泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎33例
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作者：李巧云 单保生 周英真 冯洁 姜瑞英
单位：李巧云(金乡县人民医院 272200)；单保生(金乡县人民医院 272200)；周英真(金乡县人民医院 272200)；冯洁(济宁市第一人民医院)；姜瑞英(济宁市第一人民医院)
关键词：
山东医药001572 慢性泪囊炎是临床常见病，目前多采用泪囊鼻腔吻合术治疗，该术式对于鼻粘膜有炎症、泪囊较小、泪囊瘘管及急性泪囊炎控制后的吻合效果较差。近年来，我们采用泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎33例，疗效较好，现报告如下。
临床资料：本组男1例、女32例，其中右眼13例13眼，左眼16例16眼，双眼4例8眼，共37眼；年龄28～51岁，病程5个月至10年。
手术方法：①术前常规每日冲洗泪道，直至无脓性分泌物。每次冲洗前行泪囊部挤压，以利于脓性分泌物的排出。麻醉及皮肤切口同常规泪囊鼻腔吻合术。②暴露内眦韧带，如显露不良，可剪断之，沿泪前嵴偏鼻侧切开骨膜，分离骨膜上至内眦韧带、下达鼻泪管入口、后达泪后嵴。③用小弯蚊式钳将薄的泪骨压破，造成一小骨孔，然后伸进小咬骨钳，向前下方扩大骨孔，至上下径约1.6cm，前后径约1.4cm，最小面积在1cm2以上。④骨孔造好后，切除鼻粘膜同造骨孔大小，使所造鼻粘膜孔同骨孔等大，泪囊内侧壁予以切除，保留泪总管，下方隧道保持平滑，通向中鼻道。隧道底部用涂抗生素眼膏的纱条填塞止血，自鼻腔引出。依次从泪囊外侧的皮下组织、泪囊外侧壁上缘、鼻侧骨膜、皮下组织顺序缝合3针，内眦韧带切断时需缝合1针，皮肤间断缝合，消毒包扎。术后第1天换药，第2天拔除压迫纱条，并做泪道冲洗，以防积血阻塞及鼻腔炎症向上蔓延，以后隔日用4%庆大霉素液冲洗1次，3～5次后改滴抗生素眼液，鼻腔内滴复方洁霉素液，每日3次，术后6天拆除皮肤缝线。
结果：本组33例冲洗泪道通畅，不流泪，不流脓，切口愈合好。术后随访0.5～1年，除1例因泪小点外翻影响引流效果外，均冲洗通畅，无溢泪、溢脓及复发。
讨论：过去我们做泪囊鼻腔吻合术，手术时间相对较长，且对于鼻粘膜有炎症、泪囊较小、泪囊瘘管、急性泪囊炎感染控制后的病例吻合效果较差，有时鼻粘膜瓣较大，易造成吻合口阻塞，或炎性肉芽组织增生易造成通道阻塞。改用泪囊鼻腔造孔术后，手术时间明显缩短，适应症相对更多，患者痛苦小，且通道宽阔，虽然失去泪囊瞬目时的虹吸作用，但术后泪道缩短，无瓣膜的阻隔。借重力作用和鼻腔吸气时的负压，泪液更容易经宽阔的骨孔流入鼻腔。亦适合于小泪囊吻合术失败的病例。曾有报道，鼻科医师经鼻腔内窥镜下行鼻腔泪囊造孔术，但因造孔较小，容易造成炎性阻塞，远期效果不甚理想。
我们体会，所造骨孔及鼻粘膜孔应足够大，保持在1cm2以上方能保证引流通畅。造骨孔应偏向泪囊窝前下方，以使泪液自然从骨孔流入鼻腔内；术后冲洗不应过频，以防假道形成及泪管粘膜损伤造成狭窄。, 百拇医药
单位：李巧云(金乡县人民医院 272200)；单保生(金乡县人民医院 272200)；周英真(金乡县人民医院 272200)；冯洁(济宁市第一人民医院)；姜瑞英(济宁市第一人民医院)
关键词：
山东医药001572 慢性泪囊炎是临床常见病，目前多采用泪囊鼻腔吻合术治疗，该术式对于鼻粘膜有炎症、泪囊较小、泪囊瘘管及急性泪囊炎控制后的吻合效果较差。近年来，我们采用泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎33例，疗效较好，现报告如下。
临床资料：本组男1例、女32例，其中右眼13例13眼，左眼16例16眼，双眼4例8眼，共37眼；年龄28～51岁，病程5个月至10年。
手术方法：①术前常规每日冲洗泪道，直至无脓性分泌物。每次冲洗前行泪囊部挤压，以利于脓性分泌物的排出。麻醉及皮肤切口同常规泪囊鼻腔吻合术。②暴露内眦韧带，如显露不良，可剪断之，沿泪前嵴偏鼻侧切开骨膜，分离骨膜上至内眦韧带、下达鼻泪管入口、后达泪后嵴。③用小弯蚊式钳将薄的泪骨压破，造成一小骨孔，然后伸进小咬骨钳，向前下方扩大骨孔，至上下径约1.6cm，前后径约1.4cm，最小面积在1cm2以上。④骨孔造好后，切除鼻粘膜同造骨孔大小，使所造鼻粘膜孔同骨孔等大，泪囊内侧壁予以切除，保留泪总管，下方隧道保持平滑，通向中鼻道。隧道底部用涂抗生素眼膏的纱条填塞止血，自鼻腔引出。依次从泪囊外侧的皮下组织、泪囊外侧壁上缘、鼻侧骨膜、皮下组织顺序缝合3针，内眦韧带切断时需缝合1针，皮肤间断缝合，消毒包扎。术后第1天换药，第2天拔除压迫纱条，并做泪道冲洗，以防积血阻塞及鼻腔炎症向上蔓延，以后隔日用4%庆大霉素液冲洗1次，3～5次后改滴抗生素眼液，鼻腔内滴复方洁霉素液，每日3次，术后6天拆除皮肤缝线。
结果：本组33例冲洗泪道通畅，不流泪，不流脓，切口愈合好。术后随访0.5～1年，除1例因泪小点外翻影响引流效果外，均冲洗通畅，无溢泪、溢脓及复发。
讨论：过去我们做泪囊鼻腔吻合术，手术时间相对较长，且对于鼻粘膜有炎症、泪囊较小、泪囊瘘管、急性泪囊炎感染控制后的病例吻合效果较差，有时鼻粘膜瓣较大，易造成吻合口阻塞，或炎性肉芽组织增生易造成通道阻塞。改用泪囊鼻腔造孔术后，手术时间明显缩短，适应症相对更多，患者痛苦小，且通道宽阔，虽然失去泪囊瞬目时的虹吸作用，但术后泪道缩短，无瓣膜的阻隔。借重力作用和鼻腔吸气时的负压，泪液更容易经宽阔的骨孔流入鼻腔。亦适合于小泪囊吻合术失败的病例。曾有报道，鼻科医师经鼻腔内窥镜下行鼻腔泪囊造孔术，但因造孔较小，容易造成炎性阻塞，远期效果不甚理想。
我们体会，所造骨孔及鼻粘膜孔应足够大，保持在1cm2以上方能保证引流通畅。造骨孔应偏向泪囊窝前下方，以使泪液自然从骨孔流入鼻腔内；术后冲洗不应过频，以防假道形成及泪管粘膜损伤造成狭窄。, 百拇医药