110例脑卒中病人吞咽障碍早期康复护理
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37c医学网
作者：毛芙敏
单位：316000，浙江省舟山市人民医院
关键词：
护理研究000424中图分类号：R473.74 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)04-0171-02
Early Stage of Rehabilitation Nursing in 110 Cases of Cerebral Apoplexy Complicated With Dysphagia
Mao Fumin
(People's Hospital of Zhoushan City Zhejiang Province, Zhejiang 316000 China)
, http://www.100md.com
吞咽障碍是脑卒中病人常见的并发症。约45%脑卒中病人存在吞咽障碍。主要是吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹。由于病人在脑卒中早期存在不同程度的吞咽障碍，进食困难，可引起脱水及营养不良，也可引起吸入性肺炎，甚至窒息而危及生命。因此，对意识清楚的吞咽障碍病人进行早期康复护理非常必要。我科自1997年1月—2000年3月对110例吞咽障碍病人进行早期康复护理，收到了良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组110例，男66例，女44例，年龄50岁～86岁。其中脑出血34例，脑梗塞76例。假性球麻痹引起的吞咽障碍105例，真性球麻痹引起吞咽障碍5例，同时合并失语或言语不清、肢体瘫痪108例。99例于入院48 h后进行康复训练，11例于7 d～20 d进行训练。
1.2 吞咽障碍程度的评判标准：参照洼田的咽水试验，正常：5 s内30 ml温水一饮而尽，无呛咳；轻度：5 s内1次饮尽，有呛咳；中度：5 s～10 s内2次以上饮完，有呛咳；重度：呛咳多次发生，10 s内不能饮完。
, 百拇医药
2 康复训练方法
2.1 基础训练，即吞咽功能训练。用于中、重度吞咽障碍病人，①发音训练：病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次，②舌部运动：病人将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转添上唇，按压硬腭部，每次运动20次。③吸吮训练：病人食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉每次吸吮20次。④喉抬高训练：病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，模仿上述动作20次。⑤咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软鄂、舌根及咽后壁，然后嘱病人做空吞咽动作。以上训练每日2次，当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导病人在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。不断练习，直到唾液不再从口中流出为止。
2.2 进食训练：
, 百拇医药 2.2.1 进食时的最佳体位：取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，健侧肢体在下。
2.2.2 食物选择：胶冻样食物容易在口腔内移动又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹。
2.2.3 进食方法：使用金属勺给病人喂食，每次进食约1/2勺，协助病人将食物放在口腔健侧处，放入食物后用匙背轻压舌部一下，以刺激吞咽，嘱病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼或吸吮。吞咽时注意以下几点：①空吞咽与交互吞咽。当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1 ml～2 ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。②侧方吞咽。咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。③点头样吞咽。会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。
, 百拇医药
2.2.4 对意识障碍的病人，先采用非经口摄取营养的方法，如鼻饲，一旦意识恢复，病情稳定，即予以基础训练。
3 评价标准
无效：训练前后无变化；有效：吞咽程度缓解Ⅰ度；显效：吞咽程度缓解Ⅱ度或接近正常。
4 结果
105例假性球麻痹引起的吞咽障碍康复效果较好，60例10 d内改善，39例20 d内改善，6例30 d内改善。5例真性球麻痹引起的吞咽障碍康复效果较差，2例30 d～35 d有效，3例无效。
5 讨论
对脑卒中吞咽障碍的病人早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽反射的灵活性[1]，使病人进食时吞咽功能密切配合，从而避免误吸，防止肺部并发症发生，保证病人能及时得到足够的营养补充。
, 百拇医药
5.1 做好心理护理是训练成功的基础和保证。脑卒中吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，必须做好病人及家属的思想工作，鼓励病人增强康复的信心，按康复计划进行训练。
5.2 创造一个清洁、安静、舒适的康复训练环境。进食前帮助病人做好就餐准备，如排便、洗手、刷牙等，指导病人取舒适的体位。
5.3 针对吞咽障碍的程度实施不同的训练方法：对中、重度吞咽障碍者先进行基础训练，即吞咽动作训练，当产生一定吞咽能力时再进行摄食训练。轻度障碍者，以摄食训练为主，以提高实际的吞咽能力。
5.4 训练时间和进食体位选择：脑卒中吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，康复训练可与药物治疗同步进行；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。本组110例中99例于发病48 h后进行训练，11例病情较重者，于7 d～20 d后开始训练。由于口腔相与咽相同时存在功能障碍的病人较多，因此训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，健侧肢体在下。此体位食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，减少向鼻腔逆流及误咽的危险。本组病人在训练过程中无一例发生误咽。
, 百拇医药
5.5 真性球麻痹引起的吞咽障碍一般症状重，舌肌萎缩或有肌束震颤，咽反射消失，代偿能力差，故康复效果差。假性球麻痹引起的吞咽障碍，支配咽喉肌的下运动神经元的神经未受损，咽反射存在，代偿能力强，故康复效果较好。
5.6 指导和监护病人摄食时，如出现误吸，应及时用吸引器将口内及咽部食物吸出。本组病例经有效训练，无一例发生误吸。
5.7 做好出院宣教：大多数吞咽障碍病人经康复训练后接近正常，但仍有少数病人需出院后在家庭中继续训练。病人出院前，护士应向病人及家属讲解康复训练方法、注意事项，提醒家属多关心病人，充分调动病人的积极性，使病人坚持进行康复训练计划。
参考文献
1，赵玉香，孙淑芳.老年吞咽困难患者误吸的预防与护理[J].实用护理杂志，1997，13(1)：47
收稿日期：2000-06-28, http://www.100md.com
单位：316000，浙江省舟山市人民医院
关键词：
护理研究000424中图分类号：R473.74 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)04-0171-02
Early Stage of Rehabilitation Nursing in 110 Cases of Cerebral Apoplexy Complicated With Dysphagia
Mao Fumin
(People's Hospital of Zhoushan City Zhejiang Province, Zhejiang 316000 China)
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吞咽障碍是脑卒中病人常见的并发症。约45%脑卒中病人存在吞咽障碍。主要是吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹。由于病人在脑卒中早期存在不同程度的吞咽障碍，进食困难，可引起脱水及营养不良，也可引起吸入性肺炎，甚至窒息而危及生命。因此，对意识清楚的吞咽障碍病人进行早期康复护理非常必要。我科自1997年1月—2000年3月对110例吞咽障碍病人进行早期康复护理，收到了良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组110例，男66例，女44例，年龄50岁～86岁。其中脑出血34例，脑梗塞76例。假性球麻痹引起的吞咽障碍105例，真性球麻痹引起吞咽障碍5例，同时合并失语或言语不清、肢体瘫痪108例。99例于入院48 h后进行康复训练，11例于7 d～20 d进行训练。
1.2 吞咽障碍程度的评判标准：参照洼田的咽水试验，正常：5 s内30 ml温水一饮而尽，无呛咳；轻度：5 s内1次饮尽，有呛咳；中度：5 s～10 s内2次以上饮完，有呛咳；重度：呛咳多次发生，10 s内不能饮完。
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2 康复训练方法
2.1 基础训练，即吞咽功能训练。用于中、重度吞咽障碍病人，①发音训练：病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次，②舌部运动：病人将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转添上唇，按压硬腭部，每次运动20次。③吸吮训练：病人食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉每次吸吮20次。④喉抬高训练：病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，模仿上述动作20次。⑤咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软鄂、舌根及咽后壁，然后嘱病人做空吞咽动作。以上训练每日2次，当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导病人在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。不断练习，直到唾液不再从口中流出为止。
2.2 进食训练：
, 百拇医药 2.2.1 进食时的最佳体位：取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，健侧肢体在下。
2.2.2 食物选择：胶冻样食物容易在口腔内移动又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹。
2.2.3 进食方法：使用金属勺给病人喂食，每次进食约1/2勺，协助病人将食物放在口腔健侧处，放入食物后用匙背轻压舌部一下，以刺激吞咽，嘱病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼或吸吮。吞咽时注意以下几点：①空吞咽与交互吞咽。当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1 ml～2 ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。②侧方吞咽。咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。③点头样吞咽。会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。
, 百拇医药
2.2.4 对意识障碍的病人，先采用非经口摄取营养的方法，如鼻饲，一旦意识恢复，病情稳定，即予以基础训练。
3 评价标准
无效：训练前后无变化；有效：吞咽程度缓解Ⅰ度；显效：吞咽程度缓解Ⅱ度或接近正常。
4 结果
105例假性球麻痹引起的吞咽障碍康复效果较好，60例10 d内改善，39例20 d内改善，6例30 d内改善。5例真性球麻痹引起的吞咽障碍康复效果较差，2例30 d～35 d有效，3例无效。
5 讨论
对脑卒中吞咽障碍的病人早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽反射的灵活性[1]，使病人进食时吞咽功能密切配合，从而避免误吸，防止肺部并发症发生，保证病人能及时得到足够的营养补充。
, 百拇医药
5.1 做好心理护理是训练成功的基础和保证。脑卒中吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，必须做好病人及家属的思想工作，鼓励病人增强康复的信心，按康复计划进行训练。
5.2 创造一个清洁、安静、舒适的康复训练环境。进食前帮助病人做好就餐准备，如排便、洗手、刷牙等，指导病人取舒适的体位。
5.3 针对吞咽障碍的程度实施不同的训练方法：对中、重度吞咽障碍者先进行基础训练，即吞咽动作训练，当产生一定吞咽能力时再进行摄食训练。轻度障碍者，以摄食训练为主，以提高实际的吞咽能力。
5.4 训练时间和进食体位选择：脑卒中吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，康复训练可与药物治疗同步进行；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。本组110例中99例于发病48 h后进行训练，11例病情较重者，于7 d～20 d后开始训练。由于口腔相与咽相同时存在功能障碍的病人较多，因此训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，健侧肢体在下。此体位食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，减少向鼻腔逆流及误咽的危险。本组病人在训练过程中无一例发生误咽。
, 百拇医药
5.5 真性球麻痹引起的吞咽障碍一般症状重，舌肌萎缩或有肌束震颤，咽反射消失，代偿能力差，故康复效果差。假性球麻痹引起的吞咽障碍，支配咽喉肌的下运动神经元的神经未受损，咽反射存在，代偿能力强，故康复效果较好。
5.6 指导和监护病人摄食时，如出现误吸，应及时用吸引器将口内及咽部食物吸出。本组病例经有效训练，无一例发生误吸。
5.7 做好出院宣教：大多数吞咽障碍病人经康复训练后接近正常，但仍有少数病人需出院后在家庭中继续训练。病人出院前，护士应向病人及家属讲解康复训练方法、注意事项，提醒家属多关心病人，充分调动病人的积极性，使病人坚持进行康复训练计划。
参考文献
1，赵玉香，孙淑芳.老年吞咽困难患者误吸的预防与护理[J].实用护理杂志，1997，13(1)：47
收稿日期：2000-06-28, http://www.100md.com