急性脑卒中后吞咽障碍的康复
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作者：聂春 刘皎 范洪颖
单位：鞍山钢铁公司立山医院，辽宁 鞍山 114032
关键词：
现代康复000457
1资料与方法
1.1一般资料病例选择1998年以来住院患者58例，经CT证实脑梗塞。随机分为两组，治疗组男18例，女10例，平均年龄63岁。假性球麻痹20例，真性球麻痹8例。对照组男20例，女10例，平均年龄60岁。假性球麻痹21例，真性球麻痹9例。两组病情结构类似，经统计学处理P>0.05，无显著性差异。治疗组病人在一般常规药物治疗同时，根据病情于病后2～7d开始有计划进行吞咽功能训练；对照组给予一般常规药物治疗。两组病例结果观察均至发病后42d结束。吞咽障碍程度的评判标准参照佳田氏的咽水实验：正常：5s内30ml温水一饮而尽，无呛咳；轻度：5s内1次饮尽，有呛咳；中度:5～10s内2次以上饮完，有呛咳；重度：呛咳多次发生，10s内不能饮完。1.2训练方法分为基础训练及摄食训练，训练期限为6周。(1)基础训练：用于脑卒中急性期进食前及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练前的预备训练。①咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。②屏气-发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，然后突然松手，呼气发声。③喉抬高训练：病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子，将自己的手指置于甲状软骨上，模仿动作20次，以上动作每日2次。(2)摄食训练：经过基础训练后，开始摄食训练。①体位：一般让患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。②食物的形态：采用最易吞咽的食物，如菜泥、果冻、蛋羹。③一口量：一般先以少量试之(3～4ml)，然后酌情增加至20ml。(3)对意识障碍的患者，先采用鼻饲，一旦意识恢复，病情稳定，即予以基础训练。
, 百拇医药
2结果
2.1评价标准无效：训练前后无变化；有效：吞咽程度缓解1度；显效：吞咽障碍程度缓解2度或接近正常。
2.2康复组与对照组疗效比较见表1。
3讨论
早期进行摄食-吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽反射的灵活性。经有效训练，临床可达到很好的疗效，本文康复组与对照组相比，有效率有很大提高，经统计学处理，有显著性差异。从康复效果看，假性球麻痹引起的吞咽障碍，由于下运动神经元的神经未受损，代偿功能强，训练效果好。真性球麻痹因脑干运动核受损，症状重，代偿能力差，故康复效果相对差。对于吞咽障碍患者，在考虑治疗性进食时，应明确治疗对象的病因，吞咽障碍的程度和水平，以确定是否适宜进行治疗性进食。在做好基础训练基础上，利用摄食训练，以提高实际的吞咽能力。另外洼田氏的咽水实验，做为评判标准，有待进一步改进，因临床上对于中重度患者，有发生呛咳窒息的危险。
, 百拇医药
表1 康复组与对照组疗效比较 病损部位
程度
康复组
对照组
t
P
n
显效
有效
无效
n
显效
有效
, 百拇医药
无效
内囊及以上部位
轻
11
11
0
0
12
10
2
0
0.34
>0.05
中
, 百拇医药
6
5
1
0
6
0
3
3
1.90
<0.05
重
3
-
3
, 百拇医药
-
3
0
0
3
2.63
<0.05
脑干病变
轻
1
1
0
0
2
, 百拇医药
2
0
0
0.28
>0.05
中
5
3
2
0
5
2
2
1
, 百拇医药
0.46
>0.05
重
2
0
1
1
2
0
0
2
0.80
>0.05
合计
, 百拇医药
28
20
7
1
30
14
7
9
2.39
<0.05
收稿：1999-12-17, 百拇医药
单位：鞍山钢铁公司立山医院，辽宁 鞍山 114032
关键词：
现代康复000457
1资料与方法
1.1一般资料病例选择1998年以来住院患者58例，经CT证实脑梗塞。随机分为两组，治疗组男18例，女10例，平均年龄63岁。假性球麻痹20例，真性球麻痹8例。对照组男20例，女10例，平均年龄60岁。假性球麻痹21例，真性球麻痹9例。两组病情结构类似，经统计学处理P>0.05，无显著性差异。治疗组病人在一般常规药物治疗同时，根据病情于病后2～7d开始有计划进行吞咽功能训练；对照组给予一般常规药物治疗。两组病例结果观察均至发病后42d结束。吞咽障碍程度的评判标准参照佳田氏的咽水实验：正常：5s内30ml温水一饮而尽，无呛咳；轻度：5s内1次饮尽，有呛咳；中度:5～10s内2次以上饮完，有呛咳；重度：呛咳多次发生，10s内不能饮完。1.2训练方法分为基础训练及摄食训练，训练期限为6周。(1)基础训练：用于脑卒中急性期进食前及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练前的预备训练。①咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。②屏气-发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，然后突然松手，呼气发声。③喉抬高训练：病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子，将自己的手指置于甲状软骨上，模仿动作20次，以上动作每日2次。(2)摄食训练：经过基础训练后，开始摄食训练。①体位：一般让患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。②食物的形态：采用最易吞咽的食物，如菜泥、果冻、蛋羹。③一口量：一般先以少量试之(3～4ml)，然后酌情增加至20ml。(3)对意识障碍的患者，先采用鼻饲，一旦意识恢复，病情稳定，即予以基础训练。
, 百拇医药
2结果
2.1评价标准无效：训练前后无变化；有效：吞咽程度缓解1度；显效：吞咽障碍程度缓解2度或接近正常。
2.2康复组与对照组疗效比较见表1。
3讨论
早期进行摄食-吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽反射的灵活性。经有效训练，临床可达到很好的疗效，本文康复组与对照组相比，有效率有很大提高，经统计学处理，有显著性差异。从康复效果看，假性球麻痹引起的吞咽障碍，由于下运动神经元的神经未受损，代偿功能强，训练效果好。真性球麻痹因脑干运动核受损，症状重，代偿能力差，故康复效果相对差。对于吞咽障碍患者，在考虑治疗性进食时，应明确治疗对象的病因，吞咽障碍的程度和水平，以确定是否适宜进行治疗性进食。在做好基础训练基础上，利用摄食训练，以提高实际的吞咽能力。另外洼田氏的咽水实验，做为评判标准，有待进一步改进，因临床上对于中重度患者，有发生呛咳窒息的危险。
, 百拇医药
表1 康复组与对照组疗效比较 病损部位
程度
康复组
对照组
t
P
n
显效
有效
无效
n
显效
有效
, 百拇医药
无效
内囊及以上部位
轻
11
11
0
0
12
10
2
0
0.34
>0.05
中
, 百拇医药
6
5
1
0
6
0
3
3
1.90
<0.05
重
3
-
3
, 百拇医药
-
3
0
0
3
2.63
<0.05
脑干病变
轻
1
1
0
0
2
, 百拇医药
2
0
0
0.28
>0.05
中
5
3
2
0
5
2
2
1
, 百拇医药
0.46
>0.05
重
2
0
1
1
2
0
0
2
0.80
>0.05
合计
, 百拇医药
28
20
7
1
30
14
7
9
2.39
<0.05
收稿：1999-12-17, 百拇医药