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编号:10291076
儿童颅内肿瘤8例误诊分析
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     作者:姚剑清 蒋翠治

    单位:姚剑清(福建省泉州市人民医院外科);蒋翠治(福建省泉州市儿童医院急诊科)

    关键词:

    首都医科大学学报000335 儿童颅内肿瘤是儿童期最常见的肿瘤之一,仅次于白血病而居第2位。因儿童的颅内肿瘤表现不典型,故容易发生误诊。我们2个医院于1992~1997年共收治儿童颅内肿瘤17例,误诊8例,误诊率为47%,现对误诊病例进行分析。

    1 临床资料

    误诊的8例患儿中男6例,女2例,年龄6个月~14岁。临床表现为呕吐4例,发热、头晕各2例。诊断为梅尼埃病3例,先天性脑积水2例,癫痫1例,化脓性脑膜炎2例。从发病到确诊时间最长3个月,最短3 d。

    确诊方法:6例经头颅CT平扫或增强扫描、2例经头颅磁共振成像确诊。肿瘤分别位于第3脑室、第4脑室、侧脑室、鞍上区、小脑蚓部、斜坡、松果体区。经手术病理证实室管膜瘤3例,血管网状细胞瘤1例,颅咽管瘤1例。
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    死亡的3例患儿中男2例,女1例,平均年龄3.5岁。其中2例入院时诊断为先天性脑积水和梅尼埃病,给予对症治疗,无明显缓解。分别于入院第7天和第9天行头颅磁共振成像,提示为第3脑室肿瘤和松果体瘤,均突发神志不清,心跳、呼吸停止,双侧瞳孔散大、对光反射消失,给予积极抢救无效死亡。另一2岁女患儿,因反复头晕2周,加剧伴呕吐、发热1 d入院。当地医院给予消炎、补液等处理,症状无好转,转我院后按化脓性脑膜炎处理。于入院第6天出现神志朦胧、呕吐、头痛、烦躁,给予脱水治疗,效果不佳,头颅CT增强扫描提示为小脑蚓部肿瘤,脑室系统扩大。次日出现神志不清,呼吸呈叹气样,立即行侧脑室穿刺引流,呼吸情况稍有好转,但意识未恢复。2 d后家属放弃治疗自动出院。其他5例经手术治疗,其中3例配合放射治疗后痊愈出院。

    2 讨论

    儿童颅内肿瘤比较常见的症状、体征有头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、精神异常、头颅增大、前囟饱满、癫痫、发热等,因表现多样化,容易误诊。
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    误诊的原因有[1]:①儿童不能正确叙述其症状的发生、发展经过,病史不确切,查体欠合作,不能早期发现阳性体征。②儿童良性颅内肿瘤相对比成人少,病情发展迅速,就诊时常已为后期。儿童颅内肿瘤好发于中线部位和后颅凹,早期即可压迫脑室系统,影响脑脊液循环而致颅内压增高,压迫脑干等主要结构,故病情重,病程短。③儿童神经系统发育尚不完全,代偿能力较成人强,颅内的定位体征较成人少,不易及时了解病情变化。④一些低年资的医师经验不足,体检缺乏耐心,对小儿神经系统的特点及颅内肿瘤的临床表现认识不足。儿童颅内疾病的许多症状与其他疾病相似或出现在其他疾病之后,故易误诊。⑤CT检查对颅内肿瘤的诊断价值较高,无损伤无痛苦,应用日益广泛。但对位于后颅凹,尤其是位于脑干中线靠近颅底的小囊性肿瘤CT不易查到而被遗漏。磁共振成像价格昂贵,不能发现钙化病灶,扫描时间长,小儿不易配合。

    因小儿颅内肿瘤早期诊断较困难,颅内肿瘤又多发生在脑室系统,幕下肿瘤多见,因而梗阻性脑积水发生率高,往往在早期出现颅压增高[2]。但由于小儿颅缝未闭或闭合不牢,当颅内发生肿瘤时,颅缝可增大,使颅脑容积扩大,从而使颅压增高,在早期得到代偿,常常到疾病的晚期才明确诊断,失去良好的治疗机会,预后较差。为了使颅内肿瘤患儿得到早期诊断和早期治疗,医生必须提高对儿童颅内肿瘤的警惕性,提高业务水平及责任心。凡有不明原因的头痛、反复发作的呕吐、生长发育异常、癫痫发作、视力下降、斜视、复视、长期高热以及小儿情绪和性格改变等,均应进行反复细致的神经系统检查,随时了解病情变化,并及时行头颅CT、磁共振成像等影像学检查,提高诊断准确率,使疾病早期得到诊治。

    参考文献

    1,吴东芳.儿童颅内肿瘤五例误诊分析.临床误诊误治,1999,3:211

    2,万国兰,方桂远,吴丽主编.实用小儿神经疾病学.郑州:河南医科大学出版社,1997.263,264

    收稿日期:1999-09-13, http://www.100md.com