结节病误诊肺癌1例
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作者：李健豪
单位：广东省番禺区人民医院内科 511400
关键词：
广东医学001171 患者，女，66岁，因咳嗽、咳痰半月于1999年10月22日入院。起病后无胸痛、咯血、乏力及盗汗等其他症状。入院体查：体温36.8℃，血压14/9 kPa,各浅表淋巴结无肿大。气管居中，双肺叩诊清音，未闻及干湿音。心脏、腹部及神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规：WBC 9.3×109/L, Hb 124 g/L，Plt 276×109/L；生化：Ca2+ 2.25 mmol/L，Glu 6.92 mmol/L。5 u PPD皮试(-)。胸片：右肺门增大，右下肺感染。胸部CT：右下肺动脉前方异常软组织影，密度均匀，两肺门及纵隔隆突下气管前有肿大的淋巴结影。诊断：右下叶肺癌并肺门及纵隔淋巴结转移。支气管纤维镜检查：右肺中叶支气管黏膜稍粗糙，管腔未见新生物及外压性狭窄，刷检发现可疑腺细胞。行右肺中下叶切除术，并清除淋巴结。术后病理检查：淋巴结结节病。
讨论 结节病是一种多系统、多器官受累的肉芽肿性疾病，临床少见。由于结节病临床表现缺乏特异性，尤其胸内结节病，确诊主要依靠实验室检查。目前对结节病诊断有意义的检查包括：①血钙、尿钙升高；②血清血管紧张素转化酶(SACE)活性增加；③血清白细胞介素2受体(SIL-2R)升高；④结核菌素试验阳性；⑤结节病抗原(Kveim)试验阳性；⑥支气管肺泡灌洗液(BALF)中淋巴细胞升高；以及CD4/CD8比值明显升高；⑦胸片或胸部CT检查；⑧活体组织学检查或经纤维支气管镜肺活检。以上①～⑥项检查中，部分检查阳性率低或特异性不高，而有诊断价值检查如BALF、Kveim试验尚未广泛开展。而结节病与肺结核、肺癌、淋巴瘤等易于误诊之疾病无论从治疗及预后均有很大差别，故主张对胸及纵隔肿物均争取活体组织学或经纤维支气管镜肺活检，以取得确实证据。有报道对于纵隔区淋巴结肿大及其他肿物，纵隔镜检查术是一种很有价值的确诊手段，有条件单位可争取作该检查。, http://www.100md.com
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广东医学001171 患者，女，66岁，因咳嗽、咳痰半月于1999年10月22日入院。起病后无胸痛、咯血、乏力及盗汗等其他症状。入院体查：体温36.8℃，血压14/9 kPa,各浅表淋巴结无肿大。气管居中，双肺叩诊清音，未闻及干湿音。心脏、腹部及神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规：WBC 9.3×109/L, Hb 124 g/L，Plt 276×109/L；生化：Ca2+ 2.25 mmol/L，Glu 6.92 mmol/L。5 u PPD皮试(-)。胸片：右肺门增大，右下肺感染。胸部CT：右下肺动脉前方异常软组织影，密度均匀，两肺门及纵隔隆突下气管前有肿大的淋巴结影。诊断：右下叶肺癌并肺门及纵隔淋巴结转移。支气管纤维镜检查：右肺中叶支气管黏膜稍粗糙，管腔未见新生物及外压性狭窄，刷检发现可疑腺细胞。行右肺中下叶切除术，并清除淋巴结。术后病理检查：淋巴结结节病。
讨论 结节病是一种多系统、多器官受累的肉芽肿性疾病，临床少见。由于结节病临床表现缺乏特异性，尤其胸内结节病，确诊主要依靠实验室检查。目前对结节病诊断有意义的检查包括：①血钙、尿钙升高；②血清血管紧张素转化酶(SACE)活性增加；③血清白细胞介素2受体(SIL-2R)升高；④结核菌素试验阳性；⑤结节病抗原(Kveim)试验阳性；⑥支气管肺泡灌洗液(BALF)中淋巴细胞升高；以及CD4/CD8比值明显升高；⑦胸片或胸部CT检查；⑧活体组织学检查或经纤维支气管镜肺活检。以上①～⑥项检查中，部分检查阳性率低或特异性不高，而有诊断价值检查如BALF、Kveim试验尚未广泛开展。而结节病与肺结核、肺癌、淋巴瘤等易于误诊之疾病无论从治疗及预后均有很大差别，故主张对胸及纵隔肿物均争取活体组织学或经纤维支气管镜肺活检，以取得确实证据。有报道对于纵隔区淋巴结肿大及其他肿物，纵隔镜检查术是一种很有价值的确诊手段，有条件单位可争取作该检查。, http://www.100md.com