氩激光光凝治疗视网膜静脉周围炎30例
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作者：胡怡芳 马立军 杜继清 李 勇
单位：胡怡芳 马立军 杜继清 李 勇(宁夏自治区医院眼科 750021)
关键词：视网膜炎；静脉；激光治疗；新生血管化
宁夏医学杂志990609 【摘要】 目的 观察氩激光光凝治疗视网膜静脉周围炎效果。方法 治疗前做眼底莹光血管造影(FFA)，按病变累及范围每周激光一次，共1～5次，三个月后复查眼底与FFA，是否补充治疗。结果 与住院药物治疗16例26眼对比，明显好于药物组。结论 视网膜静脉周围炎早期用氩激光治疗，效果好，减少复发，保留了视力。
Thirty cases of retinal periphlebitis treated by argon
laser photocoagulation(ALP)
, 百拇医药
Hu Yifang，Ma Lijun，Du jiqing， et al.
(Dept. of ophthalmology，Ninxia Autonomous Regien Hosp.)
【Abstract】 Objectives Thirty cases of Eales disease treated by ALP is better than other method.Method FFA taken before treatment.Accocding various pathogenic area ALP were needed from 1～5 times，one time perweek.Three months later FFA again examinated to determinate whether ALP taken.Results comparated the treatment with conservative method 16 patients (26 eyes) in ward.ALP method is apparently better than conservative group.Conclusions Early stage treated by ALP has a good effection，less recurrence and preservation of vision.
, 百拇医药
【Key words】 Ketinitis，vein；Laser therapy；Neovasculaviration
视网膜静脉周围炎(Eales)，多见于男青年，过去用药物治疗，效果不肯定。本病特征为反复性玻璃体出血，产生机化物引发视网膜脱离；也有因血管炎、血管闭塞、视网膜组织缺血缺氧、虹膜红变、并发白内障，甚至新生血管性青光眼而失明。本病病因不明，但在我区并不罕见，其预后比文献报导较差。近4年来我科用氩激光光凝治疗本症30例，取得较满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1993年11月～1997年7月，在我科行氩激光光凝治疗Eales病30例，男25例(83.3%)，女5例(16.7%)。年龄17～48岁，平均29.9岁。其中20岁以下1例，20岁组13例，30岁组11例，40岁5例，40岁组以下占83.3%。单眼13例，双眼17例。左眼23只，右眼24只，左右眼无差异。双眼患者女性1例，男性16例，共有患眼47只。激光治疗前因牵引性视网膜脱离及新生血青光眼失明者各3眼，所以治疗前双眼患者中，发生1眼失明者6例，占患者12.77%，其余41只患眼，有2眼发病初合并角膜后沉着，本组中有10例住院患者，均拍胸片及做ESR，不支持活动性结核；有6眼因大量玻璃体出血，时间较久不吸收，先做玻璃体切除手术，再行病变区视网膜光凝。共光凝治疗40只眼(其中1例双眼患者，1眼因视力好，拒绝治疗)，进行随访24眼，最短3个月，最长达3年半，平均为15.5月。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：用美国Coherent Novus2000型氩激光眼科治疗机，选用纯绿激光514.5nm，光斑直径200～500μm，照射时间0.2秒，能量以网膜出现Ⅲ级光斑(240～400mv)。一般每周激光一次，每次激光200～400点。本组患者均在治疗前做眼底莹光血管造影(FFA)，以确定病变部位及程度，对单眼患者的健眼，检查更仔细，以免遗漏。受累范围1象限者激光1～2次，2象限者2～3次，3～4象限者最多5次。并对患者定期散瞳复查眼底，3个月后再查FFA，发现有活动病变，应补以激光治疗。
1.3 激光适应症：(1)病变以血管渗漏为主，光凝在病变区血管周围，但需注意能量，以防止出血。(2)对无灌注区，新生血管渗漏及微血管瘤，可直接或间接光凝。均以封闭病变区为原则。
2 结果
2.1 本组患者治疗后视力情况：坚持治疗的24只眼视力多有所改善，尤其是非增殖期病变4眼，激光后矫正视力均达1.0，其余增殖期20眼中，有10眼矫正视力达1.0，见附表。
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附表 Eales病激光治疗前、后视力对比(矫正视力)
HM
0.01～
0.05～
0.1～
0.3～
0.6～
1.0
治疗前
2
1
2
2
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6
5
6
治疗后
3
3
4
14
2.2 激光封闭视网膜病变区与无灌注区，可减轻视网膜缺血。激光1～2次后，检查眼底可见网膜面的新生血管明显退缩；并阻止增殖性网膜病变的发展。
2.3 在随访中：有2眼2年后眼底周边有少许出血，经FFA检查有小范围病变区，补以激光治疗，视力均为1.5，视野正常，患者无任何症状。
, 百拇医药
2.4 对玻璃体大量积血时间较长而不吸收的6眼，先进行玻璃体切除，再用光凝治疗。矫正视力达1.0者2眼，0.7～0.9者3眼，仅有1眼视力为0.2，有并发白内障。
2.5 对视盘新生血管3眼进行观察。视力预后较差，视力1.0者1眼，0.3、0.2各1眼，由于激光不能使视盘新生血管完全消退，所以仍存在出血的危险。
3 讨论
3.1 据文献报道本病发病率占住院病人的0.66%，并有逐渐下降趋势〔1〕。由于本病的视网膜血管有炎症，找不出眼局部与全身病有任何关联，故有人认为本病是一种特发性自身免疫性病〔1〕。本世纪早期Axenfeld和Stock认为可能与结核有关；1935年Gilbert在病变静脉旁发现了结核捍菌；也有人发现视网膜血管周围有肉芽肿性病变。由于本病患者并无活动性结核，只是对结核蛋白有免疫反应，故有人认为结核仍是本病因之一〔1，4〕。而宁夏位于我国西北，属于少数民族聚居地，尤其南部山区，居住条件，生活及卫生环境较差，为结核病高发区。1979～1990年行全国结核病普查，其患病率下降28%(平均每年递减3%)，而我区痰菌阳性患病率却上升38.8%。由1979年121/10万～1990年168/10万(平均年递增3%)〔3〕，故我们初步考虑是否与结核菌过敏有关。
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3.2 Eales病药物治疗效果不肯定。轻型病程大约3～5年，网膜出血吸收，病情静止，保留较好视力〔1〕。也有玻璃体出血量多或病程达20～30年者，可反复玻璃体出血失明。本病视力丧失的原因是视网膜新生血管及其并发症〔1〕，反复玻璃体出血，玻璃体和视网膜形成机化膜或纤维条索的收缩牵引，导致新生血管破裂，反复出血，最后牵引视网膜形成破孔和脱离；也有因大片网膜无灌注，组织供氧不足，发生新生血管青光眼，白内障而致视力丧失。而用激光治疗，光凝病变区，促进病灶愈合，减少视网膜对氧的需求，而使网膜血管炎症和组织缺氧状态得以改善，使新生血管退化，防止了玻璃体出血和PVR产生，另外眼底周围病灶光凝，保证黄斑部供血，也会减轻黄斑水肿，直接有利于视力的改善。经光凝治疗随访24眼，由视力情况可以说明，早期病变局限，激光治疗范围小，均在赤道附近，对视力无损伤而且完全控制病情发展，是理想的治疗；而早期增殖期患眼，甚至玻璃体切除术后激光患眼，也可收到较好效果；只有视盘新生血管的眼疗效差，这说明该眼增殖病变范围广，网膜缺血缺氧严重，若直接光凝视盘新生血管往往造成视神经损伤，间接光凝一般只能使新生血管退缩，仍经不起增殖条索牵引，常再发出血，所以对后者，激光则难奏效，常需手术辅助治疗。
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3.3 作者对本院1982年来，以药物治疗为主的住院患者23例进行复查：其中因时间太短或失去联系7例删去，仅16例，双眼10例，单眼6例共26眼，对保守治疗的疗效进行观察，这组病人均进行2联抗痨治疗(链霉素肌注，口服雷米封)，及维生素综合治疗，服云南白药或凉血止血中药煎剂，也有服激素者。其中4眼因并发症失明，0.05以下8眼，0.05～0.3以下3眼，0.3以上11眼，其中仅2眼视力1.0。视力明显低于附表。
3.4 关于本病的预后。国内尚缺长期观察资料，国外Elliot报告135例，病程持续6月～51年，半数患者保持良好中心视力，仅1人双眼失明〔1〕，在临床上，预后应根据病情轻重和反复发作频率而不同〔1，2〕。轻者有的只在散瞳检查中发现患者曾患本症，如周边视网膜血管带白鞘、色素紊乱而并未发生新生血管，视力正常；重者反复发生玻璃体出血，且难吸收，导致新生血管或牵引性视网膜脱离，晚期虹膜红变，并发白内障，青光眼等。我院药物治疗组26眼，无光感4眼，0.05以下8眼，0.05～0.3以下3眼，属于盲与低视力占58%。激光组24眼中低视力3眼占12.5%。由此可见治疗方法不同，预后也大不相同。尤其早期激光治疗，可以消除病灶，避免静脉血管炎所致的管腔狭窄至阻塞，产生新生血管，甚至发展成广泛增殖性视网膜病变，此病患者视力严重丧失的原因是新生血管及其并发症〔1〕。早期激光治疗可防止新生血管的发生，对已发展成新生血管者，激光也可使其退缩，阻止病程的进展，明显减少了病变的复发〔4〕，所以激光疗法是值得大力宣传与提倡的。
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参考文献
1 张惠蓉编著.眼微循环及其相关疾病.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.128～130
2 任高英，等.视网膜静脉周围炎激光治疗效果分析.中国实用眼科杂志，1996，14：358
3 中华人民共和国卫生部.1990年全国结核病流行学抽样调查资料汇编，1992.354～368
4 张承芬主编.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998，1：211～217
(收稿：1998—10—21) 责编： 马兴忠, http://www.100md.com
单位：胡怡芳 马立军 杜继清 李 勇(宁夏自治区医院眼科 750021)
关键词：视网膜炎；静脉；激光治疗；新生血管化
宁夏医学杂志990609 【摘要】 目的 观察氩激光光凝治疗视网膜静脉周围炎效果。方法 治疗前做眼底莹光血管造影(FFA)，按病变累及范围每周激光一次，共1～5次，三个月后复查眼底与FFA，是否补充治疗。结果 与住院药物治疗16例26眼对比，明显好于药物组。结论 视网膜静脉周围炎早期用氩激光治疗，效果好，减少复发，保留了视力。
Thirty cases of retinal periphlebitis treated by argon
laser photocoagulation(ALP)
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Hu Yifang，Ma Lijun，Du jiqing， et al.
(Dept. of ophthalmology，Ninxia Autonomous Regien Hosp.)
【Abstract】 Objectives Thirty cases of Eales disease treated by ALP is better than other method.Method FFA taken before treatment.Accocding various pathogenic area ALP were needed from 1～5 times，one time perweek.Three months later FFA again examinated to determinate whether ALP taken.Results comparated the treatment with conservative method 16 patients (26 eyes) in ward.ALP method is apparently better than conservative group.Conclusions Early stage treated by ALP has a good effection，less recurrence and preservation of vision.
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【Key words】 Ketinitis，vein；Laser therapy；Neovasculaviration
视网膜静脉周围炎(Eales)，多见于男青年，过去用药物治疗，效果不肯定。本病特征为反复性玻璃体出血，产生机化物引发视网膜脱离；也有因血管炎、血管闭塞、视网膜组织缺血缺氧、虹膜红变、并发白内障，甚至新生血管性青光眼而失明。本病病因不明，但在我区并不罕见，其预后比文献报导较差。近4年来我科用氩激光光凝治疗本症30例，取得较满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1993年11月～1997年7月，在我科行氩激光光凝治疗Eales病30例，男25例(83.3%)，女5例(16.7%)。年龄17～48岁，平均29.9岁。其中20岁以下1例，20岁组13例，30岁组11例，40岁5例，40岁组以下占83.3%。单眼13例，双眼17例。左眼23只，右眼24只，左右眼无差异。双眼患者女性1例，男性16例，共有患眼47只。激光治疗前因牵引性视网膜脱离及新生血青光眼失明者各3眼，所以治疗前双眼患者中，发生1眼失明者6例，占患者12.77%，其余41只患眼，有2眼发病初合并角膜后沉着，本组中有10例住院患者，均拍胸片及做ESR，不支持活动性结核；有6眼因大量玻璃体出血，时间较久不吸收，先做玻璃体切除手术，再行病变区视网膜光凝。共光凝治疗40只眼(其中1例双眼患者，1眼因视力好，拒绝治疗)，进行随访24眼，最短3个月，最长达3年半，平均为15.5月。
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1.2 治疗方法：用美国Coherent Novus2000型氩激光眼科治疗机，选用纯绿激光514.5nm，光斑直径200～500μm，照射时间0.2秒，能量以网膜出现Ⅲ级光斑(240～400mv)。一般每周激光一次，每次激光200～400点。本组患者均在治疗前做眼底莹光血管造影(FFA)，以确定病变部位及程度，对单眼患者的健眼，检查更仔细，以免遗漏。受累范围1象限者激光1～2次，2象限者2～3次，3～4象限者最多5次。并对患者定期散瞳复查眼底，3个月后再查FFA，发现有活动病变，应补以激光治疗。
1.3 激光适应症：(1)病变以血管渗漏为主，光凝在病变区血管周围，但需注意能量，以防止出血。(2)对无灌注区，新生血管渗漏及微血管瘤，可直接或间接光凝。均以封闭病变区为原则。
2 结果
2.1 本组患者治疗后视力情况：坚持治疗的24只眼视力多有所改善，尤其是非增殖期病变4眼，激光后矫正视力均达1.0，其余增殖期20眼中，有10眼矫正视力达1.0，见附表。
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附表 Eales病激光治疗前、后视力对比(矫正视力)
HM
0.01～
0.05～
0.1～
0.3～
0.6～
1.0
治疗前
2
1
2
2
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6
5
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治疗后
3
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2.2 激光封闭视网膜病变区与无灌注区，可减轻视网膜缺血。激光1～2次后，检查眼底可见网膜面的新生血管明显退缩；并阻止增殖性网膜病变的发展。
2.3 在随访中：有2眼2年后眼底周边有少许出血，经FFA检查有小范围病变区，补以激光治疗，视力均为1.5，视野正常，患者无任何症状。
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2.4 对玻璃体大量积血时间较长而不吸收的6眼，先进行玻璃体切除，再用光凝治疗。矫正视力达1.0者2眼，0.7～0.9者3眼，仅有1眼视力为0.2，有并发白内障。
2.5 对视盘新生血管3眼进行观察。视力预后较差，视力1.0者1眼，0.3、0.2各1眼，由于激光不能使视盘新生血管完全消退，所以仍存在出血的危险。
3 讨论
3.1 据文献报道本病发病率占住院病人的0.66%，并有逐渐下降趋势〔1〕。由于本病的视网膜血管有炎症，找不出眼局部与全身病有任何关联，故有人认为本病是一种特发性自身免疫性病〔1〕。本世纪早期Axenfeld和Stock认为可能与结核有关；1935年Gilbert在病变静脉旁发现了结核捍菌；也有人发现视网膜血管周围有肉芽肿性病变。由于本病患者并无活动性结核，只是对结核蛋白有免疫反应，故有人认为结核仍是本病因之一〔1，4〕。而宁夏位于我国西北，属于少数民族聚居地，尤其南部山区，居住条件，生活及卫生环境较差，为结核病高发区。1979～1990年行全国结核病普查，其患病率下降28%(平均每年递减3%)，而我区痰菌阳性患病率却上升38.8%。由1979年121/10万～1990年168/10万(平均年递增3%)〔3〕，故我们初步考虑是否与结核菌过敏有关。
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3.2 Eales病药物治疗效果不肯定。轻型病程大约3～5年，网膜出血吸收，病情静止，保留较好视力〔1〕。也有玻璃体出血量多或病程达20～30年者，可反复玻璃体出血失明。本病视力丧失的原因是视网膜新生血管及其并发症〔1〕，反复玻璃体出血，玻璃体和视网膜形成机化膜或纤维条索的收缩牵引，导致新生血管破裂，反复出血，最后牵引视网膜形成破孔和脱离；也有因大片网膜无灌注，组织供氧不足，发生新生血管青光眼，白内障而致视力丧失。而用激光治疗，光凝病变区，促进病灶愈合，减少视网膜对氧的需求，而使网膜血管炎症和组织缺氧状态得以改善，使新生血管退化，防止了玻璃体出血和PVR产生，另外眼底周围病灶光凝，保证黄斑部供血，也会减轻黄斑水肿，直接有利于视力的改善。经光凝治疗随访24眼，由视力情况可以说明，早期病变局限，激光治疗范围小，均在赤道附近，对视力无损伤而且完全控制病情发展，是理想的治疗；而早期增殖期患眼，甚至玻璃体切除术后激光患眼，也可收到较好效果；只有视盘新生血管的眼疗效差，这说明该眼增殖病变范围广，网膜缺血缺氧严重，若直接光凝视盘新生血管往往造成视神经损伤，间接光凝一般只能使新生血管退缩，仍经不起增殖条索牵引，常再发出血，所以对后者，激光则难奏效，常需手术辅助治疗。
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3.3 作者对本院1982年来，以药物治疗为主的住院患者23例进行复查：其中因时间太短或失去联系7例删去，仅16例，双眼10例，单眼6例共26眼，对保守治疗的疗效进行观察，这组病人均进行2联抗痨治疗(链霉素肌注，口服雷米封)，及维生素综合治疗，服云南白药或凉血止血中药煎剂，也有服激素者。其中4眼因并发症失明，0.05以下8眼，0.05～0.3以下3眼，0.3以上11眼，其中仅2眼视力1.0。视力明显低于附表。
3.4 关于本病的预后。国内尚缺长期观察资料，国外Elliot报告135例，病程持续6月～51年，半数患者保持良好中心视力，仅1人双眼失明〔1〕，在临床上，预后应根据病情轻重和反复发作频率而不同〔1，2〕。轻者有的只在散瞳检查中发现患者曾患本症，如周边视网膜血管带白鞘、色素紊乱而并未发生新生血管，视力正常；重者反复发生玻璃体出血，且难吸收，导致新生血管或牵引性视网膜脱离，晚期虹膜红变，并发白内障，青光眼等。我院药物治疗组26眼，无光感4眼，0.05以下8眼，0.05～0.3以下3眼，属于盲与低视力占58%。激光组24眼中低视力3眼占12.5%。由此可见治疗方法不同，预后也大不相同。尤其早期激光治疗，可以消除病灶，避免静脉血管炎所致的管腔狭窄至阻塞，产生新生血管，甚至发展成广泛增殖性视网膜病变，此病患者视力严重丧失的原因是新生血管及其并发症〔1〕。早期激光治疗可防止新生血管的发生，对已发展成新生血管者，激光也可使其退缩，阻止病程的进展，明显减少了病变的复发〔4〕，所以激光疗法是值得大力宣传与提倡的。
, http://www.100md.com
参考文献
1 张惠蓉编著.眼微循环及其相关疾病.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.128～130
2 任高英，等.视网膜静脉周围炎激光治疗效果分析.中国实用眼科杂志，1996，14：358
3 中华人民共和国卫生部.1990年全国结核病流行学抽样调查资料汇编，1992.354～368
4 张承芬主编.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998，1：211～217
(收稿：1998—10—21) 责编： 马兴忠, http://www.100md.com