结核性咽后脓肿(附2例报告)
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作者：姚奇俊
单位：姚奇俊(福建省莆田县华侨医院耳鼻咽喉科，351117)
关键词：结核；脓肿，咽；回顾性研究
山东医大基础医学院学报000115 摘要 目的:提高临床对结核性咽后脓肿的诊治水平。方法:回顾性研究结核性咽后脓肿2例的诊治过程,对此病的病因、临床表现和诊治要点进行讨论。结果:2例均治愈出院。结论:确诊为结核性咽后脓肿后不宜行咽后壁切开排脓,以防切口经久不愈合。
中图分类号 R 766.15
Tuberculous retropharyngeal abscess:With a report of 2 cases
Yao Qijun
, 百拇医药
(Dept.of Otorhinolarynology,the Overseas Hospital of Putian County,Fujian Province,351117)
Abstract Objective:To study the diagnosis and treatment of tuberculous retropharyngeal abscess.Method:Two cases with tuberculous retropharyngeal abscess were retrospectively reviewed.The etiology,clinical manifestation and treatment were discussed.Result:They were cured.Conclusions:Incision and drainage should not be done in tuberculous retropharyngeal abscess in order to prevent the incision from no healing up.
, 百拇医药
Key words Tuberculosis;Abscess,pharyngeal;Retrospective studies 结核性咽后脓肿临床上罕见,国内尚未见报告。我科收治2例,经治疗后均痊愈出院。现报告如下。
1 病例简介
例1,女,19岁。患者咽异物感、低热、咽痛伴吞咽痛3个月,近半月咳嗽、吞咽有梗塞感,经多家医院诊断为慢性咽炎,1991年6月12日收住院。患者年幼时曾患颈淋巴结结核,并化脓形成瘘管,用中草药治疗,历2年余始愈,颈部遗有大疤痕,迄今颈淋巴结仍肿大可扪及。患者在门诊初诊时发现咽后正中饱满膨隆,穿刺抽出4ml稀脓,间接喉镜检查见会厌及声带正常。入院时检查:体温37.8℃,血沉90mm/h,X线胸片示双肺门淋巴结增大,双上肺浸润型结核,病灶尚稳定。咽喉部及颈椎侧位X线片示颈椎正常,咽后壁向外膨出1.0cm,从咽后穿刺抽出2ml稀脓,细菌培养阴性。行右颈淋巴结活检,病理报告为结核性淋巴结炎。入院后予以全身系统抗结核治疗。咽后脓肿隔日抽脓1次,并注入异菸肼100mg,8次后咽后脓肿消失,患者出院后继续在传染科门诊治疗肺结核。
, 百拇医药
例2,男,21岁。患者咽痛,吞咽不适,间歇性声嘶10个月,在多家医院诊断为梅核气、慢性咽炎。近3个月来咽痛加重伴低热、咳嗽,于1997年12月8日收住院。患者有肺结核病史,自称2年来病灶稳定。查体见患者消瘦,咽后正中粘膜轻度膨隆,触诊有波动感,穿刺抽出黄色稀脓5ml,脓液细菌培养无菌生长,间接喉镜检查,会厌正常,声带轻度充血肿胀。血常规白细胞总数正常,淋巴细胞56%,血沉60mm/h。X线胸片示右上肺纤维空洞形成,肺门淋巴结肿大。颈椎侧位X线片示咽后壁膨出1.2cm,3、4颈椎间隙增宽,椎体前缘模糊,有轻度骨质破坏症象。请传染科会诊后按系统抗结核治疗。骨科会诊同意3、4颈椎轻度吸收破坏,予以上石膏颈围,咽后脓肿隔日抽脓1次,每次抽出3～6ml脓液,抽出后脓腔内注入异菸肼100mg,先后抽出脓注药7次,脓液消失,脓腔闭合。治愈出院后在传染科门诊继续抗结核治疗,石膏颈围2个月后拆除。
2 讨 论
结核性咽后脓肿是颈椎结核或结核性颈淋巴结炎的并发症,进展缓慢,早期咽部症状多不典型,因临床罕见常误诊或漏诊。
, 百拇医药
在婴幼儿期咽后间隙中有3～8个淋巴结,3～5岁后逐渐萎缩。颈淋巴结结核者感染可通过颌下淋巴结或颈上深淋巴结,再蔓延到咽后淋巴结发生咽后脓肿。颈椎结核者的脓液可直接溃破椎前筋膜,脓液积存在咽后间隙形成咽后脓肿。 结核性咽后脓肿早期多无症状,故临床上称为寒性脓肿[1]。
结核性咽后脓肿多发生在成人及少年,进展慢、病期长,脓肿多位于咽后正中,这可与非结核性咽后脓肿相鉴别,后者脓肿多发生在婴幼儿,且位于咽后之一侧。
结核性咽后脓肿脓液可顺椎前间隙下注到胸椎或腰椎前间隙形成脓肿。杨志成[2]报告1例用碘油注入咽后脓腔,发现在第11胸椎旁有脓肿形成,并流入肺空洞内。Grodinsky[3]报告1例咽后脓肿脓液下注至腰椎前间隙并发生腰部脓肿。这些罕见的并发症值得临床注意。
结核性咽后脓肿一旦确诊,不宜行咽后壁切开排脓,防止切口持久不愈合,日后发生咽后及纵隔混合感染,发生难以治愈的咽后脓瘘。穿刺抽脓及注入异菸肼方法结合全身抗结核治疗切实有效,本组2例经此法治疗迅速治愈。如颈椎有骨质吸收破坏,应请骨科会诊,必要时上石膏颈围,防止头颈下陷发生严重后果。
, 百拇医药
作者简介：姚奇俊(1946-)男，福建莆田人，福建省莆田县华侨医院耳鼻咽喉科主任，副主任医师。主要从事耳鼻咽喉科学研究。
参考文献
1，吴学愚主编.咽后脓肿,咽科学.上海:上海科技出版社,1929.214-219
2，杨志成.椎前脓肿溃入肺空洞内.中华外科杂志,1989,7:727
3，Grodinsky M.Retropharyngeal and lateral pharyngeal abscess:Anatomic and clinic study.Ann Surg,1939,110:177
(收稿日期 1999-10-09), 百拇医药
单位：姚奇俊(福建省莆田县华侨医院耳鼻咽喉科，351117)
关键词：结核；脓肿，咽；回顾性研究
山东医大基础医学院学报000115 摘要 目的:提高临床对结核性咽后脓肿的诊治水平。方法:回顾性研究结核性咽后脓肿2例的诊治过程,对此病的病因、临床表现和诊治要点进行讨论。结果:2例均治愈出院。结论:确诊为结核性咽后脓肿后不宜行咽后壁切开排脓,以防切口经久不愈合。
中图分类号 R 766.15
Tuberculous retropharyngeal abscess:With a report of 2 cases
Yao Qijun
, 百拇医药
(Dept.of Otorhinolarynology,the Overseas Hospital of Putian County,Fujian Province,351117)
Abstract Objective:To study the diagnosis and treatment of tuberculous retropharyngeal abscess.Method:Two cases with tuberculous retropharyngeal abscess were retrospectively reviewed.The etiology,clinical manifestation and treatment were discussed.Result:They were cured.Conclusions:Incision and drainage should not be done in tuberculous retropharyngeal abscess in order to prevent the incision from no healing up.
, 百拇医药
Key words Tuberculosis;Abscess,pharyngeal;Retrospective studies 结核性咽后脓肿临床上罕见,国内尚未见报告。我科收治2例,经治疗后均痊愈出院。现报告如下。
1 病例简介
例1,女,19岁。患者咽异物感、低热、咽痛伴吞咽痛3个月,近半月咳嗽、吞咽有梗塞感,经多家医院诊断为慢性咽炎,1991年6月12日收住院。患者年幼时曾患颈淋巴结结核,并化脓形成瘘管,用中草药治疗,历2年余始愈,颈部遗有大疤痕,迄今颈淋巴结仍肿大可扪及。患者在门诊初诊时发现咽后正中饱满膨隆,穿刺抽出4ml稀脓,间接喉镜检查见会厌及声带正常。入院时检查:体温37.8℃,血沉90mm/h,X线胸片示双肺门淋巴结增大,双上肺浸润型结核,病灶尚稳定。咽喉部及颈椎侧位X线片示颈椎正常,咽后壁向外膨出1.0cm,从咽后穿刺抽出2ml稀脓,细菌培养阴性。行右颈淋巴结活检,病理报告为结核性淋巴结炎。入院后予以全身系统抗结核治疗。咽后脓肿隔日抽脓1次,并注入异菸肼100mg,8次后咽后脓肿消失,患者出院后继续在传染科门诊治疗肺结核。
, 百拇医药
例2,男,21岁。患者咽痛,吞咽不适,间歇性声嘶10个月,在多家医院诊断为梅核气、慢性咽炎。近3个月来咽痛加重伴低热、咳嗽,于1997年12月8日收住院。患者有肺结核病史,自称2年来病灶稳定。查体见患者消瘦,咽后正中粘膜轻度膨隆,触诊有波动感,穿刺抽出黄色稀脓5ml,脓液细菌培养无菌生长,间接喉镜检查,会厌正常,声带轻度充血肿胀。血常规白细胞总数正常,淋巴细胞56%,血沉60mm/h。X线胸片示右上肺纤维空洞形成,肺门淋巴结肿大。颈椎侧位X线片示咽后壁膨出1.2cm,3、4颈椎间隙增宽,椎体前缘模糊,有轻度骨质破坏症象。请传染科会诊后按系统抗结核治疗。骨科会诊同意3、4颈椎轻度吸收破坏,予以上石膏颈围,咽后脓肿隔日抽脓1次,每次抽出3～6ml脓液,抽出后脓腔内注入异菸肼100mg,先后抽出脓注药7次,脓液消失,脓腔闭合。治愈出院后在传染科门诊继续抗结核治疗,石膏颈围2个月后拆除。
2 讨 论
结核性咽后脓肿是颈椎结核或结核性颈淋巴结炎的并发症,进展缓慢,早期咽部症状多不典型,因临床罕见常误诊或漏诊。
, 百拇医药
在婴幼儿期咽后间隙中有3～8个淋巴结,3～5岁后逐渐萎缩。颈淋巴结结核者感染可通过颌下淋巴结或颈上深淋巴结,再蔓延到咽后淋巴结发生咽后脓肿。颈椎结核者的脓液可直接溃破椎前筋膜,脓液积存在咽后间隙形成咽后脓肿。 结核性咽后脓肿早期多无症状,故临床上称为寒性脓肿[1]。
结核性咽后脓肿多发生在成人及少年,进展慢、病期长,脓肿多位于咽后正中,这可与非结核性咽后脓肿相鉴别,后者脓肿多发生在婴幼儿,且位于咽后之一侧。
结核性咽后脓肿脓液可顺椎前间隙下注到胸椎或腰椎前间隙形成脓肿。杨志成[2]报告1例用碘油注入咽后脓腔,发现在第11胸椎旁有脓肿形成,并流入肺空洞内。Grodinsky[3]报告1例咽后脓肿脓液下注至腰椎前间隙并发生腰部脓肿。这些罕见的并发症值得临床注意。
结核性咽后脓肿一旦确诊,不宜行咽后壁切开排脓,防止切口持久不愈合,日后发生咽后及纵隔混合感染,发生难以治愈的咽后脓瘘。穿刺抽脓及注入异菸肼方法结合全身抗结核治疗切实有效,本组2例经此法治疗迅速治愈。如颈椎有骨质吸收破坏,应请骨科会诊,必要时上石膏颈围,防止头颈下陷发生严重后果。
, 百拇医药
作者简介：姚奇俊(1946-)男，福建莆田人，福建省莆田县华侨医院耳鼻咽喉科主任，副主任医师。主要从事耳鼻咽喉科学研究。
参考文献
1，吴学愚主编.咽后脓肿,咽科学.上海:上海科技出版社,1929.214-219
2，杨志成.椎前脓肿溃入肺空洞内.中华外科杂志,1989,7:727
3，Grodinsky M.Retropharyngeal and lateral pharyngeal abscess:Anatomic and clinic study.Ann Surg,1939,110:177
(收稿日期 1999-10-09), 百拇医药
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