直肠粘膜游离瓣修补术治疗女婴直肠阴道瘘
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作者：黄文 罗德源 姜月平
单位：512026 广东省韶关市，粤北人民医院小儿外科
关键词：直肠阴道瘘；肠粘膜
实用医学杂志000833 摘 要 目的：探讨采用直肠粘膜游离瓣修补术治疗女婴直肠阴道瘘的临床应用效果。方法：自行设计直肠粘膜游离瓣修补术。技术关键为：(1)松弛直肠内粘膜，游离瓣修补瘘口；(2)直肠阴道瘘口不缝合，起引流作用。结果：10例手术治疗患儿均痊愈，排便正常，无术后并发症，随访1～3年无复发病例。结论：直肠粘膜游离瓣修补术治疗女婴直肠阴道瘘具有手术操作简单，创面小，组织愈合快，易于推广等优点。
目前国内对女婴直肠阴道瘘的治疗方式有两种，直肠内修补术及瘘管根治会阴成形术[1，2]，均手术创面大，组织恢复慢，且有不同程度的并发症，如大便失禁、瘘管复发等。我院自1992年对10例女婴直肠阴道瘘患儿，采用改良直肠粘膜游离瓣修补术治疗，取得满意疗效。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 10例患儿均为女婴，最大年龄10岁，最小7个月。所有患儿均有阴道漏粪现象。检查会阴部时阴道内有粪汁，在处女膜外侧舟状窝内未发现瘘口，手术探查时，证实直肠内瘘开口于阴道处女膜内约0.3 cm，瘘口周径不超过0.4 cm。
1.2 治疗方法 均采用直肠粘膜游离瓣修补术治疗。手术实施过程及解决的主要技术关键是：(1)松弛直肠内粘膜，游离瓣修补瘘口。麻醉采用硬膜外麻醉，患儿取俯卧位，在强力扩肛后，用小直角拉钩暴露及外翻肛管以下肠内瘘口，以瘘口上缘为中心做弧形切口，切口两端向下止于齿状线，切口长度约占肛管周径的1/3～1/2，切口深度在粘膜与肌层之间。将切口近侧的直肠粘膜向上游离约3～5 cm，使之无张力地下移，覆盖瘘口至齿状线水平，并将切口以下的粘膜层切除，直至齿状线。手术创面彻底止血后，用细丝线间断将游离的直肠粘膜瓣与肛管皮肤创缘对位缝合。(2)直肠阴道瘘口不缝合，起引流作用。经2年的观察，即使术中彻底止血，术后3 d内仍有少量血性液由阴道流出，且术后1周均有少量黄白色分泌物由阴道内溢出，经用PP粉坐盆后症状好转，至今无一例复发，说明不缝合瘘口可起到引流通畅，不易感染的作用，瘘口极易愈合。
, 百拇医药
2 结果
10例患儿住院7～15 d，均达到一期治愈，观察排便正常，无阴道漏粪液现象，无手术后并发症。出院后每年常规随访一次，随访1～3年无复发病例。
3 讨论
直肠阴道瘘是一种小儿少见疾病，患病的小儿极为痛苦。关于本病的发病机制尚有争议，部分学者认为此乃先天性疾病，是一种少见的肛门直肠畸形；而另一部分学者认为是获得性疾病，是由于直肠周围脓肿所引起。本组10例直肠阴道瘘均有肛周红肿、流脓病史，所以我们认为女婴直肠阴道瘘为肛周感染，肛周脓肿引起。脓肿穿破直肠阴道间隔，致阴道漏粪。急性期予抗感染治疗，一般难以自行愈合，3～6个月后转慢性期，可行手术治疗。术前口服灭滴灵，肠道准备。手术麻醉采用硬膜外麻醉，患儿取俯卧位。手术关键：松弛游离瘘口上直肠粘膜，瘘口不缝合。这样简化了手术，减轻了创伤，又起到了引流作用。手术能较好地保护会阴及肛门括约肌，防止感染，瘘口易自行愈合。本组无一例复发，术后无并发症。作者经10例手术体会到该种手术优越性是操作简单，创面小，术后护理方便，组织愈合快，比以往传统的手术方式更容易接受，易于推广。此手术方式也适用于直肠舟状窝瘘患儿或直肠前庭瘘患儿的治疗，均能取得良好效果。为了保证和提高手术的成功率，需加强围术期的管理：(1)术前准备充分，常规流质饮食3 d，阴道清洁冲洗，以便减少瘘口周围炎症水肿，减少术后感染的机会；(2)术前禁流质饮食8 h，禁水4 h，选择基础麻醉+硬膜外麻醉，术中保持良好的麻醉效果，并分次给予镇静药(如咪唑安定)，同时加强监测，由于患儿处于俯卧位，容易产生呼吸抑制，出现低氧血症，故须充分供氧，密切观察，发现异常情况及时处理；(3)术后充分引流，保护创面；(4)由于小儿不合作，术后患儿可能引起哭叫不停，因此需给予术后镇痛，学龄前以上小儿最好采用硬膜外病人自控镇痛，年龄小于5岁的患儿，可在护士的指导下行父母亲控制镇痛，这样有利于促进小儿伤口的愈合，提高康复质量。
4 参考文献
1，王振华，刘爱雅，张王琛. 直肠舟状窝会阴瘘管切除修补术23例体会. 中华小儿外科杂志，1990，11(5)：299～300.
2，刘爱雅，刘荫棠. 经会阴直肠口修补后天性直肠前庭瘘. 中华小儿外科杂志，1992，13(5)：293～294.
(修回日期：2000-04-20), 百拇医药
单位：512026 广东省韶关市，粤北人民医院小儿外科
关键词：直肠阴道瘘；肠粘膜
实用医学杂志000833 摘 要 目的：探讨采用直肠粘膜游离瓣修补术治疗女婴直肠阴道瘘的临床应用效果。方法：自行设计直肠粘膜游离瓣修补术。技术关键为：(1)松弛直肠内粘膜，游离瓣修补瘘口；(2)直肠阴道瘘口不缝合，起引流作用。结果：10例手术治疗患儿均痊愈，排便正常，无术后并发症，随访1～3年无复发病例。结论：直肠粘膜游离瓣修补术治疗女婴直肠阴道瘘具有手术操作简单，创面小，组织愈合快，易于推广等优点。
目前国内对女婴直肠阴道瘘的治疗方式有两种，直肠内修补术及瘘管根治会阴成形术[1，2]，均手术创面大，组织恢复慢，且有不同程度的并发症，如大便失禁、瘘管复发等。我院自1992年对10例女婴直肠阴道瘘患儿，采用改良直肠粘膜游离瓣修补术治疗，取得满意疗效。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 10例患儿均为女婴，最大年龄10岁，最小7个月。所有患儿均有阴道漏粪现象。检查会阴部时阴道内有粪汁，在处女膜外侧舟状窝内未发现瘘口，手术探查时，证实直肠内瘘开口于阴道处女膜内约0.3 cm，瘘口周径不超过0.4 cm。
1.2 治疗方法 均采用直肠粘膜游离瓣修补术治疗。手术实施过程及解决的主要技术关键是：(1)松弛直肠内粘膜，游离瓣修补瘘口。麻醉采用硬膜外麻醉，患儿取俯卧位，在强力扩肛后，用小直角拉钩暴露及外翻肛管以下肠内瘘口，以瘘口上缘为中心做弧形切口，切口两端向下止于齿状线，切口长度约占肛管周径的1/3～1/2，切口深度在粘膜与肌层之间。将切口近侧的直肠粘膜向上游离约3～5 cm，使之无张力地下移，覆盖瘘口至齿状线水平，并将切口以下的粘膜层切除，直至齿状线。手术创面彻底止血后，用细丝线间断将游离的直肠粘膜瓣与肛管皮肤创缘对位缝合。(2)直肠阴道瘘口不缝合，起引流作用。经2年的观察，即使术中彻底止血，术后3 d内仍有少量血性液由阴道流出，且术后1周均有少量黄白色分泌物由阴道内溢出，经用PP粉坐盆后症状好转，至今无一例复发，说明不缝合瘘口可起到引流通畅，不易感染的作用，瘘口极易愈合。
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2 结果
10例患儿住院7～15 d，均达到一期治愈，观察排便正常，无阴道漏粪液现象，无手术后并发症。出院后每年常规随访一次，随访1～3年无复发病例。
3 讨论
直肠阴道瘘是一种小儿少见疾病，患病的小儿极为痛苦。关于本病的发病机制尚有争议，部分学者认为此乃先天性疾病，是一种少见的肛门直肠畸形；而另一部分学者认为是获得性疾病，是由于直肠周围脓肿所引起。本组10例直肠阴道瘘均有肛周红肿、流脓病史，所以我们认为女婴直肠阴道瘘为肛周感染，肛周脓肿引起。脓肿穿破直肠阴道间隔，致阴道漏粪。急性期予抗感染治疗，一般难以自行愈合，3～6个月后转慢性期，可行手术治疗。术前口服灭滴灵，肠道准备。手术麻醉采用硬膜外麻醉，患儿取俯卧位。手术关键：松弛游离瘘口上直肠粘膜，瘘口不缝合。这样简化了手术，减轻了创伤，又起到了引流作用。手术能较好地保护会阴及肛门括约肌，防止感染，瘘口易自行愈合。本组无一例复发，术后无并发症。作者经10例手术体会到该种手术优越性是操作简单，创面小，术后护理方便，组织愈合快，比以往传统的手术方式更容易接受，易于推广。此手术方式也适用于直肠舟状窝瘘患儿或直肠前庭瘘患儿的治疗，均能取得良好效果。为了保证和提高手术的成功率，需加强围术期的管理：(1)术前准备充分，常规流质饮食3 d，阴道清洁冲洗，以便减少瘘口周围炎症水肿，减少术后感染的机会；(2)术前禁流质饮食8 h，禁水4 h，选择基础麻醉+硬膜外麻醉，术中保持良好的麻醉效果，并分次给予镇静药(如咪唑安定)，同时加强监测，由于患儿处于俯卧位，容易产生呼吸抑制，出现低氧血症，故须充分供氧，密切观察，发现异常情况及时处理；(3)术后充分引流，保护创面；(4)由于小儿不合作，术后患儿可能引起哭叫不停，因此需给予术后镇痛，学龄前以上小儿最好采用硬膜外病人自控镇痛，年龄小于5岁的患儿，可在护士的指导下行父母亲控制镇痛，这样有利于促进小儿伤口的愈合，提高康复质量。
4 参考文献
1，王振华，刘爱雅，张王琛. 直肠舟状窝会阴瘘管切除修补术23例体会. 中华小儿外科杂志，1990，11(5)：299～300.
2，刘爱雅，刘荫棠. 经会阴直肠口修补后天性直肠前庭瘘. 中华小儿外科杂志，1992，13(5)：293～294.
(修回日期：2000-04-20), 百拇医药