羊水过少对围产儿的影响(附105例分析)
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作者：高翔▲
单位：北京清华大学医院妇产科，100084
关键词：
中国急救医学000634 本人在山东省千佛山医院工作期间，曾对三年间发生的105例羊水过少病例进行了观察和统计分析，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 三年间共接收分娩孕妇2 642例，其中发生羊水过少105例，发病率为3.97%。随机选择同期正常分娩100例作为对照组。羊水过少组年龄分布为21～37岁，平均年龄为25.98岁；对照组的年龄分布为21～36岁，平均年龄为26.13岁。
1.2 检测方法 我们以B超显示羊水最大暗区AFD≤3 cm，羊水指数AFI≤8 cm为诊断羊水过少的临界值，AFI≤5.0 cm为绝对值。结合临产后人工破膜时无羊水流出或推动胎头流出羊水少于10 cm，则可拟诊为羊水过少。在分娩结束时证实羊水量≤300 ml者，予以确诊。
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2 结果
羊水过少对围产儿影响见附表。
附表 羊水量与围产儿情况比较 羊水量
ml
例数
胎儿
窘迫
羊水粪染
Apgar评分
围产儿死亡
0～Ⅰ度
Ⅱ～Ⅲ度
, 百拇医药 0
1～3
4～7
8～10
死胎
死产
新生儿死亡
<50
26
11
4
22
4
0
, 百拇医药
6
16
1
2
0
～100
32
14
4
28
0
2
6
24
, 百拇医药
1
0
0
～200
37
9
16
21
0
2
4
31
0
0
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0
～300
10
0
4
6
0
0
1
9
0
0
0
合计
, 百拇医药
105
34
28
76
4
4
17
80
2
2
0
表中显示羊水量越少，羊水污染程度越严重，胎儿窘迫率越高，新生儿窒息发生率也多，围产儿死亡率也高。
3 讨论
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目前对羊水过少的发生原因尚未完全定论。据报道[1，2]，羊水过少多与妊娠合并症及并发症有关，如过期妊娠、妊高征、原发性高血压、肝内胆汁淤积症等。本文统计结果表明，羊水过少与过期妊娠关系较大，与对照组比较P<0.01，有非常显著意义。这与胎盘功能衰退，胎儿发生慢性缺氧，循环血量减少，尿量减少，羊水随之减少有关。另外羊水过少组有孕前刮宫史者59例，而对照组只有23例(P<0.01)。这与多次或近期流产刮宫，使子宫内膜血运受影响有关。妊娠时影响底脱膜发育，胎盘发育不良。所以羊水过少是胎盘功能最敏感的指标，是判断胎儿宫内慢性缺氧的标志[3]。
羊水过少改变了胎儿生活的内环境，且使子宫四周压力直接作用于胎儿及脐带，尤其在临产后子宫频繁收缩，加重胎儿缺氧，易引起 宫内窘迫、羊水污染及新生儿窒息。故羊水量与胎儿预后关系密切，羊水越少对围产儿的威胁越大，胎儿窘迫及新生儿病死率越高。本文中2例死胎，2例死产，均明显高于对照组。同时羊水过少组新生儿平均体重3 041.4g，对照组平均体重3361.0g(P<0.01)，羊水过少组新生儿体重低于对照组，亦说明胎儿在慢性缺氧情况下，生长迟缓或停滞的状况多于对照组。
, 百拇医药
羊水过少一旦确诊，应考虑终止妊娠。本文从分娩方式看，羊水过少组剖腹产、产钳、胎吸均高于对照组。本资料羊水过少105例中剖宫产37例(35.2%)。我们认为对重度羊水过少伴有羊水混浊者，应以剖宫为宜，对轻度羊水过少者应在严密监护下试产。主张及时人工破膜，可及早直接观察羊水形状及量，决定分娩方式。本文105例中有52例进行了静滴催产素引产，其中32例引产成功。另外，国内外均有报道，对重度羊水过少病例采用羊膜腔输液后经阴道分娩，也收到了良好效果。
总之，羊水过少应列为高危妊娠的重点之一，对晚期妊娠，特别是并发过期妊娠、妊高征等孕妇的羊水量进行B超动态观察，及早发现羊水过少，及时进行处理，以进一步降低围产儿死亡率。
[参考文献]
[1]曹斌融，等.羊水过少—附68例分析.中华妇产科杂志，1982，17(4)：221.
[2]戴仲英，等.羊水过少及其胎盘病理变化.实用妇产科杂志，1985，5(6)：302.
[3]叶惠芳.过期妊娠专题班座谈会纪要.中华妇产科杂志，1988，23：193-197.
[收稿：1999-01-15，修回：1999-09-21], http://www.100md.com
单位：北京清华大学医院妇产科，100084
关键词：
中国急救医学000634 本人在山东省千佛山医院工作期间，曾对三年间发生的105例羊水过少病例进行了观察和统计分析，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 三年间共接收分娩孕妇2 642例，其中发生羊水过少105例，发病率为3.97%。随机选择同期正常分娩100例作为对照组。羊水过少组年龄分布为21～37岁，平均年龄为25.98岁；对照组的年龄分布为21～36岁，平均年龄为26.13岁。
1.2 检测方法 我们以B超显示羊水最大暗区AFD≤3 cm，羊水指数AFI≤8 cm为诊断羊水过少的临界值，AFI≤5.0 cm为绝对值。结合临产后人工破膜时无羊水流出或推动胎头流出羊水少于10 cm，则可拟诊为羊水过少。在分娩结束时证实羊水量≤300 ml者，予以确诊。
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2 结果
羊水过少对围产儿影响见附表。
附表 羊水量与围产儿情况比较 羊水量
ml
例数
胎儿
窘迫
羊水粪染
Apgar评分
围产儿死亡
0～Ⅰ度
Ⅱ～Ⅲ度
, 百拇医药 0
1～3
4～7
8～10
死胎
死产
新生儿死亡
<50
26
11
4
22
4
0
, 百拇医药
6
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～100
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14
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28
0
2
6
24
, 百拇医药
1
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0
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37
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16
21
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～300
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合计
, 百拇医药
105
34
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表中显示羊水量越少，羊水污染程度越严重，胎儿窘迫率越高，新生儿窒息发生率也多，围产儿死亡率也高。
3 讨论
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目前对羊水过少的发生原因尚未完全定论。据报道[1，2]，羊水过少多与妊娠合并症及并发症有关，如过期妊娠、妊高征、原发性高血压、肝内胆汁淤积症等。本文统计结果表明，羊水过少与过期妊娠关系较大，与对照组比较P<0.01，有非常显著意义。这与胎盘功能衰退，胎儿发生慢性缺氧，循环血量减少，尿量减少，羊水随之减少有关。另外羊水过少组有孕前刮宫史者59例，而对照组只有23例(P<0.01)。这与多次或近期流产刮宫，使子宫内膜血运受影响有关。妊娠时影响底脱膜发育，胎盘发育不良。所以羊水过少是胎盘功能最敏感的指标，是判断胎儿宫内慢性缺氧的标志[3]。
羊水过少改变了胎儿生活的内环境，且使子宫四周压力直接作用于胎儿及脐带，尤其在临产后子宫频繁收缩，加重胎儿缺氧，易引起 宫内窘迫、羊水污染及新生儿窒息。故羊水量与胎儿预后关系密切，羊水越少对围产儿的威胁越大，胎儿窘迫及新生儿病死率越高。本文中2例死胎，2例死产，均明显高于对照组。同时羊水过少组新生儿平均体重3 041.4g，对照组平均体重3361.0g(P<0.01)，羊水过少组新生儿体重低于对照组，亦说明胎儿在慢性缺氧情况下，生长迟缓或停滞的状况多于对照组。
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羊水过少一旦确诊，应考虑终止妊娠。本文从分娩方式看，羊水过少组剖腹产、产钳、胎吸均高于对照组。本资料羊水过少105例中剖宫产37例(35.2%)。我们认为对重度羊水过少伴有羊水混浊者，应以剖宫为宜，对轻度羊水过少者应在严密监护下试产。主张及时人工破膜，可及早直接观察羊水形状及量，决定分娩方式。本文105例中有52例进行了静滴催产素引产，其中32例引产成功。另外，国内外均有报道，对重度羊水过少病例采用羊膜腔输液后经阴道分娩，也收到了良好效果。
总之，羊水过少应列为高危妊娠的重点之一，对晚期妊娠，特别是并发过期妊娠、妊高征等孕妇的羊水量进行B超动态观察，及早发现羊水过少，及时进行处理，以进一步降低围产儿死亡率。
[参考文献]
[1]曹斌融，等.羊水过少—附68例分析.中华妇产科杂志，1982，17(4)：221.
[2]戴仲英，等.羊水过少及其胎盘病理变化.实用妇产科杂志，1985，5(6)：302.
[3]叶惠芳.过期妊娠专题班座谈会纪要.中华妇产科杂志，1988，23：193-197.
[收稿：1999-01-15，修回：1999-09-21], http://www.100md.com