卡马西平致重症红斑药物性皮炎1例报告
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作者：方志荣 谢惠芳 陈俊抛
单位：方志荣(第一军医大学珠江医院神经内科，广东 广州 510082)；谢惠芳(第一军医大学珠江医院神经内科，广东 广州 510082)；陈俊抛(第一军医大学珠江医院神经内科，广东 广州 510082)
关键词：卡马西平；重症多形红斑；药物性皮炎
第一军医大学学报000247 中图分类号：R971.6 文献标识码：B
文章编号：1000-2588(2000)02-0130-01
1 病例报告
患者，男，68岁，入院前2 h突然出现右侧肢体无力，不能言语，继而不醒人事，小便失禁，无恶心呕吐。头颅CT示左侧额顶颞叶低密度灶，诊断为大面积脑梗死。给予甘露醇脱水、静滴脑复康、维生素C、维生素B6及支持对症治疗。1月后病情稳定，但出现右侧肢体疼痛，加用卡马西平0.1 g，3次/d口服治疗，疼痛症状缓解。服卡马西平第15天，患者突然出现寒颤、高热，颜面部、颈部、上胸部及双上肢出现皮疹，口腔粘膜溃烂，有分泌物渗出，伴疼痛。患者既往无药物过敏史。查体：体温39℃，脉搏120次/min，颜面部、颈部、上胸部及双上肢可见指盖大小密集红斑，少数为丘疹，部分部位有水疱形成，可见红色糜烂面，皮疹边界清楚；口腔粘膜、舌尖糜烂，有较多脓血分泌物，糜烂面有明显触痛；腹部、双下肢无皮疹，生殖器及肛周无皮疹及糜烂，未见“虹膜样红斑”。考虑为卡马西平所致重症多形红斑药物性皮炎，立即停用卡马西平(其于药物未更改)，静滴地塞米松10 mg， 1次/d，连续1周。同时口服克敏能(共用20 d)，外用炉甘石洗剂，并加强口腔护理。4 d后体温降至正常，皮疹未再增多，口腔分泌物减少，口唇及上腭出现较多褐色血痂；1周后皮疹开始消退，口腔分泌物基本消失；20 d后皮疹完全消退，口腔糜烂愈合，血痂脱落。观察1月，皮疹未再出现。
2 讨论
重症多形红斑，又称斯蒂劳斯-约瀚逊综合征(Sterens-Jonnson syndrom)，是一种严重的药物性皮炎，临床主要表现为口腔、外阴及肛周等粘膜损害；亦可见于躯干、颜面、四肢，初发为大小不等，轻微水肿红斑或斑丘疹；大小自指盖至钱币大；边界明显，红斑表面可迅速出现大疱，疱液澄清或混有血液，极易破裂，破后露出红色糜烂面，干燥后结浆痂，同时伴有严重的全身性反应如畏寒、发热等，病程4周左右。若不用激素，该病死亡率可高达30%。通常由磺胺、解热镇痛药及巴比妥类制剂引起，部分病人找不到任何原因，本例患者由卡马西平引起，较为少见。经停用卡马西平，静脉滴注地寒米松及局部等处理后，症状完全消失。卡马西平引起重症多形红斑的机制可能是过敏反应。
作者简介：方志荣(1965-)， 江西景德镇人，1988年毕业于第一军医大学，本科，主治医师，电话：85143744 (现在浙江舟山解放军413医院 316000)
收稿日期：1999-12-29, 百拇医药
单位：方志荣(第一军医大学珠江医院神经内科，广东 广州 510082)；谢惠芳(第一军医大学珠江医院神经内科，广东 广州 510082)；陈俊抛(第一军医大学珠江医院神经内科，广东 广州 510082)
关键词：卡马西平；重症多形红斑；药物性皮炎
第一军医大学学报000247 中图分类号：R971.6 文献标识码：B
文章编号：1000-2588(2000)02-0130-01
1 病例报告
患者，男，68岁，入院前2 h突然出现右侧肢体无力，不能言语，继而不醒人事，小便失禁，无恶心呕吐。头颅CT示左侧额顶颞叶低密度灶，诊断为大面积脑梗死。给予甘露醇脱水、静滴脑复康、维生素C、维生素B6及支持对症治疗。1月后病情稳定，但出现右侧肢体疼痛，加用卡马西平0.1 g，3次/d口服治疗，疼痛症状缓解。服卡马西平第15天，患者突然出现寒颤、高热，颜面部、颈部、上胸部及双上肢出现皮疹，口腔粘膜溃烂，有分泌物渗出，伴疼痛。患者既往无药物过敏史。查体：体温39℃，脉搏120次/min，颜面部、颈部、上胸部及双上肢可见指盖大小密集红斑，少数为丘疹，部分部位有水疱形成，可见红色糜烂面，皮疹边界清楚；口腔粘膜、舌尖糜烂，有较多脓血分泌物，糜烂面有明显触痛；腹部、双下肢无皮疹，生殖器及肛周无皮疹及糜烂，未见“虹膜样红斑”。考虑为卡马西平所致重症多形红斑药物性皮炎，立即停用卡马西平(其于药物未更改)，静滴地塞米松10 mg， 1次/d，连续1周。同时口服克敏能(共用20 d)，外用炉甘石洗剂，并加强口腔护理。4 d后体温降至正常，皮疹未再增多，口腔分泌物减少，口唇及上腭出现较多褐色血痂；1周后皮疹开始消退，口腔分泌物基本消失；20 d后皮疹完全消退，口腔糜烂愈合，血痂脱落。观察1月，皮疹未再出现。
2 讨论
重症多形红斑，又称斯蒂劳斯-约瀚逊综合征(Sterens-Jonnson syndrom)，是一种严重的药物性皮炎，临床主要表现为口腔、外阴及肛周等粘膜损害；亦可见于躯干、颜面、四肢，初发为大小不等，轻微水肿红斑或斑丘疹；大小自指盖至钱币大；边界明显，红斑表面可迅速出现大疱，疱液澄清或混有血液，极易破裂，破后露出红色糜烂面，干燥后结浆痂，同时伴有严重的全身性反应如畏寒、发热等，病程4周左右。若不用激素，该病死亡率可高达30%。通常由磺胺、解热镇痛药及巴比妥类制剂引起，部分病人找不到任何原因，本例患者由卡马西平引起，较为少见。经停用卡马西平，静脉滴注地寒米松及局部等处理后，症状完全消失。卡马西平引起重症多形红斑的机制可能是过敏反应。
作者简介：方志荣(1965-)， 江西景德镇人，1988年毕业于第一军医大学，本科，主治医师，电话：85143744 (现在浙江舟山解放军413医院 316000)
收稿日期：1999-12-29, 百拇医药