B超诊断胰腺乳头状囊腺癌1例
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作者：韩宗军 潘秋丽 张岩 李卉
单位：255100 山东省淄博市淄川医院特检科
关键词：
中国超声医学杂志000229 患者女性，68岁。主诉：经常性上腹部痛，饱胀，食欲减退、乏力、恶心呕吐，近半年来疼痛加重，一般治疗无效，来院就诊查体：心肺正常，肝脾不大，巩膜及皮肤轻度黄染，表浅淋巴结无肿大，上腹部剑突下触及拳头大小包块，质硬、触摸边界尚清，表面尚光滑，活动度差，包块处压痛明显，上消化道钡剂检查：胃底胃体均未见异常，胃窦十二指肠球及十二指肠明显受挤压，胃窦及球部呈弧形向上抬高，十二指肠圈扩大，内侧壁肠壁僵硬，蠕动消失，扩张受限，诊断胰头癌。
B超检查：肝脏大小形态正常，被膜光滑实质回声均质，肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张内径1.4cm,管腔内未见异常，胆囊体积增大，囊壁厚约0.6cm，囊内透声差见细密光点，于上腹部剑突下横切相当于胰头体部探及一9.6cm×7.4cm大小囊实性团块，边界尚清，内部回声不均，见呈部分实性回声及部分液性暗区，实性部分环绕四周，内壁不规则，凸凹不平，呈似乳头状突入液性暗区内，呈囊实性改变(图1)，液性暗区呈似多囊状，透声可，其中最大囊性无回声暗区约3.5cm×2.5cm，囊与囊之间有较厚光带分隔，呈多房性改变(图2)，胰腺主胰管扫查不清。腹腔内探及少量液性暗区，最深处约2.9cm。B超诊断：胰腺乳头状囊腺癌伴腹水，胆系扩张伴胆汁瘀积。
图1 胰腺乳头状囊腺癌上腹部剑突下横切面
图2 液性暗区呈多囊状，囊与囊之间有较厚光带分隔
外院手术发现：切开腹壁至胰腺部，见胰腺明显肿大，呈巨大团块状，质硬，表面呈浅分叶，与胃窦、球部及十二指肠内侧壁广泛粘连，胆总管受压扩张，术中讨论，肿物体积较大广泛粘连，无法切除，即行活检，病理证实胰腺乳头状囊腺癌。
讨论：乳头状囊腺癌在胰腺肿瘤中极少见，女性多见，它多发生在30～60岁之间中老年妇女，其好发部位为胰体及胰尾部，乳头状囊腺癌或囊腺瘤起病多较缓慢，临床症状隐匿，当肿物发展到一定程度时，临床才能摸到肿块，并出现一系列相应的临床表现，部分囊腺癌是由囊腺瘤恶变而来，值得注意。胰腺乳头状囊腺癌整个肿物外缘欠规则，可呈分叶状边缘，其肿物内囊腔大小不一，数目不等呈现多囊腔液性暗区，囊腔内透声可，囊腔壁见乳头状物生长，伸入其腔内，囊与囊之间有较厚光带分隔，囊腔外实性部分回声不均，内缘不规则，凸凹不平为其特征，乳头状囊腺癌应与囊腺瘤、胰腺囊肿，腹膜后淋巴肉瘤相鉴别。
(1999-06-25收稿，236天刊出)
, 百拇医药
单位：255100 山东省淄博市淄川医院特检科
关键词：
中国超声医学杂志000229 患者女性，68岁。主诉：经常性上腹部痛，饱胀，食欲减退、乏力、恶心呕吐，近半年来疼痛加重，一般治疗无效，来院就诊查体：心肺正常，肝脾不大，巩膜及皮肤轻度黄染，表浅淋巴结无肿大，上腹部剑突下触及拳头大小包块，质硬、触摸边界尚清，表面尚光滑，活动度差，包块处压痛明显，上消化道钡剂检查：胃底胃体均未见异常，胃窦十二指肠球及十二指肠明显受挤压，胃窦及球部呈弧形向上抬高，十二指肠圈扩大，内侧壁肠壁僵硬，蠕动消失，扩张受限，诊断胰头癌。
B超检查：肝脏大小形态正常，被膜光滑实质回声均质，肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张内径1.4cm,管腔内未见异常，胆囊体积增大，囊壁厚约0.6cm，囊内透声差见细密光点，于上腹部剑突下横切相当于胰头体部探及一9.6cm×7.4cm大小囊实性团块，边界尚清，内部回声不均，见呈部分实性回声及部分液性暗区，实性部分环绕四周，内壁不规则，凸凹不平，呈似乳头状突入液性暗区内，呈囊实性改变(图1)，液性暗区呈似多囊状，透声可，其中最大囊性无回声暗区约3.5cm×2.5cm，囊与囊之间有较厚光带分隔，呈多房性改变(图2)，胰腺主胰管扫查不清。腹腔内探及少量液性暗区，最深处约2.9cm。B超诊断：胰腺乳头状囊腺癌伴腹水，胆系扩张伴胆汁瘀积。
图1 胰腺乳头状囊腺癌上腹部剑突下横切面
图2 液性暗区呈多囊状，囊与囊之间有较厚光带分隔
外院手术发现：切开腹壁至胰腺部，见胰腺明显肿大，呈巨大团块状，质硬，表面呈浅分叶，与胃窦、球部及十二指肠内侧壁广泛粘连，胆总管受压扩张，术中讨论，肿物体积较大广泛粘连，无法切除，即行活检，病理证实胰腺乳头状囊腺癌。
讨论：乳头状囊腺癌在胰腺肿瘤中极少见，女性多见，它多发生在30～60岁之间中老年妇女，其好发部位为胰体及胰尾部，乳头状囊腺癌或囊腺瘤起病多较缓慢，临床症状隐匿，当肿物发展到一定程度时，临床才能摸到肿块，并出现一系列相应的临床表现，部分囊腺癌是由囊腺瘤恶变而来，值得注意。胰腺乳头状囊腺癌整个肿物外缘欠规则，可呈分叶状边缘，其肿物内囊腔大小不一，数目不等呈现多囊腔液性暗区，囊腔内透声可，囊腔壁见乳头状物生长，伸入其腔内，囊与囊之间有较厚光带分隔，囊腔外实性部分回声不均，内缘不规则，凸凹不平为其特征，乳头状囊腺癌应与囊腺瘤、胰腺囊肿，腹膜后淋巴肉瘤相鉴别。
(1999-06-25收稿，236天刊出)
, 百拇医药