肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的监护体会(附4例报告)
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作者：吴惠玲▲
单位：江苏省常州市第二人民医院,213003
关键词：
苏州医学院学报000581 1 临床资料
女性3例，男性1例，年龄分别为18岁、24岁、34岁、45岁，左侧肿瘤2例，右侧2例，瘤体直径4cm～5cm。临床症状3例为阵发性高血压、心悸、心率在100次/分以上为主，1例有持续性高血压，其中3例患者脉压差均缩小，小于
30mmHg。经“CT”、“B超”检查及雷极丁、平衡餐试验均发现阳性体症，证实为肾上腺嗜铬细胞瘤。
2 术前准备
2.1 避免刺激因素，防止心血管意外 患者由于对自身疾病认识不足，往往表现为不重视卧床休息，因此须告诉患者，嗜铬细胞瘤在突然弯腰后、大便用力、情绪激动、腹部按摩时均会刺激瘤体分泌儿茶酚胺，使血压剧增、心率加快，有脑溢血等高血压危象的症状。使患者明白在待手术期，应避免刺激因素，保持心态平稳。
, 百拇医药
2.2 血、尿样的正确收集 肾上腺皮质瘤和髓质瘤是不同的疾病，由于“CT”、“B超”难于鉴别，临床上尚须作特殊的检查和试验。血儿茶酚胺，在病人发作时采血送检；血醛固酮在其分泌高峰时抽(上午8时，下午4时)，尿儿茶酚胺加浓盐酸10ml防腐，争取较高的阳性率；在做平衡餐试验时，患者由于口味太淡不想吃，给予解释试验目的，并监督进餐过程，试验期间告诉患者禁食其他食物，并及时采集血、尿标本，监测血、尿K+、Na+情况；在做雷极丁试验时，严密监测血压变化，并作好记录。
2.3 扩张血管及补足血容量 由于肾上腺嗜铬细胞瘤长期分泌过量的肾上腺素和去甲肾上腺素，末梢血管床收缩，心率较快(100次/分以上)，为了防止术中瘤体摘除术后血中去甲肾上腺素浓度下降，血管床开放，而发生低血容量休克，故术前10天予口服苯苄胺10mg Bid扩血管(根据病人的血压情况调节用药剂量)，术前5天口服心得安控制心率。由于扩容后血容量相对不足，予少量多次输血补充血容量，以保证手术的顺利进行。血压、心率Bid监测，发作时随时测量，汇报医生处理并记作记录。
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2.4 术前常规准备 普试、备皮、配血、备药(术中激素类：氢化考的松；升压药：去甲肾上腺素；降压药：雷极丁)，术前晚清洁灌肠，术日晨禁水、食，术前不用阿托品(因阿托品使心率加快)，予用东莨菪碱3mg加杜冷丁50mg加氟哌啶醇5mg镇静。
3 术中监测
3.1 生命体征监测手术往往采用全麻，腰或腹部切口。术中予中心静脉压监测，桡动脉插管监测动脉压，心电监护。予两条静脉通路补液，一路为升压药，一路为降压药，术中尽量避免刺激瘤体，并根据血压变化不断调节升、降压药物剂量和速度，以保证手术的顺利进行，防止高血压危象发生。
3.2 正确护送病人，确保病人安全 术毕血压平稳将病人移至移动病床上，送ICU监护，并将术中情况、病情及静脉通路交班，24小时内避免搬动病人，防止因搬动而引起血压波动发生意外。
4 术后护理
, 百拇医药
4.1 生命体征监测 术毕麻醉尚未清醒前予平卧、头偏一侧，短期内持续吸氧5升/分。心电监测3天，中心静脉压、桡动脉压监测12小时病情稳定后撤除，术后短期内心率仍较快，90～100次/分，血压仍偏高者须严密监测。由于肿瘤摘除后，血中去甲肾上腺素浓度降低，血管床开放，血容量相对不足，予补充血容量。应计算滴速，控制液体24小时均衡输入，并观察每小时尿量，记录24小时尿量。
4.2 引流管护理 保持各引流管通畅，严格无菌操作。深静脉埋管3天后拔除，作常规培养。桡动脉拔管后加压1小时后放松，加压期间观察血运情况。伤口引流管置3天左右拔除，观察引流量及性质并作记录。保留导尿管，防止滑出，2天拔除。
4.3 并发症的预防 由于手术采用全麻及气管插管，手术伤口大，术后卧床等因素，易引起肺部感染。应鼓励患者深呼吸，48小时内血压平稳后协助翻身拍背，予半坐卧位，指导有效咳痰。1例患者因及时协助排痰后未发生肺部感染。
5 小 结
肾上腺嗜铬细胞瘤患者临床虽少见，但术中血压波动大，风险高。因此，术前必须充分准备，指导患者正确配合，术中、术后严密监护，予补充血容量，才能保证患者顺利康复，愈合良好，无并发症。
2000年1月17日收稿
2000年3月17日修回, 百拇医药
单位：江苏省常州市第二人民医院,213003
关键词：
苏州医学院学报000581 1 临床资料
女性3例，男性1例，年龄分别为18岁、24岁、34岁、45岁，左侧肿瘤2例，右侧2例，瘤体直径4cm～5cm。临床症状3例为阵发性高血压、心悸、心率在100次/分以上为主，1例有持续性高血压，其中3例患者脉压差均缩小，小于
30mmHg。经“CT”、“B超”检查及雷极丁、平衡餐试验均发现阳性体症，证实为肾上腺嗜铬细胞瘤。
2 术前准备
2.1 避免刺激因素，防止心血管意外 患者由于对自身疾病认识不足，往往表现为不重视卧床休息，因此须告诉患者，嗜铬细胞瘤在突然弯腰后、大便用力、情绪激动、腹部按摩时均会刺激瘤体分泌儿茶酚胺，使血压剧增、心率加快，有脑溢血等高血压危象的症状。使患者明白在待手术期，应避免刺激因素，保持心态平稳。
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2.2 血、尿样的正确收集 肾上腺皮质瘤和髓质瘤是不同的疾病，由于“CT”、“B超”难于鉴别，临床上尚须作特殊的检查和试验。血儿茶酚胺，在病人发作时采血送检；血醛固酮在其分泌高峰时抽(上午8时，下午4时)，尿儿茶酚胺加浓盐酸10ml防腐，争取较高的阳性率；在做平衡餐试验时，患者由于口味太淡不想吃，给予解释试验目的，并监督进餐过程，试验期间告诉患者禁食其他食物，并及时采集血、尿标本，监测血、尿K+、Na+情况；在做雷极丁试验时，严密监测血压变化，并作好记录。
2.3 扩张血管及补足血容量 由于肾上腺嗜铬细胞瘤长期分泌过量的肾上腺素和去甲肾上腺素，末梢血管床收缩，心率较快(100次/分以上)，为了防止术中瘤体摘除术后血中去甲肾上腺素浓度下降，血管床开放，而发生低血容量休克，故术前10天予口服苯苄胺10mg Bid扩血管(根据病人的血压情况调节用药剂量)，术前5天口服心得安控制心率。由于扩容后血容量相对不足，予少量多次输血补充血容量，以保证手术的顺利进行。血压、心率Bid监测，发作时随时测量，汇报医生处理并记作记录。
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2.4 术前常规准备 普试、备皮、配血、备药(术中激素类：氢化考的松；升压药：去甲肾上腺素；降压药：雷极丁)，术前晚清洁灌肠，术日晨禁水、食，术前不用阿托品(因阿托品使心率加快)，予用东莨菪碱3mg加杜冷丁50mg加氟哌啶醇5mg镇静。
3 术中监测
3.1 生命体征监测手术往往采用全麻，腰或腹部切口。术中予中心静脉压监测，桡动脉插管监测动脉压，心电监护。予两条静脉通路补液，一路为升压药，一路为降压药，术中尽量避免刺激瘤体，并根据血压变化不断调节升、降压药物剂量和速度，以保证手术的顺利进行，防止高血压危象发生。
3.2 正确护送病人，确保病人安全 术毕血压平稳将病人移至移动病床上，送ICU监护，并将术中情况、病情及静脉通路交班，24小时内避免搬动病人，防止因搬动而引起血压波动发生意外。
4 术后护理
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4.1 生命体征监测 术毕麻醉尚未清醒前予平卧、头偏一侧，短期内持续吸氧5升/分。心电监测3天，中心静脉压、桡动脉压监测12小时病情稳定后撤除，术后短期内心率仍较快，90～100次/分，血压仍偏高者须严密监测。由于肿瘤摘除后，血中去甲肾上腺素浓度降低，血管床开放，血容量相对不足，予补充血容量。应计算滴速，控制液体24小时均衡输入，并观察每小时尿量，记录24小时尿量。
4.2 引流管护理 保持各引流管通畅，严格无菌操作。深静脉埋管3天后拔除，作常规培养。桡动脉拔管后加压1小时后放松，加压期间观察血运情况。伤口引流管置3天左右拔除，观察引流量及性质并作记录。保留导尿管，防止滑出，2天拔除。
4.3 并发症的预防 由于手术采用全麻及气管插管，手术伤口大，术后卧床等因素，易引起肺部感染。应鼓励患者深呼吸，48小时内血压平稳后协助翻身拍背，予半坐卧位，指导有效咳痰。1例患者因及时协助排痰后未发生肺部感染。
5 小 结
肾上腺嗜铬细胞瘤患者临床虽少见，但术中血压波动大，风险高。因此，术前必须充分准备，指导患者正确配合，术中、术后严密监护，予补充血容量，才能保证患者顺利康复，愈合良好，无并发症。
2000年1月17日收稿
2000年3月17日修回, 百拇医药