先天性耳前瘘管迁延感染期的手术治疗
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作者：曹火太 曾文妮 陈惠兰
单位：518033 广东省，深圳市福田医院耳鼻咽喉科
关键词：
实用医学杂志000655 我院于1991年～1999年共收治26例先天性耳前瘘管迁延感染期的患者，采用改进的手术治疗方式，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例先天性耳前瘘管迁延感染期患者，年龄3～35岁，男16例，女10例，双侧8例，单侧18例，其中有4例为常规手术后复发者。
1.2 手术时机及方法 26例患者每日静滴克林霉素治疗，成人1.2 g/d，小儿按体重计。同时常规换药1周后手术。成人采用局麻，儿童采用基础麻醉加局麻。在常规耳前瘘管摘除术的基础上有两点改进，采用美蓝注入加荷包缝合按摩法，伤口缝合采用乳胶膜隔开间断缝合法，以防皮肤被丝线勒破，并于术后10～12 d拆线。
2 结果
采用改良术式治疗的26例先天性耳前瘘管迁延感染期患者，经随访0.5～6年无一例复发。
3 讨论
3.1 手术时机的选择 先天性耳前瘘管有慢性炎症或有过急性感染史，则应完全切除。对于先天性耳前瘘管迁延感染期的患者，由于慢性炎症难以完全消退，应选择适当时机手术治疗。我们认为应常规静滴抗生素1周，同时进行局部感染创面换药，以控制部分炎症后施行手术治疗。
3.2 美蓝注入法的改进 在注入美蓝前，于瘘口周围作直径0.5～0.8 cm切口，穿入荷包缝线，轻轻提取缝线，再用磨钝的针头插入瘘管并注入美蓝，反复轻轻提拉并按摩30 s，尽可能使美蓝渗透到瘘管各分支末端，沿美蓝标志彻底切除瘘管[1，2]。若瘘管与耳轮脚软骨相连时，应切除部分耳轮脚软骨，以减少复发。
3.3 伤口缝合方法的改进 对于先天性耳前瘘管在术前反复感染，有瘢痕、肉芽，长期不能愈合，则可刮除肉芽，再将瘘管及其周围的瘢痕组织一并切除。对于有慢性感染的皮肤切口，因皮肤质脆，易被缝线勒断，我们采用乳胶膜隔开间断缝合法，力争一期缝合切口，用酒精纱条加压包扎，并于10～12 d拆线。经临床观察，26例先天性耳前瘘管迁延感染期患者的术后切口都达到一期愈合的目的。
参考文献
1，应明政，任小锦，张时期. 美蓝注入加荷包缝合法切除耳前瘘管. 耳鼻咽喉头颈外科，1998，5(1)：11.
2，王积恩，主编. 耳鼻部美容外科手术学. 北京：北京出版社，1994.206～207.
(收稿日期：2000-03-24), 百拇医药
单位：518033 广东省，深圳市福田医院耳鼻咽喉科
关键词：
实用医学杂志000655 我院于1991年～1999年共收治26例先天性耳前瘘管迁延感染期的患者，采用改进的手术治疗方式，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例先天性耳前瘘管迁延感染期患者，年龄3～35岁，男16例，女10例，双侧8例，单侧18例，其中有4例为常规手术后复发者。
1.2 手术时机及方法 26例患者每日静滴克林霉素治疗，成人1.2 g/d，小儿按体重计。同时常规换药1周后手术。成人采用局麻，儿童采用基础麻醉加局麻。在常规耳前瘘管摘除术的基础上有两点改进，采用美蓝注入加荷包缝合按摩法，伤口缝合采用乳胶膜隔开间断缝合法，以防皮肤被丝线勒破，并于术后10～12 d拆线。
2 结果
采用改良术式治疗的26例先天性耳前瘘管迁延感染期患者，经随访0.5～6年无一例复发。
3 讨论
3.1 手术时机的选择 先天性耳前瘘管有慢性炎症或有过急性感染史，则应完全切除。对于先天性耳前瘘管迁延感染期的患者，由于慢性炎症难以完全消退，应选择适当时机手术治疗。我们认为应常规静滴抗生素1周，同时进行局部感染创面换药，以控制部分炎症后施行手术治疗。
3.2 美蓝注入法的改进 在注入美蓝前，于瘘口周围作直径0.5～0.8 cm切口，穿入荷包缝线，轻轻提取缝线，再用磨钝的针头插入瘘管并注入美蓝，反复轻轻提拉并按摩30 s，尽可能使美蓝渗透到瘘管各分支末端，沿美蓝标志彻底切除瘘管[1，2]。若瘘管与耳轮脚软骨相连时，应切除部分耳轮脚软骨，以减少复发。
3.3 伤口缝合方法的改进 对于先天性耳前瘘管在术前反复感染，有瘢痕、肉芽，长期不能愈合，则可刮除肉芽，再将瘘管及其周围的瘢痕组织一并切除。对于有慢性感染的皮肤切口，因皮肤质脆，易被缝线勒断，我们采用乳胶膜隔开间断缝合法，力争一期缝合切口，用酒精纱条加压包扎，并于10～12 d拆线。经临床观察，26例先天性耳前瘘管迁延感染期患者的术后切口都达到一期愈合的目的。
参考文献
1，应明政，任小锦，张时期. 美蓝注入加荷包缝合法切除耳前瘘管. 耳鼻咽喉头颈外科，1998，5(1)：11.
2，王积恩，主编. 耳鼻部美容外科手术学. 北京：北京出版社，1994.206～207.
(收稿日期：2000-03-24), 百拇医药