左肾恶性纤维组织细胞瘤破裂致腹腔内大出血1例
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作者：覃盛明
单位：覃盛明 广西东罗矿务局职工医院 扶绥 532115
关键词：
右江民族医学院学报9905115 肾肿瘤破裂致腹腔内大出血临床上少见，一般病情较急重，认识不足及经验欠缺时易误诊和处理不当。我院收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者黄某，女，43岁，已婚。因左上腹反复隐胀痛月余，症状加剧伴头晕，眼花，冒冷汗6h于1998年12月9日11∶30急诊入院。病前后无咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗及进行性消瘦，无外伤史，无大小便异常。既往史、个人史及家族史均无特殊。查体：T37.4℃，P110/min，R25/min，BP11/6.5kPa。无明显消瘦，神清，急性痛苦病容，面色苍白。被动体位，检查尚合作。皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官及颈部无异常，心肺听诊正常。腹部饱满，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以左上腹明显，肝脾触诊欠满意，墨菲氏征(-)。左中上腹扪及一约7cm×5cm之肿块，质中，压痛，移动度欠佳，肝区及右肾区无叩击痛，左肾区叩击痛，腹部叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音减弱0～1/min。脊柱及四肢无异常，神经反射正常。腹穿抽出暗红色不凝血性液。实验室及器械检查：血常规，RBC1.37×1012/L，Hb40g/L，WBC10.4×109/L，N0.68，L0.32，血小板190×109/L。尿常规：红细胞(-)，白细胞(-)，上皮细胞(-)；8A(-)，HCG(-)。胸片：左肋隔角变钝，余(-)。心电图示：①窦性心动过速。②ST-T异常。入院诊断：腹腔脏器破裂大出血(肝癌<左叶>破裂大出血?)，失血性休克。住院后积极抗休克、备血、做术前准备，进一步做B超检查示：①左肾增大，形态异常，上极见液性暗区。②腹水。③肝、胆、脾、右肾、胰、膀胱及子宫附件均未见异常。于当天下午4∶00在硬膜外麻下行剖腹探查术，打开腹腔抽出暗红色不凝血约2000ml，探查肝、胆、脾、胰、肠道、右肾、膀胱及子宫附件均未见异常，见左中上后腹膜隆起，其中见一不规则裂口约3cm，打开后腹膜见左肾上极一约25cm×16cm×8cm不规则肿胀，色较正常肾组织淡，中间呈囊腔样，积暗红色血性液约250ml，腔前侧见一约4cm裂口，活动性出血。逐予单纯性左肾切除。肿块送广西区人民医院病检，结果示：左肾恶性肿瘤，符合恶性纤维组织细胞瘤。瘤组织异型性明显伴灶性坏死。免疫组化：Keiatin阴性，Vimintin强阳性，支持本诊断。术后预防性抗感染、支持、止血等治疗。观察24h尿量。
, 百拇医药
2 讨论
文献报告，肾癌高发年龄50～60岁，男女之比为2∶1。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右。肾癌并发后腹膜破裂腹腔内大出血临床上罕见，本病例发病机理可能是肿瘤坏死涉及其供养血管(病检所见坏死性)，血管受损出血形成后腹膜血肿，发病急骤，血肿内压过高致后腹膜破裂大出血，或者癌肿侵犯后腹膜同时坏死出血，出血迅猛。若肾癌出现“血尿、肿块、疼痛”三联征易诊断，但此时多为晚期，而本病例仅以左上腹隐胀痛为首发症状，无尿异常改变，加之病人对自身健康意识薄弱(入院前未到过医院检查治疗)，某些医生对病人检查疏忽，易于漏诊或误诊，故未得到有效的早期有关检查和诊疗，直至并发后腹膜破裂腹腔内大出血，B超检查才得以诊断。由于对本病认识不足，临床少见经验欠缺，术中未能开展同步病理活检，因而未能实施根治性肾切除。如有条件进一步做CT检查，可显示肿瘤大小，对周围组织侵犯程度和有无周围淋巴结转移，多可确诊，但最后确诊仍赖于病检。文献报告肾癌以透明细胞癌，颗粒细胞癌和梭形细胞癌多见，恶性纤维组织细胞瘤少见。无外伤史的腹腔内大出血，以肝癌、宫外孕、腹主动脉瘤多见，而引起后腹膜破裂致腹腔内大出血之肾肿瘤则极为少见。
(1999-01-11收稿), 百拇医药
单位：覃盛明 广西东罗矿务局职工医院 扶绥 532115
关键词：
右江民族医学院学报9905115 肾肿瘤破裂致腹腔内大出血临床上少见，一般病情较急重，认识不足及经验欠缺时易误诊和处理不当。我院收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者黄某，女，43岁，已婚。因左上腹反复隐胀痛月余，症状加剧伴头晕，眼花，冒冷汗6h于1998年12月9日11∶30急诊入院。病前后无咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗及进行性消瘦，无外伤史，无大小便异常。既往史、个人史及家族史均无特殊。查体：T37.4℃，P110/min，R25/min，BP11/6.5kPa。无明显消瘦，神清，急性痛苦病容，面色苍白。被动体位，检查尚合作。皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官及颈部无异常，心肺听诊正常。腹部饱满，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以左上腹明显，肝脾触诊欠满意，墨菲氏征(-)。左中上腹扪及一约7cm×5cm之肿块，质中，压痛，移动度欠佳，肝区及右肾区无叩击痛，左肾区叩击痛，腹部叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音减弱0～1/min。脊柱及四肢无异常，神经反射正常。腹穿抽出暗红色不凝血性液。实验室及器械检查：血常规，RBC1.37×1012/L，Hb40g/L，WBC10.4×109/L，N0.68，L0.32，血小板190×109/L。尿常规：红细胞(-)，白细胞(-)，上皮细胞(-)；8A(-)，HCG(-)。胸片：左肋隔角变钝，余(-)。心电图示：①窦性心动过速。②ST-T异常。入院诊断：腹腔脏器破裂大出血(肝癌<左叶>破裂大出血?)，失血性休克。住院后积极抗休克、备血、做术前准备，进一步做B超检查示：①左肾增大，形态异常，上极见液性暗区。②腹水。③肝、胆、脾、右肾、胰、膀胱及子宫附件均未见异常。于当天下午4∶00在硬膜外麻下行剖腹探查术，打开腹腔抽出暗红色不凝血约2000ml，探查肝、胆、脾、胰、肠道、右肾、膀胱及子宫附件均未见异常，见左中上后腹膜隆起，其中见一不规则裂口约3cm，打开后腹膜见左肾上极一约25cm×16cm×8cm不规则肿胀，色较正常肾组织淡，中间呈囊腔样，积暗红色血性液约250ml，腔前侧见一约4cm裂口，活动性出血。逐予单纯性左肾切除。肿块送广西区人民医院病检，结果示：左肾恶性肿瘤，符合恶性纤维组织细胞瘤。瘤组织异型性明显伴灶性坏死。免疫组化：Keiatin阴性，Vimintin强阳性，支持本诊断。术后预防性抗感染、支持、止血等治疗。观察24h尿量。
, 百拇医药
2 讨论
文献报告，肾癌高发年龄50～60岁，男女之比为2∶1。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右。肾癌并发后腹膜破裂腹腔内大出血临床上罕见，本病例发病机理可能是肿瘤坏死涉及其供养血管(病检所见坏死性)，血管受损出血形成后腹膜血肿，发病急骤，血肿内压过高致后腹膜破裂大出血，或者癌肿侵犯后腹膜同时坏死出血，出血迅猛。若肾癌出现“血尿、肿块、疼痛”三联征易诊断，但此时多为晚期，而本病例仅以左上腹隐胀痛为首发症状，无尿异常改变，加之病人对自身健康意识薄弱(入院前未到过医院检查治疗)，某些医生对病人检查疏忽，易于漏诊或误诊，故未得到有效的早期有关检查和诊疗，直至并发后腹膜破裂腹腔内大出血，B超检查才得以诊断。由于对本病认识不足，临床少见经验欠缺，术中未能开展同步病理活检，因而未能实施根治性肾切除。如有条件进一步做CT检查，可显示肿瘤大小，对周围组织侵犯程度和有无周围淋巴结转移，多可确诊，但最后确诊仍赖于病检。文献报告肾癌以透明细胞癌，颗粒细胞癌和梭形细胞癌多见，恶性纤维组织细胞瘤少见。无外伤史的腹腔内大出血，以肝癌、宫外孕、腹主动脉瘤多见，而引起后腹膜破裂致腹腔内大出血之肾肿瘤则极为少见。
(1999-01-11收稿), 百拇医药