重型颅脑损伤伴发急性多发性颅内血肿的救治
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37c医学网
作者：雷 鹏 孙文海 张 玉 荔志云 王 钰 刘小红 武 弋 周 杰
单位：兰州军区兰州总医院神经外科
关键词：颅脑创伤；多发性颅内血肿；手术治疗；继发性病理损害
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol
要：目的：探讨重型颅脑损伤并发急性多发性颅内血肿的救治。方法：对153例7～71岁的病例进行研究。本组主要致伤原因为车祸和跌伤。手术治疗144例(94.12%)。结果：总死亡率26.14%，1986年以前为46.8%，1986年以后为20.66%。结论：该类创伤的病理损害特殊，因此选择科学的手术方法及防治继发病理损害十分重要。
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中图分类号：R 651.15
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0095-97
The treatment of craniocerebral trauma combined with acute multiple intracranial hematomas
LEI Peng,SUN Wenhai,ZHANG Yu,et al.
Department of Neurosurgery,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,730050
Abstract:Purpose:To study and evaluate the treatment of severe craniocerebral trauma combined with acute intracranial multiple hematomas.Methods:The X-ray film or CT scan of head in 153 such patients aged 7～71 years(37.1 yrs.in mean) were studied,and 144 cases underwent operation.Results:The total mortality rate was 26.14%.Mortality rate before 1986 was 46.8% and that after 1986 was 20.66%.Conclusion:Because the pathologic characteristics of such injury are specific,it is very important to choose scientific surgical methods and to prevent secondary pathologic injuries.
, 百拇医药
Key words:Craniocerebral injury; Multiple intracranial hematomas; Surgery; Secondary injury
重型颅脑损伤伴发急性多发性颅内血肿时病情严重，处理困难。本文报告我院从1965年12月～1997年5月资料完整的重型及特重型颅脑损伤伴发颅内多发性血肿患者153例，结合本组救治经验，着重分析病理特点、手术方法及继发病理损害的防治等。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男110例，女43例；年龄7～71岁，平均37.1岁。伤因：车祸82例(53.59%)，跌伤59例(38.56%)，砸伤11例(7.19%)，其它1例。本组脑对冲性损伤85例(55.56%)。入院时间：伤后30 min入院14例，1 h 36例，2 h 23例,3 h 43例，4～6 h13例，7～12 h16例，12 h以上8例。
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1.2 主要临床表现：本组均按国际颅脑创伤戈拉斯哥(GCS)评分，其中GCS评分<8者116例，<5者27例，10例入院时评9分，但在病情观察中均降至8分以下。临床表现：持续昏迷93例(60.78%)，再发昏迷49例(36.03%)，朦胧或嗜睡22例(14.40%)，极度躁动不安25例(16.34%)，剧烈恶心呕吐85例(55.56%)，一侧瞳孔散大79例(51.63%)，双瞳散大并固定21例(13.73%)，锥体束征111例(72.55%)，去脑强直21例(13.73%)，濒危状态19例(12.42%)，生命体征明显异常133例(86.93%)，合并脏器伤15例(9.8%)，休克25例(16.34%)，伴四肢骨折16例(10.46%)。
1.3 辅助检查及颅脑伤情：本组行脑血管造影8例，均有阳性发现。CT头颅脑扫描115例。直接手术探查29例。颅脑伤情：同一部位血肿85例(55.56%)，其中硬膜外+硬膜下35例，硬膜下+脑内34例，硬膜外+脑内9例，硬膜外+硬膜下+脑内7例。不同部位血肿68例(44.44%)，其中硬膜外13例，硬膜下24例，脑内10例，硬膜下+脑内11例，硬膜外+硬膜下6例，硬膜外+脑内4例。伴发原发性脑干损伤33例(21.57%)，严重脑挫裂伤124例(81.05%)，颅底骨折53例(34.64%)。
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1.4 治疗方法：本组144例(94.12%)行手术治疗，其中10例行2次手术。手术方法：单纯血肿清除35例，血肿清除+内减压19例，血肿清除+去骨瓣减压22例，血肿清除+挫伤灶清除+去骨瓣减压68例。行气管切开64例，其它手术21例。术后行冬眠治疗者68例。并对56例行大剂量地塞米松及头部低温治疗。
2 结果
临床治愈113例(73.86%)，其中106例(93.81%)不同程度地恢复了工作和生活能力。死亡40例，死亡率为26.14%。1986年以前死亡率为46.8%[1]，1986年以后应用CT扫描进行诊断并改进有关治疗措施，死亡率降为20.66%(25/121)。经χ2检验，两期死亡率有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
在重型颅脑损伤时，急性多发性颅内血肿约占14%～20%[2]。本组的发生率占同期颅内血肿的10.25%。重型颅脑损伤伴发多发性颅内血肿是颅脑创伤救治中的难点之一，其主要原因在于颅内占位效应显著，易诱发脑疝，极易丧失救治时机。CT应用前不易对颅内多发性血肿作出准确诊断，常因发现不及时或处理不当而造成伤员死亡。CT的应用无疑给急性颅内血肿的诊治提供了帮助，但其手术处理和防治继发病损仍是一个非常棘手的问题。
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对急性颅脑创伤患者，特别是可疑有颅内血肿时，如条件和病情允许均应进行头颅CT扫描，以判明颅脑损伤状态和确否有颅内血肿。但需注意如一次CT扫描未发现多发性颅内血肿时，千万不能因此而丧失对再发血肿的警惕，尤其是受伤时间较短来院者应特别注意。需要强调对重型颅脑创伤患者进行严密病情观察及CT动态追踪，以便及时发现颅内血肿，特别是在首次头颅CT扫描及术后复查CT时,有如下情况者更要警惕迟发性血肿，这些患者包括：①对冲性颅脑损伤造成额颞部挫裂伤者；②脑挫伤严重、有点片状出血者；③硬膜外血肿伴局部严重脑挫裂伤者；④脑膜动脉或静脉窦附近有骨折线通过者；⑤硬膜下或脑内血肿清除后，脑组织明显肿胀或伴有较严重的脑挫裂伤者。如能在血肿形成但未造成严重脑受压以前得以确诊并及时进行处理，可大大降低死亡率并能提高伤员生存质量。倘若患者来院时病情危笃，发生明显瞳孔散大或者Cushing氏三联症时，应很快分析伤情，确定颅内血肿的可能部位，即刻进行锥颅或钻孔，先放出部分积血，降低颅压，再根据情况行CT扫描以更准确地了解伤情，并进行恰当处理。这样可赢得抢救时间，提高救治率。否则，不顾病情一味强调CT扫描必然会贻误救治。
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重型颅脑损伤大多伴有较严重的脑挫裂伤，引发脑水肿。加之多发性颅内血肿具有明显占位效应，对脑的压迫和移位作用显著。因此，一旦发生将很快殆尽颅腔的生理代偿容积，促发脑疝形成，造成脑组织严重缺血缺氧。文献报道[1，3]多发性颅内血肿致伤机理复杂，病情严重，诊断困难。本组入院时昏迷者为92.81%，一侧瞳孔散大者为51.63%，双侧瞳孔散大者为13.73%，表明伤势危重。针对急性多发性颅内血肿的病理特点，手术处理要把握迅速、稳妥、有效原则，即尽量缩短术前准备时间，以快为准；纠正明显生命体征紊乱，确保手术安全；手术要以清除颅内血肿和减压为目的，解除脑受压。根据作者体会，手术中有四种情况应予以注意：①单纯硬膜外多发颅内血肿：若脑实质损伤不重，只要彻底清除颅内血肿，一般不需去骨瓣减压，可避免遗留颅骨缺损之虞。术后根据情况给予相应对症处理，多可获得满意疗效。②硬膜外兼有硬膜下或脑内血肿：这类患者往往合并有较严重脑挫裂伤，术后常易发生脑水肿。手术中要求彻底清除血肿及脑挫伤灶，同时视脑肿胀情况辅以适当的内减压或去骨瓣减压，以利改善患者脑缺血及渡过脑水肿期[4]。③硬膜下并有脑内血肿：大多因枕部着力对冲致使额颞叶挫伤所致，常伴有额极和颞极脑组织严重挫裂伤。要求清除血肿时，将这些失活脑组织加以清除有助于减轻脑的继发性水肿。④选择不同部位颅内血肿的手术次序，应首先处理体积大、压迫作用显著者。如合并脑内血肿，其体积小压迫作用轻时，如有可能要提倡行血肿穿刺抽吸，以避免切开皮层清除血肿而再次加重脑损伤。多发性颅内血肿患者大部分伴有广泛性脑挫裂伤，加之血肿压迫致使脑缺血缺氧，脑水肿肿胀是一个突出问题。因此，有学者采用无限制扩大去骨瓣减压，企图达到治疗脑水肿的目的。我们不主张无限制扩大去骨瓣减压，因为去骨瓣减压仅是一种机械方法，本身并不能干预促发脑水肿发生发展的分子病理反应，另外，过大的骨窗使脑组织缺少颅骨保护而弊端颇多，反而不利于患者恢复。根据作者经验，去骨瓣范围在10 cm2左右即可，部位以额颞顶部为佳。重点是要采取多种措施防治脑伤后继发性病理损害，这是决定该类伤员存活的关键之一。
, 百拇医药
重型颅脑损伤伴发急性多发性颅内血肿时，往往导致严重的继发性病理损害，其中包括严重的脑水肿、脑缺血缺氧、神经和胶质细胞损害，以及由颅脑伤而促发的心肺、胃肠、肾脏等器官和免疫、内分泌功能异常。这些病理反应是物理和化学因素的作用复加，有些病理反应是在分子水平进行，如自由基反应、兴奋性氨基酸的过度释放、钙通道开放造成神经细胞钙超载、神经内分泌异常、细胞能量失衡、基因异常表达及一些因素造成的微循环障碍和血液流变学异常等[5～8]。因此，针对以上情况给予防治有助于打断继发性病理损害的恶性循环。①恢复血脑屏障功能，防治脑水肿。该类创伤脑水肿反应往往非常剧烈，在治疗中除应用甘露醇脱水外，近年来我们早期应用大剂量地塞米松和亚低温治疗收到了一定疗效[8，9]。这对于改善血脑屏障的结构和功能、减缓自由基反应、抑制内源性损害因子的释放等具有明显作用。此外，适当应用钙离子通道阻滞剂和速尿有利于脑挫伤区水肿的消退。②早期应用脑细胞活化剂，最大程度改善脑功能。早期足量应用脑活素、维生素C、胞二磷胆碱等，从临床观察对改善神经功能具有益处。③减轻负氮平衡，提高患者机体创伤修复能力。重型颅脑创伤后出现负氮平衡，影响伤员创伤修复和神经机能恢复，应设法加以纠正。④采取有效措施早期防治各种并发症，特别注意对呼吸道感染、应激性上消化道出血和急性肾衰采取积极措施[10]。例如对呼吸道不畅者早期进行气管切开，加强呼吸道护理；预防性应用H2受体阻滞剂，防止应激性胃肠出血；以及注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，防止发生肾衰。这些措施对有效控制主要并发症、提高伤员生存质量及降低死亡率乃属重要环节。
, 百拇医药
综上所述，重型颅脑损伤伴发急性多发性颅内血肿，其致伤机理复杂、伤势危急、合并症多、死亡率和伤残率高。但如果在救治工作中重视诊断、手术和术后处理的每一个细小环节，并采取科学积极措施，就能够在一定程度上降低伤员的死亡率，改善生存质量。
基金项目:全军医药卫生科研基金指令性课题(93QT-2)
作者简介：雷鹏，男，45岁，硕士，主任医师，兰州军区兰州总医院
神经外科主任，兰州，730050
参考文献:
[1]雷 鹏，牛文元，暴连喜.急性外伤性多发性颅内血肿32例报告[J].中华神经外科杂志，1988，4(3)：158-162.
[2]刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社，1992.206-267.
, 百拇医药
[3]王忠诚.神经外科学[M].湖北科学技术出版社，1998.340-341.
[4]Guerra W,Gaab MR,Dietz H,et al.Surgical decompression for traumatic brain swelling:indication and results[J].J Neurosurg,1999，90(2)：187-190.
[5]Pennypacker K.Transcription factor in brain injury[J].Histol and Histopath,1997，12(4)：1125-1130.
[6]Isaksson J,Lewen A,Hillered L,et al.Up-regulation of intercellular adhesion mocule in cerebral microvessels after contusion trauma in a rat model[J].Acta Neuropathologica，1997，94(1)：16-20.
, 百拇医药
[7]Yakubu W,Leffler CW.Regulation of ET-l biosynthesis in cerebral microvascular endothelial cells by vasoactive agents and PKC[J].Am J Physil,1999，276(2pt 1):300-306.
[8]雷 鹏，荔志云，白洪涛,等.大剂量地塞米松防治重型颅脑损伤后继发病理损害的研究[J].西北国防医学杂志，1996，17(3)：166-170.
[9]雷 鹏，暴连喜，孙文海,等.交通事故所致特重型和重型颅脑创伤的特点与救治[J].中华创伤杂志，1993，9(2)：91-95.
[10]Piek J,Chesnut PM,Marshall LF,et al.Extracranial complications of severe head injury[J].J Neurosurg，1992，77：901-910.
收稿日期：1999-02-22, 百拇医药
单位：兰州军区兰州总医院神经外科
关键词：颅脑创伤；多发性颅内血肿；手术治疗；继发性病理损害
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol
要：目的：探讨重型颅脑损伤并发急性多发性颅内血肿的救治。方法：对153例7～71岁的病例进行研究。本组主要致伤原因为车祸和跌伤。手术治疗144例(94.12%)。结果：总死亡率26.14%，1986年以前为46.8%，1986年以后为20.66%。结论：该类创伤的病理损害特殊，因此选择科学的手术方法及防治继发病理损害十分重要。
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中图分类号：R 651.15
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0095-97
The treatment of craniocerebral trauma combined with acute multiple intracranial hematomas
LEI Peng,SUN Wenhai,ZHANG Yu,et al.
Department of Neurosurgery,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,730050
Abstract:Purpose:To study and evaluate the treatment of severe craniocerebral trauma combined with acute intracranial multiple hematomas.Methods:The X-ray film or CT scan of head in 153 such patients aged 7～71 years(37.1 yrs.in mean) were studied,and 144 cases underwent operation.Results:The total mortality rate was 26.14%.Mortality rate before 1986 was 46.8% and that after 1986 was 20.66%.Conclusion:Because the pathologic characteristics of such injury are specific,it is very important to choose scientific surgical methods and to prevent secondary pathologic injuries.
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Key words:Craniocerebral injury; Multiple intracranial hematomas; Surgery; Secondary injury
重型颅脑损伤伴发急性多发性颅内血肿时病情严重，处理困难。本文报告我院从1965年12月～1997年5月资料完整的重型及特重型颅脑损伤伴发颅内多发性血肿患者153例，结合本组救治经验，着重分析病理特点、手术方法及继发病理损害的防治等。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男110例，女43例；年龄7～71岁，平均37.1岁。伤因：车祸82例(53.59%)，跌伤59例(38.56%)，砸伤11例(7.19%)，其它1例。本组脑对冲性损伤85例(55.56%)。入院时间：伤后30 min入院14例，1 h 36例，2 h 23例,3 h 43例，4～6 h13例，7～12 h16例，12 h以上8例。
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1.2 主要临床表现：本组均按国际颅脑创伤戈拉斯哥(GCS)评分，其中GCS评分<8者116例，<5者27例，10例入院时评9分，但在病情观察中均降至8分以下。临床表现：持续昏迷93例(60.78%)，再发昏迷49例(36.03%)，朦胧或嗜睡22例(14.40%)，极度躁动不安25例(16.34%)，剧烈恶心呕吐85例(55.56%)，一侧瞳孔散大79例(51.63%)，双瞳散大并固定21例(13.73%)，锥体束征111例(72.55%)，去脑强直21例(13.73%)，濒危状态19例(12.42%)，生命体征明显异常133例(86.93%)，合并脏器伤15例(9.8%)，休克25例(16.34%)，伴四肢骨折16例(10.46%)。
1.3 辅助检查及颅脑伤情：本组行脑血管造影8例，均有阳性发现。CT头颅脑扫描115例。直接手术探查29例。颅脑伤情：同一部位血肿85例(55.56%)，其中硬膜外+硬膜下35例，硬膜下+脑内34例，硬膜外+脑内9例，硬膜外+硬膜下+脑内7例。不同部位血肿68例(44.44%)，其中硬膜外13例，硬膜下24例，脑内10例，硬膜下+脑内11例，硬膜外+硬膜下6例，硬膜外+脑内4例。伴发原发性脑干损伤33例(21.57%)，严重脑挫裂伤124例(81.05%)，颅底骨折53例(34.64%)。
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1.4 治疗方法：本组144例(94.12%)行手术治疗，其中10例行2次手术。手术方法：单纯血肿清除35例，血肿清除+内减压19例，血肿清除+去骨瓣减压22例，血肿清除+挫伤灶清除+去骨瓣减压68例。行气管切开64例，其它手术21例。术后行冬眠治疗者68例。并对56例行大剂量地塞米松及头部低温治疗。
2 结果
临床治愈113例(73.86%)，其中106例(93.81%)不同程度地恢复了工作和生活能力。死亡40例，死亡率为26.14%。1986年以前死亡率为46.8%[1]，1986年以后应用CT扫描进行诊断并改进有关治疗措施，死亡率降为20.66%(25/121)。经χ2检验，两期死亡率有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
在重型颅脑损伤时，急性多发性颅内血肿约占14%～20%[2]。本组的发生率占同期颅内血肿的10.25%。重型颅脑损伤伴发多发性颅内血肿是颅脑创伤救治中的难点之一，其主要原因在于颅内占位效应显著，易诱发脑疝，极易丧失救治时机。CT应用前不易对颅内多发性血肿作出准确诊断，常因发现不及时或处理不当而造成伤员死亡。CT的应用无疑给急性颅内血肿的诊治提供了帮助，但其手术处理和防治继发病损仍是一个非常棘手的问题。
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对急性颅脑创伤患者，特别是可疑有颅内血肿时，如条件和病情允许均应进行头颅CT扫描，以判明颅脑损伤状态和确否有颅内血肿。但需注意如一次CT扫描未发现多发性颅内血肿时，千万不能因此而丧失对再发血肿的警惕，尤其是受伤时间较短来院者应特别注意。需要强调对重型颅脑创伤患者进行严密病情观察及CT动态追踪，以便及时发现颅内血肿，特别是在首次头颅CT扫描及术后复查CT时,有如下情况者更要警惕迟发性血肿，这些患者包括：①对冲性颅脑损伤造成额颞部挫裂伤者；②脑挫伤严重、有点片状出血者；③硬膜外血肿伴局部严重脑挫裂伤者；④脑膜动脉或静脉窦附近有骨折线通过者；⑤硬膜下或脑内血肿清除后，脑组织明显肿胀或伴有较严重的脑挫裂伤者。如能在血肿形成但未造成严重脑受压以前得以确诊并及时进行处理，可大大降低死亡率并能提高伤员生存质量。倘若患者来院时病情危笃，发生明显瞳孔散大或者Cushing氏三联症时，应很快分析伤情，确定颅内血肿的可能部位，即刻进行锥颅或钻孔，先放出部分积血，降低颅压，再根据情况行CT扫描以更准确地了解伤情，并进行恰当处理。这样可赢得抢救时间，提高救治率。否则，不顾病情一味强调CT扫描必然会贻误救治。
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重型颅脑损伤大多伴有较严重的脑挫裂伤，引发脑水肿。加之多发性颅内血肿具有明显占位效应，对脑的压迫和移位作用显著。因此，一旦发生将很快殆尽颅腔的生理代偿容积，促发脑疝形成，造成脑组织严重缺血缺氧。文献报道[1，3]多发性颅内血肿致伤机理复杂，病情严重，诊断困难。本组入院时昏迷者为92.81%，一侧瞳孔散大者为51.63%，双侧瞳孔散大者为13.73%，表明伤势危重。针对急性多发性颅内血肿的病理特点，手术处理要把握迅速、稳妥、有效原则，即尽量缩短术前准备时间，以快为准；纠正明显生命体征紊乱，确保手术安全；手术要以清除颅内血肿和减压为目的，解除脑受压。根据作者体会，手术中有四种情况应予以注意：①单纯硬膜外多发颅内血肿：若脑实质损伤不重，只要彻底清除颅内血肿，一般不需去骨瓣减压，可避免遗留颅骨缺损之虞。术后根据情况给予相应对症处理，多可获得满意疗效。②硬膜外兼有硬膜下或脑内血肿：这类患者往往合并有较严重脑挫裂伤，术后常易发生脑水肿。手术中要求彻底清除血肿及脑挫伤灶，同时视脑肿胀情况辅以适当的内减压或去骨瓣减压，以利改善患者脑缺血及渡过脑水肿期[4]。③硬膜下并有脑内血肿：大多因枕部着力对冲致使额颞叶挫伤所致，常伴有额极和颞极脑组织严重挫裂伤。要求清除血肿时，将这些失活脑组织加以清除有助于减轻脑的继发性水肿。④选择不同部位颅内血肿的手术次序，应首先处理体积大、压迫作用显著者。如合并脑内血肿，其体积小压迫作用轻时，如有可能要提倡行血肿穿刺抽吸，以避免切开皮层清除血肿而再次加重脑损伤。多发性颅内血肿患者大部分伴有广泛性脑挫裂伤，加之血肿压迫致使脑缺血缺氧，脑水肿肿胀是一个突出问题。因此，有学者采用无限制扩大去骨瓣减压，企图达到治疗脑水肿的目的。我们不主张无限制扩大去骨瓣减压，因为去骨瓣减压仅是一种机械方法，本身并不能干预促发脑水肿发生发展的分子病理反应，另外，过大的骨窗使脑组织缺少颅骨保护而弊端颇多，反而不利于患者恢复。根据作者经验，去骨瓣范围在10 cm2左右即可，部位以额颞顶部为佳。重点是要采取多种措施防治脑伤后继发性病理损害，这是决定该类伤员存活的关键之一。
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重型颅脑损伤伴发急性多发性颅内血肿时，往往导致严重的继发性病理损害，其中包括严重的脑水肿、脑缺血缺氧、神经和胶质细胞损害，以及由颅脑伤而促发的心肺、胃肠、肾脏等器官和免疫、内分泌功能异常。这些病理反应是物理和化学因素的作用复加，有些病理反应是在分子水平进行，如自由基反应、兴奋性氨基酸的过度释放、钙通道开放造成神经细胞钙超载、神经内分泌异常、细胞能量失衡、基因异常表达及一些因素造成的微循环障碍和血液流变学异常等[5～8]。因此，针对以上情况给予防治有助于打断继发性病理损害的恶性循环。①恢复血脑屏障功能，防治脑水肿。该类创伤脑水肿反应往往非常剧烈，在治疗中除应用甘露醇脱水外，近年来我们早期应用大剂量地塞米松和亚低温治疗收到了一定疗效[8，9]。这对于改善血脑屏障的结构和功能、减缓自由基反应、抑制内源性损害因子的释放等具有明显作用。此外，适当应用钙离子通道阻滞剂和速尿有利于脑挫伤区水肿的消退。②早期应用脑细胞活化剂，最大程度改善脑功能。早期足量应用脑活素、维生素C、胞二磷胆碱等，从临床观察对改善神经功能具有益处。③减轻负氮平衡，提高患者机体创伤修复能力。重型颅脑创伤后出现负氮平衡，影响伤员创伤修复和神经机能恢复，应设法加以纠正。④采取有效措施早期防治各种并发症，特别注意对呼吸道感染、应激性上消化道出血和急性肾衰采取积极措施[10]。例如对呼吸道不畅者早期进行气管切开，加强呼吸道护理；预防性应用H2受体阻滞剂，防止应激性胃肠出血；以及注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，防止发生肾衰。这些措施对有效控制主要并发症、提高伤员生存质量及降低死亡率乃属重要环节。
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综上所述，重型颅脑损伤伴发急性多发性颅内血肿，其致伤机理复杂、伤势危急、合并症多、死亡率和伤残率高。但如果在救治工作中重视诊断、手术和术后处理的每一个细小环节，并采取科学积极措施，就能够在一定程度上降低伤员的死亡率，改善生存质量。
基金项目:全军医药卫生科研基金指令性课题(93QT-2)
作者简介：雷鹏，男，45岁，硕士，主任医师，兰州军区兰州总医院
神经外科主任，兰州，730050
参考文献:
[1]雷 鹏，牛文元，暴连喜.急性外伤性多发性颅内血肿32例报告[J].中华神经外科杂志，1988，4(3)：158-162.
[2]刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社，1992.206-267.
, 百拇医药
[3]王忠诚.神经外科学[M].湖北科学技术出版社，1998.340-341.
[4]Guerra W,Gaab MR,Dietz H,et al.Surgical decompression for traumatic brain swelling:indication and results[J].J Neurosurg,1999，90(2)：187-190.
[5]Pennypacker K.Transcription factor in brain injury[J].Histol and Histopath,1997，12(4)：1125-1130.
[6]Isaksson J,Lewen A,Hillered L,et al.Up-regulation of intercellular adhesion mocule in cerebral microvessels after contusion trauma in a rat model[J].Acta Neuropathologica，1997，94(1)：16-20.
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[7]Yakubu W,Leffler CW.Regulation of ET-l biosynthesis in cerebral microvascular endothelial cells by vasoactive agents and PKC[J].Am J Physil,1999，276(2pt 1):300-306.
[8]雷 鹏，荔志云，白洪涛,等.大剂量地塞米松防治重型颅脑损伤后继发病理损害的研究[J].西北国防医学杂志，1996，17(3)：166-170.
[9]雷 鹏，暴连喜，孙文海,等.交通事故所致特重型和重型颅脑创伤的特点与救治[J].中华创伤杂志，1993，9(2)：91-95.
[10]Piek J,Chesnut PM,Marshall LF,et al.Extracranial complications of severe head injury[J].J Neurosurg，1992，77：901-910.
收稿日期：1999-02-22, 百拇医药