补中益气汤临床运用心得
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作者：马成
单位：马成(新疆医科大学中医学院直属医院 830054)
关键词：补中益气汤；内科疾病；外科疾病；眼科疾病
湖北中医杂志000336 补中益气汤出自李杲《脾胃论》，有两种用法：一是用于饮食劳倦所伤引起“始为热中”的证候；二是脾胃受病日久者，“从权立加减法”治之。笔者以为运用本方首先要熟悉立方之论，东垣注重后天，强调人以脾胃元气为本。心肺肝肾生理上依赖脾胃之后天，病理上多相互影响。以“始为热中”为例，东垣认为脾胃气虚，清气下陷则下焦阴火上乘，脾胃虚不能养护肺而失生金之能，阴火刑肺则出现“热中”诸症。在脾胃肺肾的病理环节中，脾胃元气不足是其根源，所以立甘温建中以除虚热的办法来澄本清原。此种立意与《伤寒论》“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”，虽有表证，亦不可汗，当先建中，兼调荣卫。标本缓急先后得宜的治法，有异曲同工之妙。再如临床各科疾病，出现脾胃气弱、清阳不升，或中气下陷之病机者，均可按照异病同治的原则，用本方从权立加减法治之。现将笔者运用本方心得存录于后。
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1 内科疾病
1.1 气虚外感证 多有发热、头痛，时有怕冷，或咳嗽胸闷，痰白量少，伴气短懒言，肢倦乏力，面白，纳差，舌淡，脉虚无力。用本方治气虚外感属权宜之法，应因病、因人权衡用量，可选加款冬花、半夏、苏叶、神曲、川芎、蔓荆子等。老慢支患者中，属脾肺气虚，时时外感发热，舌不红，口不渴，痰不粘黄者，可用此法调治。
1.2 劳淋 小便淋沥不已，时作时止，每逢劳累则发作或加重，多伴神疲乏力，面色白或萎黄，小腹不适，小便赤或尿血，舌淡苔白，脉弱。此为脾气下陷、精微失其疏布之故。用本方调治时，先以汤剂数日取效。补气血药可用常规量，升麻、柴胡用小量。还可选用萆、茯苓、扁豆、炒山药等健脾渗湿之品；尿血者加少量炒黄柏、知母以清阴火。病情缓解后改用丸剂长期服用。
1.3 萎黄 多以面色萎黄，神淡，记忆差，肢倦乏力，纳少，便溏、或溏结不调，舌淡苔微腻，脉细弱为特点。此证可见于缺铁性贫血。由于脾胃虚弱，脾不统血，久病不已而成。凡气虚明显，精神体力差者，先用汤剂调治。补气药可用常规量，当归、升麻、柴胡用量宜小。还可选加炒白芍、酸枣仁，少许煨木香、砂仁等；精神欠佳者加五味子补敛并举；肢冷畏寒者加少量炮姜、肉桂温阳散寒；若遇月经过多或经漏不止者，属脾不统血，宜重用炙黄芪，加艾叶炭、炮姜炭、荆芥炭温经止血，龙眼肉、酸枣仁补心血、安心神。醋柴胡、炙升麻用量宜轻。病情好转后改用丸剂缓服之，还应积极治疗痔疮、肿瘤、泄泻等原发疾病。
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2 外科疾病(脱肛)
此证多因气血不足，中气下陷所致。患者常有肛周瘙痒，大便或手纸能发现血性粘液，有后重感，病史一般较长，其它症状多不明显。笔者用本方加减治疗轻度脱肛有效。补气药以及柴胡、升麻宜重用。可选加诃子、莲子等收涩之品；有血性粘液者，加地榆炭、槐花、败酱草止血解毒。治脱肛以汤剂为佳，由于重用甘温升提之品，宜合用炒白芍，炙甘草酸甘守阴监制为妙。此方适用于久泻痢而脱肛，时腹痛者。
3 眼科疾病(青风内障)
证见头晕头痛，眼胀，视物昏花，每因劳累诸症明显，舌淡苔白。病在肝脾，属气血不足，清阳不升，可用此方补气血、升清阳。用量遵东垣之法，贵在轻扬，同时可选加炒白芍、川芎、甘松等醒脾理肝之品。一般用于疾病早期，或病情相对稳定而无舌红等内热之证者。
综上所述，多种慢性病出现脾胃气虚，清阳不升，或中气下陷者，均可选本方加减治疗。阴虚及有内热者不宜用。临床应根据病证斟酌药量，凡气虚外感发热，或中气下陷者，柴胡、升麻量宜大；气虚较重或中气下陷，一般情况差者，补益药量宜大；夹外邪，或清阳不升，一般情况尚可者，补益药量宜轻。汤剂或丸剂的选择宜审标本先后缓急而行之。
收稿日期：1999-10-20, http://www.100md.com
单位：马成(新疆医科大学中医学院直属医院 830054)
关键词：补中益气汤；内科疾病；外科疾病；眼科疾病
湖北中医杂志000336 补中益气汤出自李杲《脾胃论》，有两种用法：一是用于饮食劳倦所伤引起“始为热中”的证候；二是脾胃受病日久者，“从权立加减法”治之。笔者以为运用本方首先要熟悉立方之论，东垣注重后天，强调人以脾胃元气为本。心肺肝肾生理上依赖脾胃之后天，病理上多相互影响。以“始为热中”为例，东垣认为脾胃气虚，清气下陷则下焦阴火上乘，脾胃虚不能养护肺而失生金之能，阴火刑肺则出现“热中”诸症。在脾胃肺肾的病理环节中，脾胃元气不足是其根源，所以立甘温建中以除虚热的办法来澄本清原。此种立意与《伤寒论》“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”，虽有表证，亦不可汗，当先建中，兼调荣卫。标本缓急先后得宜的治法，有异曲同工之妙。再如临床各科疾病，出现脾胃气弱、清阳不升，或中气下陷之病机者，均可按照异病同治的原则，用本方从权立加减法治之。现将笔者运用本方心得存录于后。
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1 内科疾病
1.1 气虚外感证 多有发热、头痛，时有怕冷，或咳嗽胸闷，痰白量少，伴气短懒言，肢倦乏力，面白，纳差，舌淡，脉虚无力。用本方治气虚外感属权宜之法，应因病、因人权衡用量，可选加款冬花、半夏、苏叶、神曲、川芎、蔓荆子等。老慢支患者中，属脾肺气虚，时时外感发热，舌不红，口不渴，痰不粘黄者，可用此法调治。
1.2 劳淋 小便淋沥不已，时作时止，每逢劳累则发作或加重，多伴神疲乏力，面色白或萎黄，小腹不适，小便赤或尿血，舌淡苔白，脉弱。此为脾气下陷、精微失其疏布之故。用本方调治时，先以汤剂数日取效。补气血药可用常规量，升麻、柴胡用小量。还可选用萆、茯苓、扁豆、炒山药等健脾渗湿之品；尿血者加少量炒黄柏、知母以清阴火。病情缓解后改用丸剂长期服用。
1.3 萎黄 多以面色萎黄，神淡，记忆差，肢倦乏力，纳少，便溏、或溏结不调，舌淡苔微腻，脉细弱为特点。此证可见于缺铁性贫血。由于脾胃虚弱，脾不统血，久病不已而成。凡气虚明显，精神体力差者，先用汤剂调治。补气药可用常规量，当归、升麻、柴胡用量宜小。还可选加炒白芍、酸枣仁，少许煨木香、砂仁等；精神欠佳者加五味子补敛并举；肢冷畏寒者加少量炮姜、肉桂温阳散寒；若遇月经过多或经漏不止者，属脾不统血，宜重用炙黄芪，加艾叶炭、炮姜炭、荆芥炭温经止血，龙眼肉、酸枣仁补心血、安心神。醋柴胡、炙升麻用量宜轻。病情好转后改用丸剂缓服之，还应积极治疗痔疮、肿瘤、泄泻等原发疾病。
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2 外科疾病(脱肛)
此证多因气血不足，中气下陷所致。患者常有肛周瘙痒，大便或手纸能发现血性粘液，有后重感，病史一般较长，其它症状多不明显。笔者用本方加减治疗轻度脱肛有效。补气药以及柴胡、升麻宜重用。可选加诃子、莲子等收涩之品；有血性粘液者，加地榆炭、槐花、败酱草止血解毒。治脱肛以汤剂为佳，由于重用甘温升提之品，宜合用炒白芍，炙甘草酸甘守阴监制为妙。此方适用于久泻痢而脱肛，时腹痛者。
3 眼科疾病(青风内障)
证见头晕头痛，眼胀，视物昏花，每因劳累诸症明显，舌淡苔白。病在肝脾，属气血不足，清阳不升，可用此方补气血、升清阳。用量遵东垣之法，贵在轻扬，同时可选加炒白芍、川芎、甘松等醒脾理肝之品。一般用于疾病早期，或病情相对稳定而无舌红等内热之证者。
综上所述，多种慢性病出现脾胃气虚，清阳不升，或中气下陷者，均可选本方加减治疗。阴虚及有内热者不宜用。临床应根据病证斟酌药量，凡气虚外感发热，或中气下陷者，柴胡、升麻量宜大；气虚较重或中气下陷，一般情况差者，补益药量宜大；夹外邪，或清阳不升，一般情况尚可者，补益药量宜轻。汤剂或丸剂的选择宜审标本先后缓急而行之。
收稿日期：1999-10-20, http://www.100md.com
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