鼻中隔划痕术及鼻中隔矫正治疗血管运动性鼻炎
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作者：李有珍 王 东
单位：李有珍 泽州县大东沟镇医院；王东 山西省人民医院
关键词：鼻炎；血管运动性；鼻中隔
山东医大基础医学院学报990239 血管运动性鼻炎是神经内分泌对鼻粘膜血管、腺体功能调节失衡所致的一种高反应性鼻病,药物治疗效果不佳。近年,我们采取鼻中隔划痕和鼻中隔矫正等手术治疗本病28例,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 28例中男12例,女16例;22～61岁,平均35.4岁,病程3～20年。伴鼻中隔偏曲10例,伴双下甲肥厚5例,伴头痛3例。发作均无明显的季节性,晨起症状重,白天减轻。术前均接受过1年以上的药物治疗。
1.2 治疗方法 用1%丁卡因及肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉3次。不伴鼻中隔偏曲者,在直视下用镰状刀于一侧鼻中隔面上从后上斜向前下平行划3～4痕,划至粘膜下,但勿划入软骨。对侧可同时进行,但划痕时勿与对侧划痕线相对。伴有鼻中隔偏曲者,行鼻中隔矫正术(鼻中隔不划痕)。伴有下甲肥大者,同时行下甲粘膜部分切除。
术毕行鼻腔填塞。术后24h抽取部分填塞物,48h抽取出全部填取物。此后用1%呋麻液滴鼻,全身应用抗生素3～5d,定时清理鼻腔结痂,防止下甲与中隔粘连,1.3 疗效评定 痊愈:鼻塞,水样涕,喷嚏,头痛等症状全部消失;有效:上述症状减轻;无效:上述症状无变化,甚至加重。
2 结 果
28例随访6～18个月,痊愈26例,有效2例,无效0例,总有效率100%。
3 讨 论
正常情况下,交感神经兴奋时,其末梢释放去甲肾上腺素和神经肽Y,通过在血管壁上的相应受体以维持鼻粘膜血管张力。刺激副交感神经时,其末梢释放乙酰胆碱,通过在血管壁和腺体上的M受体引起血管扩张和腺体分泌。在交感性张力降低时,副交感神经兴奋性增高,引起血管扩张,腺体分泌旺盛,导致血管运动性鼻炎,表现为鼻塞、水样涕增多,喷嚏。经临床观察,鼻粘膜感觉最灵敏处是鼻腔前部,喷嚏的发生往往源于该部所受的异常刺激,该部位既是浆液腺分布的高密度区,又是筛前神经分布区,水样涕增多主要是浆液腺高密度区腺体分泌亢进的结果。因此划痕切断筛前神经,降低了副交感神经的兴奋性,从而控制血管运动性鼻炎的发作。鼻中隔偏曲与鼻腔结构的改变可增加呼吸时气流对鼻粘膜的刺激,诱发异常的感觉神经反射,这种长期的两侧鼻腔受到的不平衡刺激,通过鼻腔感觉神经—副交感神经反射,产生有关的临床症状。经手术将偏曲矫正后,去除了不良刺激,切断了异常的神经反射而取得治疗效果。下甲粘膜部分切除,除能改善鼻通气外,尚可在一定程度上减轻鼻粘膜的高敏状态。
综上所述,鼻中隔粘膜划痕,鼻中隔偏曲矫正是治疗血管运动性鼻炎的有效方法,但远期疗效有待继续观察。
(收稿日期 1998-11-29), 百拇医药
单位：李有珍 泽州县大东沟镇医院；王东 山西省人民医院
关键词：鼻炎；血管运动性；鼻中隔
山东医大基础医学院学报990239 血管运动性鼻炎是神经内分泌对鼻粘膜血管、腺体功能调节失衡所致的一种高反应性鼻病,药物治疗效果不佳。近年,我们采取鼻中隔划痕和鼻中隔矫正等手术治疗本病28例,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 28例中男12例,女16例;22～61岁,平均35.4岁,病程3～20年。伴鼻中隔偏曲10例,伴双下甲肥厚5例,伴头痛3例。发作均无明显的季节性,晨起症状重,白天减轻。术前均接受过1年以上的药物治疗。
1.2 治疗方法 用1%丁卡因及肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉3次。不伴鼻中隔偏曲者,在直视下用镰状刀于一侧鼻中隔面上从后上斜向前下平行划3～4痕,划至粘膜下,但勿划入软骨。对侧可同时进行,但划痕时勿与对侧划痕线相对。伴有鼻中隔偏曲者,行鼻中隔矫正术(鼻中隔不划痕)。伴有下甲肥大者,同时行下甲粘膜部分切除。
术毕行鼻腔填塞。术后24h抽取部分填塞物,48h抽取出全部填取物。此后用1%呋麻液滴鼻,全身应用抗生素3～5d,定时清理鼻腔结痂,防止下甲与中隔粘连,1.3 疗效评定 痊愈:鼻塞,水样涕,喷嚏,头痛等症状全部消失;有效:上述症状减轻;无效:上述症状无变化,甚至加重。
2 结 果
28例随访6～18个月,痊愈26例,有效2例,无效0例,总有效率100%。
3 讨 论
正常情况下,交感神经兴奋时,其末梢释放去甲肾上腺素和神经肽Y,通过在血管壁上的相应受体以维持鼻粘膜血管张力。刺激副交感神经时,其末梢释放乙酰胆碱,通过在血管壁和腺体上的M受体引起血管扩张和腺体分泌。在交感性张力降低时,副交感神经兴奋性增高,引起血管扩张,腺体分泌旺盛,导致血管运动性鼻炎,表现为鼻塞、水样涕增多,喷嚏。经临床观察,鼻粘膜感觉最灵敏处是鼻腔前部,喷嚏的发生往往源于该部所受的异常刺激,该部位既是浆液腺分布的高密度区,又是筛前神经分布区,水样涕增多主要是浆液腺高密度区腺体分泌亢进的结果。因此划痕切断筛前神经,降低了副交感神经的兴奋性,从而控制血管运动性鼻炎的发作。鼻中隔偏曲与鼻腔结构的改变可增加呼吸时气流对鼻粘膜的刺激,诱发异常的感觉神经反射,这种长期的两侧鼻腔受到的不平衡刺激,通过鼻腔感觉神经—副交感神经反射,产生有关的临床症状。经手术将偏曲矫正后,去除了不良刺激,切断了异常的神经反射而取得治疗效果。下甲粘膜部分切除,除能改善鼻通气外,尚可在一定程度上减轻鼻粘膜的高敏状态。
综上所述,鼻中隔粘膜划痕,鼻中隔偏曲矫正是治疗血管运动性鼻炎的有效方法,但远期疗效有待继续观察。
(收稿日期 1998-11-29), 百拇医药