经口吹气法治疗小儿鼻腔异物100例体会
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作者：夏俊阳△ 卢炳红 李兆基
单位：第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科，上海，200433； △江苏靖江市人民医院耳鼻咽喉科 夏俊阳，男，1966年3月生，主治医师
关键词：鼻腔异物；经口吹气法
我院自1994年10月至1995年9月 我院自1994年10月至1995年9月，共施行了妇科腹腔镜手术64例，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组64例，年龄22～50岁，平均35岁。镜下先诊断再手术48例，其中高度可疑宫外孕10例，不明原因的不育症与下腹痛分别为13和20例，盆腔肿块性质待查5例。直接手术16例，其中卵巢囊肿9例，宫外孕3例，绝育术2例，子宫肌痛2例。
1.2 麻醉和手术方法 本组患者采用连续硬膜外阻滞麻醉56例(87.5%)，全身麻醉8例(12.5%)。先制造满意的CO2气腹，再从脐部下缘置入10 mm直镜腹腔镜，系统检查盆腹腔，以明确诊断并制定手术方案。如决定行腹腔镜手术，则患者改为头低臀高位，在腹腔两侧相当于麦氏点部位避开腹壁下动脉作第2，3穿刺点。手术结束前常规冲洗盆腹腔，注入中分子右旋糖酐、甲硝唑和庆大霉素以预防感染和手术后粘连，各穿刺点皮肤缝合。
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2 结 果
本组64例，62例在腹腔镜下完成手术，2例转剖腹手术，其中1例为输卵管妊娠合并先心(室缺)，术中患者胸闷、心悸；另1例为阔韧带肌瘤向盆腔后方生长且肌瘤较大。术中发生并发症2例，1例是穿刺鞘穿刺时造成腹壁下血管损伤；1例为穿刺鞘擦破肠系膜浆膜面。术后发生并发症3例，1例为并发盆腔炎和尿路感染，另2例为皮肤穿刺切口愈合不良，处理后均痊愈。术后一般无需镇痛，6～12 h内自解小便，1～2 d全部能起床活动，4～7 d可出院。
3 讨 论
腹腔镜手术适用于诊断不明确的妇科患者。通过镜检明确诊断，进行必要的手术，避免了过去诊断性腹腔镜明确诊断后施行开腹手术，缩短了手术时间，节约了物力、人力[1]。
本组有56例采用硬膜外阻滞麻醉，气腹形成均满意，术中患者安静、清醒，术后胃肠功能恢复、自解小便、起床活动、住院时间均早于全麻者。因采用头低臀高位，不用举宫器，无需阴道操作，避免了膀胱截石位时双膝上举不利于手术操作、阴道操作和放置举宫器易造成逆行感染的发生。
, 百拇医药
电凝是一种便捷、有效且可实行无出血切开分离的操作，但对技术及设备要求较高。内凝有较大应用范围，特别适用于精细操作，作用虽较慢但很安全[2]。套扎法线结安全可靠[3]。本组输卵管切除术、卵巢或附件切除术均采用电凝或内凝后剪断再套圈结扎。对于直径>6 cm的囊肿，先穿刺抽出部分囊液后再取出；对于直径≤6 cm的肿块，直接放入避孕套内取出，可防止畸胎瘤等内容物污染盆腔或性细胞在盆腔内种植。同样，切除的输卵管病灶放入避孕套内取出，可避免绒毛残留种植在腹腔，导致继续妊娠。
腹腔镜手术损伤小，术后恢复快。然而有其一定的局限性，手术医生应根据现有的技术力量、器械以及患者的情况，选择合适的患者，掌握适应证[4]。
中国图书资料分类法分类号 R711
参 考 文 献
, 百拇医药 1 倪云翔，陈淑影. 妇科附件腹腔镜手术与传统开腹术比较. 上海第二医科大学学报，1996，16(5)：362
2 Morales AJ, Murphy AA. Operative laparoscopy in gynecology. Currobl Obstet Gynecol Fertil, 1992, 15(1):73
3 Marrero MA, Corfman RS. Laparoscopic use of sutures. Clin Obstet Gynecol, 1991, 34:387
4 朗景和. 妇科腹腔镜手术的现状、争议和发展. 中华妇产科杂志，1996，31(6)：323
(1998-04-20收稿， 1998-08-20修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科，上海，200433； △江苏靖江市人民医院耳鼻咽喉科 夏俊阳，男，1966年3月生，主治医师
关键词：鼻腔异物；经口吹气法
我院自1994年10月至1995年9月 我院自1994年10月至1995年9月，共施行了妇科腹腔镜手术64例，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组64例，年龄22～50岁，平均35岁。镜下先诊断再手术48例，其中高度可疑宫外孕10例，不明原因的不育症与下腹痛分别为13和20例，盆腔肿块性质待查5例。直接手术16例，其中卵巢囊肿9例，宫外孕3例，绝育术2例，子宫肌痛2例。
1.2 麻醉和手术方法 本组患者采用连续硬膜外阻滞麻醉56例(87.5%)，全身麻醉8例(12.5%)。先制造满意的CO2气腹，再从脐部下缘置入10 mm直镜腹腔镜，系统检查盆腹腔，以明确诊断并制定手术方案。如决定行腹腔镜手术，则患者改为头低臀高位，在腹腔两侧相当于麦氏点部位避开腹壁下动脉作第2，3穿刺点。手术结束前常规冲洗盆腹腔，注入中分子右旋糖酐、甲硝唑和庆大霉素以预防感染和手术后粘连，各穿刺点皮肤缝合。
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2 结 果
本组64例，62例在腹腔镜下完成手术，2例转剖腹手术，其中1例为输卵管妊娠合并先心(室缺)，术中患者胸闷、心悸；另1例为阔韧带肌瘤向盆腔后方生长且肌瘤较大。术中发生并发症2例，1例是穿刺鞘穿刺时造成腹壁下血管损伤；1例为穿刺鞘擦破肠系膜浆膜面。术后发生并发症3例，1例为并发盆腔炎和尿路感染，另2例为皮肤穿刺切口愈合不良，处理后均痊愈。术后一般无需镇痛，6～12 h内自解小便，1～2 d全部能起床活动，4～7 d可出院。
3 讨 论
腹腔镜手术适用于诊断不明确的妇科患者。通过镜检明确诊断，进行必要的手术，避免了过去诊断性腹腔镜明确诊断后施行开腹手术，缩短了手术时间，节约了物力、人力[1]。
本组有56例采用硬膜外阻滞麻醉，气腹形成均满意，术中患者安静、清醒，术后胃肠功能恢复、自解小便、起床活动、住院时间均早于全麻者。因采用头低臀高位，不用举宫器，无需阴道操作，避免了膀胱截石位时双膝上举不利于手术操作、阴道操作和放置举宫器易造成逆行感染的发生。
, 百拇医药
电凝是一种便捷、有效且可实行无出血切开分离的操作，但对技术及设备要求较高。内凝有较大应用范围，特别适用于精细操作，作用虽较慢但很安全[2]。套扎法线结安全可靠[3]。本组输卵管切除术、卵巢或附件切除术均采用电凝或内凝后剪断再套圈结扎。对于直径>6 cm的囊肿，先穿刺抽出部分囊液后再取出；对于直径≤6 cm的肿块，直接放入避孕套内取出，可防止畸胎瘤等内容物污染盆腔或性细胞在盆腔内种植。同样，切除的输卵管病灶放入避孕套内取出，可避免绒毛残留种植在腹腔，导致继续妊娠。
腹腔镜手术损伤小，术后恢复快。然而有其一定的局限性，手术医生应根据现有的技术力量、器械以及患者的情况，选择合适的患者，掌握适应证[4]。
中国图书资料分类法分类号 R711
参 考 文 献
, 百拇医药 1 倪云翔，陈淑影. 妇科附件腹腔镜手术与传统开腹术比较. 上海第二医科大学学报，1996，16(5)：362
2 Morales AJ, Murphy AA. Operative laparoscopy in gynecology. Currobl Obstet Gynecol Fertil, 1992, 15(1):73
3 Marrero MA, Corfman RS. Laparoscopic use of sutures. Clin Obstet Gynecol, 1991, 34:387
4 朗景和. 妇科腹腔镜手术的现状、争议和发展. 中华妇产科杂志，1996，31(6)：323
(1998-04-20收稿， 1998-08-20修回), 百拇医药
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