造成窒息死亡8例。第三是单纯吸入性肺炎6例。尸体解剖发现肺部有羊水或胎粪及肺不张、肺气肿、肺大泡。其他死亡原因包括早产儿硬肿症致肺出血、感染性肺炎各3例，核黄疸、缺氧缺血性脑病、肾上腺出血、先天性脑积水、胸腺发育不良各1例。其中4例合并颅内出血。约50%的病例合并多种致死因素。死亡时间：14例于出生后24h内死亡(32.6%)。
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2 讨 论
2.1 加强围生期保健 开展和加强围生期保健是降低围生儿死亡率的重要保证。本组死胎占围生儿死亡48.3%，与文献报道基本相符[1]。其中足月死胎又占死胎的62%，说明抓好围产期孕妇保健非常重要。(1)要加强组织领导，建立健全三级妇幼保健网，分工合作，加强培训检查，推行统一的围生期保健卡，系统管理。(2)认真进行系统的产前检查，包括妊娠晚期的产前检查，筛查高危对象，及时作出产前诊断。产前检查可以大大降低早产儿，低体重儿、新生儿窒息的发生率，是降低围生儿死亡率和发病率，提高围生儿质量的有效手段[2]。(3)重视宫内窘迫的处理，及时发现胎动、胎儿心率变化，加强监护，就地治疗。(4)加强对孕妇卫生知识、孕育知识的宣传教育和指导，注意自我保健、自我监测，消除致畸因素，减少病残儿的出生。
2.2 预防早产 要重视对早产的预防及早产儿疾病的诊治，对可能早产者，在胎龄24周至32周期间给母亲使用激素以促进胎儿肺成熟。早产儿出生后尽早补充肺表面活性物质，防止肺透明膜病的发生。
, http://www.100md.com
2.3 防治窒息 窒息是导致围生儿死亡最重要的原因[3]。对胎儿宫内窘迫及脐带、胎盘等危险情况应尽早处理，并做好窒息复苏准备。加强对新生儿窒息复苏的技术培训，有效地提高新生儿窒息的复苏抢救水平，重视复苏后处理，减少羊水吸入及吸入性肺炎。
2.4 积极治疗肺透明膜病 肺透明膜病是围生儿的常见病，一般认为与早产儿肺表面活性物质缺乏有关。本资料显示活产组透明膜病的发生率占活产组死亡数的41.7%，除早产外，肺部其他疾病造成肺透明膜形成也不少见。因此，应提高诊断水平，实行床边摄片，早诊早治，并要加强呼吸道管理，尽早使用机械呼吸等辅助呼吸措施，提高对肺透明膜病及其他呼吸系统疾病的救治成功率。
[参考文献]
[1] 北京市出生缺陷监测领导小组，北京市计划生育技术研究指导所.北京市693例围产儿死亡的病理分析[J].新生儿科杂志，1989,4(3)∶103.
[2] 蔡兰娣.产前检查在围产保健中的临床意义[J].中国优生与遗传杂志，1999,7(1)∶74.
[3] 林久治，张颖杰，董万绎，等.100例北京市西城区围生儿的病理解剖分析[J].中华儿科杂志，1986,24(5)∶291.
(1999-12-22收稿), 百拇医药